□張夢(mèng)怡（浙江師范大學(xué)體育與健康科學(xué)學(xué)院浙江金華321004）

運(yùn)動(dòng)與高血壓

□張夢(mèng)怡（浙江師范大學(xué)體育與健康科學(xué)學(xué)院浙江金華321004）

高血壓（hypertension）是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。高血壓是現(xiàn)代生活中最常見(jiàn)的慢性疾病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因子。

高血壓發(fā)病率運(yùn)動(dòng)

1、發(fā)病率

對(duì)多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究分析可知，中國(guó)高血壓患者發(fā)生腦卒中、心肌梗死的比例明顯高于歐美國(guó)家，近年來(lái)中國(guó)人群中的高血壓發(fā)病率在24%-27%之間。2015年中國(guó)高血壓的知曉率、治療率、控制率已經(jīng)分別達(dá)到50%、45%與17%。2006年至2012年數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)居民的腦卒中死亡率可達(dá)131.2/10萬(wàn)-145/10萬(wàn)，盡管近年來(lái)該比例已經(jīng)有所下降，但仍有很大的改善空間。

2、危險(xiǎn)因素

大量流行病和臨床研究都證明高血壓是絕大多數(shù)心血管病、腎臟病和周?chē)懿〉闹匾虏≡?。美?guó)弗萊明翰（Framingham）心臟隊(duì)列研究30年結(jié)果證明收縮壓和舒張壓（每?jī)赡隃y(cè)一次）與心肌梗死、心絞痛或不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)生密切相關(guān)。美國(guó)另一項(xiàng)多因素干預(yù)研究（MRFIT）也發(fā)現(xiàn)血壓（尤其是收縮壓）與冠心病死亡率存在著高度的相關(guān)性，而且血壓高低與冠心病發(fā)病率或死亡率是呈連續(xù)的等級(jí)直線(xiàn)相關(guān)（劑量—反應(yīng)關(guān)系）。

與高血壓發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素有很多，包括遺傳因素、精神因素和環(huán)境因素、年齡因素、藥物的影響及其他因素的影響，而久坐、食物過(guò)咸、大量飲酒、吸煙這些與生活行為方式有關(guān)的危險(xiǎn)因素也會(huì)增加高血壓的患病率。

3、運(yùn)動(dòng)與高血壓的關(guān)系

Paf fenbarger等對(duì)14998名哈佛大學(xué)男性校友隨診6-10年的結(jié)果表明，體力活動(dòng)指數(shù)及是否參加劇烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（跑步、游泳、手球、平地滑雪等）與高血壓發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。其中體力活動(dòng)指數(shù)小于20004卡/周的校友發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)比體力活動(dòng)指數(shù)大于20004卡/周的校友高30%（RR=1.30CI為1.09-1.55）；不參加劇烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的校友發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)比參加劇烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的校友高35%（RR=1.35LCI為1.15-1.60），且每周參加劇烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的時(shí)數(shù)越多，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)就越低，這個(gè)結(jié)果不受年齡、體重增加、高血壓家族史等的影響。

Blair等研究了體力適應(yīng)性與高血壓發(fā)病率的關(guān)系。對(duì)血壓正常心電圖正常且無(wú)高血壓及心血管病史的4820名男性和1219名女性，年齡20-65歲進(jìn)行了1-12年（平均4年）的隨訪。用極量蹬車(chē)試驗(yàn)（maximal t readmil l testing）評(píng)估體力適應(yīng)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與高體力適應(yīng)者相比，在控制了性別、年齡、基線(xiàn)血壓和體重指數(shù)后，低體力適應(yīng)者發(fā)生高血壓的相對(duì)危險(xiǎn)為1.52。

Kokkinos將46名美國(guó)黑人高血壓患者，缺乏體力活動(dòng)，不服藥收縮壓≥180mmHg或不服藥舒張壓≥110mmHg隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。給予藥物治療加鍛煉的為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組則只給予藥物治療而不參加體育鍛煉。實(shí)驗(yàn)時(shí)間內(nèi)飲食體重等因素均不改變，并建議對(duì)照組維持原有的體力鍛煉，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的藥物治療方案相同，實(shí)驗(yàn)組的鍛煉方式為每周3次健身自行車(chē)，鍛煉強(qiáng)度為74%最大心率（中等強(qiáng)度體力活動(dòng)）。平均鍛煉時(shí)間為（4±9）分鐘/次。結(jié)果16周后，鍛煉組舒張壓平均值從88mmHg±7mmHg下降至83mmHg±8mmHg，收縮壓從138mmHg±10mmHg下降至131mmHg± 15mmHg，而非鍛煉組舒張壓從88mmHg±6mmHg上升至90mmHg± 7mmHg，收縮壓幾乎沒(méi)有變化（139mmHg±13mmHg至139mmHg± 10mmHg）；32周后，兩組的降壓效果與16周時(shí)基本相同，鍛煉組血壓平均為129/85mmHg，非鍛煉組為138/90mmHg。

大量的研究表明適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)可以有效緩解不良生活方式給人們身體健康帶來(lái)的危害，體力活動(dòng)時(shí)間與慢性病有很密切的聯(lián)系，每天堅(jiān)持體育鍛煉30min，患糖尿病、高血壓等疾病風(fēng)險(xiǎn)明顯減低。許多研究也表明，缺乏運(yùn)動(dòng)、久坐、肥胖是導(dǎo)致中老年人心血管疾病的重要因素之一，因此，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)對(duì)于心血管疾病有著積極的影響。

輕度高血壓患者，首先的治療方法是非藥物療法，而中、重度高血壓患者，應(yīng)用藥物治療的基礎(chǔ)上，輔以非藥物治療，盡可能地減少用藥劑量，達(dá)到較理想的治療效果，這就是治療高血壓的總原則。非藥物治療的方法主要為以下幾個(gè)方法：（1）控制體重：日本的研究資料認(rèn)為，肥胖是高血壓的主要致病因素，80%的高血壓患者通過(guò)減肥，可以使血壓下降。我國(guó)醫(yī)學(xué)家也指出，無(wú)論是高血壓患者，或者正常血壓的肥胖者，減輕體重均可使血壓下降，心率減慢，血漿尿酸，膽固醇和血糖減少，而且可減少用藥劑量；（2）改善生活方式：主要是限制食鹽的攝入量并適當(dāng)補(bǔ)鉀。正常情況下，人體對(duì)鈉的生理需要量每天僅為2-3克，但實(shí)際膳食中含鹽量高達(dá)10-15克，高血壓患者每日食鹽量以不超過(guò)5克為宜；另有人在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，增加鉀的攝入量即使不顯示降低血壓的作用，亦可預(yù)防止腦中風(fēng)、心室肥大、腎功能低下的發(fā)生，降低由高血壓合并癥所致的死亡率，故高血壓患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀；（3）減少吸煙和飲酒。吸煙可使心跳加快，并使周?chē)芎凸跔顒?dòng)脈收縮，心肌應(yīng)激性增加，影響心肌細(xì)胞對(duì)氧的利用。煙堿可使兒茶酚胺釋出，加重心肌缺氧。

4、原發(fā)性高血壓的運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法是原發(fā)性高血壓非藥物療法中非常重要的一種，目前得到廣泛應(yīng)用的運(yùn)動(dòng)療法主要是有氧運(yùn)動(dòng)療法和力量訓(xùn)練療法，這兩種運(yùn)動(dòng)療法在高血壓防治中發(fā)揮著重要的作用。

大量研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效降低高血壓患者的血壓，能夠起到降低血壓效果的有氧運(yùn)動(dòng)既包括健走、慢跑、游泳、舞蹈、自行車(chē)等長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)，也包括氣功、太極拳、太極劍等中國(guó)傳統(tǒng)體育項(xiàng)目。有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間長(zhǎng)度的差異會(huì)產(chǎn)生不同的降壓效果，一般情況下，Ⅰ級(jí)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行三個(gè)月的中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)后，其收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）明顯下降（P＜0.01、P＜0.05），同時(shí)軀體癥狀明顯改善（P＜0.05），進(jìn)行9個(gè)月的中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)后，高血壓患者在安靜時(shí)血壓已經(jīng)明顯地下降，并且能夠保持較長(zhǎng)時(shí)間的穩(wěn)定。有氧運(yùn)動(dòng)療法需要針對(duì)不同的高血壓患者制定不同的運(yùn)動(dòng)治療方案，對(duì)于Ⅰ期高血壓患者，可以采取較高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)要求運(yùn)動(dòng)后心率增加不超過(guò)運(yùn)動(dòng)前的50%為宜，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療的時(shí)候，要適度適量，不宜過(guò)猛；對(duì)于Ⅱ期高血壓患者，應(yīng)該進(jìn)行比較舒緩的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后心率增加不應(yīng)超過(guò)運(yùn)動(dòng)前的30%，一旦運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生不適癥狀，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，原地休息調(diào)整。有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和次數(shù)也有一定的要求，一般運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在45-60min，每周運(yùn)動(dòng)治療的次數(shù)在5次左右。不同的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有時(shí)也會(huì)取得相同的治療效果，一般情況下小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的降壓治療效果小于中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的治療效果，但是有時(shí)候采取最大運(yùn)動(dòng)能力的20%和60%的強(qiáng)度進(jìn)行有氧治療可能取得相同的治療效果，這與高血壓患者自身的身體素質(zhì)也有關(guān)系。高血壓患者年齡與運(yùn)動(dòng)降壓效果也存在一定關(guān)聯(lián)，老年患者的治療效果一般低于年輕患者的治療效果。綜上所述，在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)療法的時(shí)候要根據(jù)患者的自身情況制定相符合的運(yùn)動(dòng)方案。

最近幾年，力量訓(xùn)練作為一種新的運(yùn)動(dòng)療法在高血壓治療中進(jìn)行了應(yīng)用，取得了一定的效果，但是效果具有不穩(wěn)定性。有研究表明，在進(jìn)行力量訓(xùn)練后，收縮壓和血壓負(fù)荷在運(yùn)動(dòng)后可保持降低，對(duì)降壓具有一定的積極作用，特別是將力量訓(xùn)練堅(jiān)持一段時(shí)間后，收縮壓和舒張壓會(huì)有更加明顯的下降，但是也有一小部分實(shí)驗(yàn)得出了相反的結(jié)果，因此力量訓(xùn)練的治療效果還存在一定爭(zhēng)議。高血壓力量訓(xùn)練的主要內(nèi)容是循環(huán)抗組訓(xùn)練，是中等負(fù)荷的訓(xùn)練，具有持續(xù)、緩慢、大肌群、多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，進(jìn)行這種訓(xùn)練能夠有效增加肌力，并且增強(qiáng)心血管素質(zhì)。力量訓(xùn)練對(duì)訓(xùn)練次數(shù)與訓(xùn)練過(guò)程有著嚴(yán)格的要求，每周訓(xùn)練3次，訓(xùn)練的對(duì)象以大肌群為主，如腿、軀干、和上臂，在進(jìn)行力量訓(xùn)練的時(shí)候，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在40% -50%最大一次收縮，每節(jié)在10-30s內(nèi)重復(fù)8-15次收縮，在各節(jié)運(yùn)動(dòng)中設(shè)計(jì)休息時(shí)間15-30s，10-15節(jié)為1循環(huán)，每次訓(xùn)練2-3個(gè)循環(huán)。力量訓(xùn)練在進(jìn)行6-9周后效果明顯，肢體力量增加，安靜時(shí)和運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓均下降，力量訓(xùn)練對(duì)高血壓質(zhì)量取得了較好的效果。

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