江 磊

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224400）

股骨近端骨折術(shù)后髓內(nèi)釘周圍再骨折的分型與治療分析

江 磊

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224400）

目的探討股骨近端骨折術(shù)后髓內(nèi)釘周圍再骨折的分型與治療。方法選取我院2014年10月12日～2015年7月23日收治的股骨近端骨折術(shù)后髓內(nèi)釘周圍再骨折患者80例，將其按照分型方式分為四組，分別為a組、b組、c組、d組等四組，各20例，a組患者均實(shí)施保守治療、b組、c組患者實(shí)施股骨遠(yuǎn)端微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)固定或者鎖定加壓接骨板進(jìn)行治療，d組患者實(shí)施動(dòng)力髖螺釘固定股骨頸骨折方式治療。結(jié)果a組患者實(shí)施治療后、手術(shù)平均時(shí)間為（1.02±0.05）h、保護(hù)負(fù)重12周后，患者骨折均愈合，b組、c組患者實(shí)施治療后、平均愈合時(shí)間為（4.02±0.25）月，d組患者實(shí)施治療后、所有患者功能均恢復(fù)良好，在隨訪期間未發(fā)生固定五斷裂、骨不連、感染等并發(fā)癥，四組患者均恢復(fù)良好。結(jié)論通過對(duì)股骨近端骨折術(shù)后髓內(nèi)釘周圍再骨折患者實(shí)施分型，按照分型進(jìn)行不同治療方式，均具有顯著效果。

股骨近端骨折術(shù)；髓內(nèi)釘周圍再骨折；分型；治療

隨著人口平均壽命延長(zhǎng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，股骨近端骨折發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而髓內(nèi)釘固定為首選的治療方式，但是多數(shù)患者實(shí)施治療后易發(fā)生髓內(nèi)釘周圍再骨折情況，嚴(yán)重影響治療效果[1-2]。因此，我院對(duì)股骨近端骨折術(shù)后髓內(nèi)釘周圍再骨折的分型與治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月12日～2015年7月23日收治的股骨近端骨折術(shù)后髓內(nèi)釘周圍再骨折患者80例，將其按照分型方式分為四組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者骨折部位為髓內(nèi)釘周圍再骨折，（2）患者80例均為二次新鮮骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身多發(fā)骨折、骨不連患者，②其他系統(tǒng)性疾病、病理性骨折、陳舊性骨折而無法耐受手術(shù)治療患者，③中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎臟、肝臟、心腦血管疾病患者。

a組年齡40～60歲，平均（50.21±1.01）歲，男10例、女10例。b組年齡41～60歲，平均（51.02±1.02）歲，男11例、女9例。c組年齡40～61歲，平均（52.01±1.05）歲，男9例、女10例。d組年齡39～60歲，平均（50.35±1.12）歲，男12例、女8例。

四組髓內(nèi)釘周圍再骨折患者的各項(xiàng)資料無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

a組患者實(shí)施保守治療（對(duì)所有患者實(shí)施常規(guī)治療）。

b組、c組患者實(shí)施股骨遠(yuǎn)端微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)固定或者鎖定加壓接骨板進(jìn)行治療（所有患者均取仰臥位，在C型臂X線機(jī)輔助下進(jìn)行復(fù)位骨折，近端骨折則采用LCP、遠(yuǎn)端骨折采用LISS接骨板，當(dāng)患者閉合復(fù)位效果不佳時(shí)，應(yīng)使用切開復(fù)位LISS接骨板，由于螺釘以及接骨板的鎖定機(jī)制，在手術(shù)中無需對(duì)患者接骨板進(jìn)行塑形，骨和接骨板之間存在間隙，利于保護(hù)患者骨膜血供，在必要情況下可采用鈦纜固定骨折部位，在術(shù)中確定患者骨折復(fù)位良好時(shí)，固定后關(guān)閉切口）。

d組患者實(shí)施動(dòng)力髖螺釘固定股骨頸骨折方式治療（若患者骨骼質(zhì)量較好，應(yīng)移除患者原股股近端隋內(nèi)釘，若患者具有其他關(guān)節(jié)置換指征以及年齡較大，應(yīng)采用假體置換術(shù)實(shí)施治療）。

1.3 觀察指標(biāo)

分析四組髓內(nèi)釘周圍再骨折患者治療后的效果。

2 結(jié) 果

a組患者實(shí)施治療后，手術(shù)平均時(shí)間為（1.02±0.05）h、保護(hù)負(fù)重12周后，患者骨折均愈合。

b組、c組患者實(shí)施治療后，平均愈合時(shí)間為（4.02±0.25）月、

d組患者實(shí)施治療后，所有患者功能均恢復(fù)良好，在隨訪期間未發(fā)生固定五斷裂、骨不連、感染等并發(fā)癥，四組患者均恢復(fù)良好。

3 討 論

隨著股骨近端骨折發(fā)病率不斷增加，治療后髓內(nèi)釘周圍再骨折情況也不斷上升，而通過對(duì)患者周圍骨折進(jìn)行分型，利于制定患者后期手術(shù)方案[3]。

根據(jù)患者骨骼質(zhì)量和髓內(nèi)釘周圍骨折部位進(jìn)行嘗試分型，其特點(diǎn)主要為：a型為股骨髓近端骨折、B型為尖端部位骨折、C型為髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端骨折、D型為髓內(nèi)釘周圍股骨頭骨折[4]，而在根據(jù)分型選擇不同治療方式時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①在人體髓內(nèi)釘周圍引起骨折時(shí)，所有患者原始骨折均愈合，無效考慮髓內(nèi)釘發(fā)生松動(dòng)問題，其松動(dòng)對(duì)后期治療方案的選擇無顯著影響，因此b型骨折患者無需根據(jù)松動(dòng)再細(xì)分亞型，②髓內(nèi)釘固定骨折和假體置換治療方式最大的不同為保留患者的完整股骨頸和股骨頭，因此，不應(yīng)實(shí)施單純螺釘切出[5-6]。

經(jīng)研究表明，四組股骨近端骨折術(shù)后髓內(nèi)釘周圍再骨折患者均恢復(fù)良好。

綜上所述，通過對(duì)股骨近端骨折術(shù)后髓內(nèi)釘周圍再骨折患者實(shí)施分型，按照分型進(jìn)行不同治療方式，均具有顯著效果。

[1]李盛龍,王 喆,湯 欣,等.股骨近端骨折術(shù)后髓內(nèi)釘周圍再骨折的分型與治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(5):447-450.

[2]朱 建,李 立.彈性髓內(nèi)釘在治療小兒長(zhǎng)骨骨折中的問題及并發(fā)癥[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(5):440-442.

[3] 周 玲,胡三蓮,潘 艷,等.脛骨骨折髓內(nèi)釘術(shù)后患者疼痛程度、關(guān)節(jié)評(píng)分和生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(12):15-17,32.

[4]鄧長(zhǎng)禧,李景欣,李立新,等.骨科手術(shù)床牽引復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆周圍骨折療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(4):410-411.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.029.5588.01