夏文波

（山東省濟(jì)寧市泗水縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 273200）

呼吸內(nèi)科住院患者下呼吸道感染的病原菌分布及藥敏分析

夏文波

（山東省濟(jì)寧市泗水縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 273200）

目的研究呼吸內(nèi)科住院患者發(fā)生下呼吸道感染的病原菌分布情況，且分析藥敏狀態(tài)。方法回顧性分析我院自2015年12月～2016年12月期間診治的432例呼吸內(nèi)科下呼吸道感染住院患者所有資料，研究病原菌分布以及藥敏情況。結(jié)果本次我院收治研究的432例呼吸內(nèi)科下呼吸道感染住院患者痰菌培養(yǎng)陽性發(fā)生率29.07%。革蘭陰性菌發(fā)生率65.04%、革蘭陽性菌發(fā)生率22.76%、真菌發(fā)生率12.19%。革蘭陰性菌涵蓋肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌以及銅綠假單胞菌；真菌主要涵蓋白色假絲酵母菌；革蘭陽性菌主要涵蓋肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌。結(jié)論呼吸內(nèi)科下呼吸道感染住院患者中占據(jù)比例最高的就是革蘭陰性菌感染，主要致病菌為肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌以及銅綠假單胞菌，因此需要臨床合理用藥。

呼吸內(nèi)科；住院患者；下呼吸道感染；病原菌；藥敏

下呼吸道感染是常見臨床感染性疾病，同時(shí)也是引發(fā)死亡的關(guān)鍵因素，隨著廣泛應(yīng)用以及研發(fā)各種新型抗菌藥物，致病菌病原譜也隨之改變，不斷提升病原微生物耐藥性與致病性，進(jìn)而促使提升診斷與治療下呼吸道感染的難度。所以臨床研究中需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)分析下呼吸道感染致病菌分布情況以及耐藥性[1]，不斷需要對(duì)病原譜情況進(jìn)行了解，制定有效治療方案，提升用藥合理性，此外也可以降低患者負(fù)擔(dān)，避免過度治療以及濫用抗菌藥物。此次研究了432例呼吸內(nèi)科下呼吸道感染住院患者，將分析結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

對(duì)我院自2015年12月～2016年12月期間診治的432例呼吸內(nèi)科下呼吸道感染住院患者所有資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者例數(shù)為314例，女性患者例數(shù)為118例，最大年齡為74歲，最小年齡為46歲，中位年齡為（51.23±5.23）歲。慢性阻塞性肺病患者91例，肺炎患者196例，支氣管哮喘患者65例，支氣管擴(kuò)張患者48例，肺膿腫患者32例。

1.2 方法

依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者痰液標(biāo)本進(jìn)行采集，隨后送檢，分離、鑒定以及培養(yǎng)病原菌菌株，利用梅里埃VTEK2全自動(dòng)細(xì)菌微生物鑒定儀鑒定菌落，同時(shí)利用藥敏分析系統(tǒng)分析樣品標(biāo)本。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)來分析藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。分析下呼吸道感染病原菌分布情況，且分析病原菌藥敏情況。

2 結(jié) 果

本次我院收治研究的432例呼吸內(nèi)科下呼吸道感染住院患者，其中123例痰菌培養(yǎng)陽性，陽性發(fā)生率為29.07%。123例痰菌培養(yǎng)陽性樣本中主要有80例革蘭陰性菌，發(fā)生率為65.04%；28例革蘭陽性菌，發(fā)生率22.76%；15例真菌，發(fā)生率為12.19%。革蘭陰性菌涵蓋肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌以及銅綠假單胞菌；真菌主要涵蓋白色假絲酵母菌；革蘭陽性菌主要涵蓋肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌。

革蘭陽性菌藥敏實(shí)驗(yàn)之后發(fā)現(xiàn)，對(duì)利奈唑胺、萬古霉素、莫西沙星而言肺炎鏈球菌敏感度為100%；對(duì)頭孢唑林、左氧氟沙星、頭孢呋辛、慶大霉素等而言肺炎鏈球菌敏感度為70%。對(duì)利奈唑胺、萬古霉素而言金黃色葡萄球菌敏感度為100%；對(duì)左氧氟沙星、四環(huán)素、莫西沙星、頭孢唑林、慶大霉素等而言金黃色葡萄球菌敏感度為70%。

革蘭陰性菌藥敏實(shí)驗(yàn)之后發(fā)現(xiàn)，對(duì)大部分氨芐西林而言革蘭陰性菌耐藥程度相對(duì)比較高，對(duì)碳青霉烯類普遍藥物而言革蘭陰性菌耐藥程度也較高，例如美洛培南、亞胺培南敏感。對(duì)阿米卡星、二三代頭孢而言流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌存在較高敏感性；對(duì)頭孢呋辛、阿奇霉素而言大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌耐藥性相對(duì)較高，對(duì)阿米卡星、三代頭孢、左氧氟沙星而言大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌敏感性比較高。

3 討 論

下呼吸道感染是常見呼吸內(nèi)科感染性疾病，隨著不斷研發(fā)新型抗菌藥物以及廣泛使用抗菌藥物，隨之不斷改變細(xì)菌耐藥性以及病原譜構(gòu)成情況，進(jìn)而提升了臨床治療與診斷的難度。所以需要定期分析與檢測(cè)下呼吸道感染患者病原微生物分布以及耐藥性的情況，為臨床治療提供良好方案，確保可以合理用藥，避免發(fā)生細(xì)菌耐藥性。

本次我院收治研究的432例呼吸內(nèi)科下呼吸道感染住院患者，其中123例痰菌培養(yǎng)陽性，陽性發(fā)生率為29.07%。123例痰菌培養(yǎng)陽性樣本中主要有80例革蘭陰性菌，發(fā)生率為65.04%；28例革蘭陽性菌，發(fā)生率22.76%；15例真菌，發(fā)生率為12.19%。革蘭陰性菌涵蓋肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌以及銅綠假單胞菌；真菌主要涵蓋白色假絲酵母菌；革蘭陽性菌主要涵蓋肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌。

呼吸內(nèi)科下呼吸道感染住院患者中革蘭陰性菌逐漸發(fā)展成為關(guān)鍵致病菌，在革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌與銅綠假單胞菌占據(jù)一定優(yōu)勢(shì)，特別是銅綠假單胞菌，因此需要高度重視。近年來經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)呼吸內(nèi)科患者下呼吸道感染中革蘭陰性菌是主要致病菌[2]，銅綠假單胞菌逐漸發(fā)展成為革蘭陰性菌的關(guān)鍵致病菌。銅綠假單胞菌屬于一種條件致病菌，在下呼吸道中因廣泛應(yīng)用抗菌藥物，細(xì)菌發(fā)生變異，銅綠假單胞逐漸對(duì)許多抗菌藥物形成耐藥性，最終提升治療難度，是值得臨床治療高度關(guān)注的問題。真菌也屬于一種致病菌，激素、免疫抑制劑、抗菌藥長(zhǎng)期大量使用之后可能增加真菌感染幾率。經(jīng)此次研究之后發(fā)現(xiàn)真菌感染率相對(duì)低，但是革蘭陽性菌較高，可能是因人群差異、地區(qū)差異、治療方式等不同引發(fā)的。本次分析幾種常見致病菌耐藥性之后發(fā)現(xiàn)，對(duì)銅綠假單胞菌存在嚴(yán)重耐藥的藥物為頭孢曲松、氨芐西林、頭孢唑林[3]；對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率比較嚴(yán)重藥物分別是頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢唑林；對(duì)肺炎克雷伯菌耐藥嚴(yán)重藥物分別是頭孢噻肟、頭孢曲松、和氨芐西林；對(duì)于革蘭陽性菌的肺炎鏈球菌存在比較高耐藥率藥物分別是紅霉素、氨芐西林、阿莫西林克拉維酸[4]；對(duì)于金黃色葡萄球菌存在比較高耐藥性藥物為紅霉素、氨芐西林、阿莫西林克拉維酸，大約存在100%的耐藥率，紅霉素、氨芐西林對(duì)MRSA耐藥率相對(duì)比較高均為100%。經(jīng)藥敏實(shí)驗(yàn)之后發(fā)現(xiàn)各類病原菌存在比較高耐藥率，耐藥率藥物順位存在差異，在臨床對(duì)呼吸內(nèi)科患者下呼吸道感染病治療中需要依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥，不僅可以提升臨床治療效果，也可以避免發(fā)生細(xì)菌耐藥性。對(duì)大部分氨芐西林耐而言革蘭陰性菌耐藥程度相對(duì)比較高，對(duì)阿米卡星、二三代頭孢而言流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌存在較高敏感性[5-6]。

綜合以上結(jié)論，在分析呼吸內(nèi)科患者下呼吸道感染病原菌分布之后，且結(jié)合實(shí)際情況與藥敏結(jié)果進(jìn)行合理用藥，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1]陳 勇,陳 晗.呼吸內(nèi)科患者下呼吸道感染病原菌及藥敏分析[J].中國(guó)處方藥,2015,(1):30-31.

[2]楊 暢,胡東輝,馮 燕,等.下呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥情況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(20):3818-3820.

[3]勞程強(qiáng).呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(2):35-36.

[4]何 凱.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者病原菌分布及藥敏試驗(yàn)分析[J].內(nèi)科,2016,11(2):295-296,194.

[5]梁杰霞.我院呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌的分布及其體外耐藥性監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,(17):161-164,169.

[6]張 妮.呼吸內(nèi)科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及體外耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(18):128-130.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R563.1

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ISSN.2095-8242.2017.029.5571.02