陳 樂

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護理學(xué)院，湖北 黃岡 438002)

臨床護理綜合訓(xùn)練對高職專業(yè)學(xué)生臨床勝任力的影響

陳 樂

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護理學(xué)院，湖北 黃岡 438002)

基于護士核心勝任力的研究逐漸成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育以及培訓(xùn)的熱點題目。高職護理專業(yè)學(xué)生的核心勝任力取決于課堂上所學(xué)的內(nèi)容以及最后的臨床綜合訓(xùn)練結(jié)果?？梢哉f臨床護理綜合訓(xùn)練對學(xué)生臨床勝任力有著巨大的影響。臨床綜合訓(xùn)練課程的教學(xué)是教師通過演示護理過程后，學(xué)生再進行練習(xí)，在學(xué)生練習(xí)的過程中教師起到指導(dǎo)的作用。這樣可以鞏固學(xué)生在課堂上學(xué)到的理論知識，但是還不夠，還要注重學(xué)生的綜合分析能力以及臨床實踐能力的訓(xùn)練，才能保證護理專業(yè)畢業(yè)生有良好的臨床勝任力。

臨床綜合訓(xùn)練；多元化教學(xué)；臨床勝任力；高職護理專業(yè)

MeClelland在1973年首次提出了“勝任力”這個單詞，并且定義勝任力為一個員工所具備的能夠勝任工作崗位要求的知識、能力、技能和特質(zhì) 。在此之后，護理專業(yè)中一種以培養(yǎng)學(xué)生護理核心勝任力為基礎(chǔ)的教育模式-護理勝任力本位教育模式 ，漸漸被眾多研究者關(guān)注到。

護士的核心勝任力屬于職業(yè)核心能力，是護理職業(yè)的必備要求，它是一個可遷移的能力，擁有更好的核心勝任力，能夠使護生迅速的適應(yīng)崗位的變化，更好的完成護理工作。美國護理學(xué)院學(xué)會在1998年就修訂了護理本科教育標(biāo)注，要求護理專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)前就必須具備足夠的專業(yè)知識、核心勝任力、專業(yè)價值觀以及角色功能。澳洲護理協(xié)會也出版了《全國注冊護士勝任力標(biāo)準(zhǔn)》，這其中就規(guī)定了8項護士核心勝任力的標(biāo)準(zhǔn)。這都說明核心勝任力已經(jīng)越來越成為評價護士專業(yè)技能好壞的標(biāo)準(zhǔn)。

臨床合理綜合訓(xùn)練是指導(dǎo)高職護理專業(yè)學(xué)生從學(xué)習(xí)到工作的重要過渡時期，不但為學(xué)生提供了實際的護理機會，而且對培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)化思維方式、分析問題以及解決問題的能力有積極的作用 。近年來越來越多的護理專家也投身于護理教學(xué)的領(lǐng)域，探討如何提高學(xué)生的核心勝任力。國內(nèi)護理專業(yè)研究者的調(diào)查顯示，護生核心勝任力的整體狀況不盡人意。通常表現(xiàn)在專業(yè)評判能力、醫(yī)患溝通能力、合作、咨詢以及領(lǐng)導(dǎo)能力上。陶巍巍、張新宇等人發(fā)表了一篇關(guān)于《實習(xí)前臨床護理綜合訓(xùn)練對高職護理專業(yè)評判性思維及臨床能力的影響》的論文，他們通過對比觀察兩種不同的綜合訓(xùn)練方式，分析了傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練在臨床訓(xùn)練上的缺陷。他們把臨近畢業(yè)的學(xué)生分為兩組，一組是依照傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練進行教學(xué)，一組則是經(jīng)過改善后的綜合訓(xùn)練教學(xué)。傳統(tǒng)訓(xùn)練方式是教師通過“教學(xué)-訓(xùn)練-指導(dǎo)”的方式進行教學(xué)，改善后的教學(xué)方式是對學(xué)生進行實踐教學(xué)以及自主教學(xué)。通過60個學(xué)時的訓(xùn)練以及畢業(yè)后就職單位的評價，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生的臨床勝任力遠不及經(jīng)過改良的綜合訓(xùn)練學(xué)習(xí)的學(xué)生。文章指出護生核心勝任力不盡人意的根本原因可能是因為在傳統(tǒng)教學(xué)中對護生溝通能力、評判性思維能力的培養(yǎng)有關(guān)。傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練課程通常以老師為主，雖然每周的學(xué)習(xí)都有計劃要求，但是沒有學(xué)習(xí)進度要求，這就導(dǎo)致學(xué)生在綜合訓(xùn)練過程中遇到問題不能得到很好的解決，知識難點沒有得到深入講解，對提升護生核心勝任力的幫助不大。同時，國內(nèi)學(xué)者曾經(jīng)選取在三甲醫(yī)院實習(xí)的100名高職護理專業(yè)的實習(xí)生，采用隨機分組的方法，把100名實習(xí)生分為兩組，并隨機選擇了8個科室作為實踐教學(xué)單位，一組學(xué)生按照傳統(tǒng)臨床教學(xué)進行培訓(xùn)，一組在實踐單位進行培訓(xùn)。得到的結(jié)果是隨著時間的推移，在前期兩組學(xué)生在臨床勝任力上并沒有顯著的差異。但在后期，經(jīng)過實踐教學(xué)學(xué)生的臨床勝任力明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生。國內(nèi)在臨床護理綜合訓(xùn)練對于高職學(xué)生專業(yè)勝任力的研究都表明，傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練的方式對于學(xué)生的職業(yè)勝任力的提高不大，只有改善傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練方式，才能更好的適應(yīng)事業(yè)單位的需求，提高高職學(xué)生的職業(yè)勝任力。

本文通過查閱分析現(xiàn)在國內(nèi)對護理實習(xí)生核心勝任力的文章，對改善臨床護理綜合訓(xùn)練的方法進行總結(jié)歸納，分析改善綜合訓(xùn)練帶來的好處以及弊端，探討新的教學(xué)模式對提升實習(xí)生核心勝任力的效果以及影響學(xué)生核心勝任力的因素，為臨床護理教學(xué)提供有效的教學(xué)方法。

一、提升護理核心勝任力的基礎(chǔ)是規(guī)范的教學(xué)流程

傳統(tǒng)高職護理臨床綜合訓(xùn)練的課程，通常以“單純傳帶”的方式進行?！皢渭儌鲙А笔侵概R床綜合訓(xùn)練的教師雖然每周都會有帶教計劃，但是沒有整體的進度要求。學(xué)生在臨床實習(xí)時遇到問題，老師就會深入講解，沒有遇到的問題老師就難以觸及，這樣就導(dǎo)致老師在整個臨床綜合訓(xùn)練時期因工作繁忙或者經(jīng)驗不足引起教學(xué)疏漏的現(xiàn)象，使教學(xué)內(nèi)容起不到系統(tǒng)性、針對性和啟發(fā)性的作用。在臨床護理綜合訓(xùn)練當(dāng)中，明確學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)、綜合訓(xùn)練內(nèi)容以及學(xué)生核心勝任力的培養(yǎng)方向，使得整個臨床綜合護理訓(xùn)練更有目標(biāo)性和引導(dǎo)性，便于帶教老師更好地執(zhí)行教學(xué)。在綜合訓(xùn)練過程中，學(xué)生和老師都需要持有教學(xué)表單，這樣學(xué)生就可以預(yù)先知道本科室的全部實習(xí)安排和必須掌握的知識，避免學(xué)生在綜合訓(xùn)練過程中的盲目性；帶教老師也需要根據(jù)學(xué)生的核心勝任力來安排學(xué)生的綜合訓(xùn)練計劃，保證綜合訓(xùn)練期間學(xué)生可以有計劃、有目的學(xué)習(xí)，保證了綜合訓(xùn)練期間的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化。在綜合訓(xùn)練期間，老師和學(xué)生需要相互間的監(jiān)督，必須保證各項綜合訓(xùn)練計劃的有效實施。同時，臨床護理綜合訓(xùn)練的管理者還需要在訓(xùn)練實施過程中根據(jù)訓(xùn)練規(guī)定的實行計劃，隨時在老師那里了解學(xué)生綜合訓(xùn)練的情況，了解每個階段的帶教質(zhì)量，避免帶教老師的隨意性給綜合訓(xùn)練過程帶來影響，保障綜合訓(xùn)練教學(xué)實施的規(guī)范性。規(guī)范教師的教學(xué)流程，就可以明確學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，加強學(xué)生對于綜合訓(xùn)練的認(rèn)識。

二、提升護理核心勝任力的關(guān)鍵是多元化教學(xué)方法的應(yīng)用

在臨床護理綜合訓(xùn)練中幫助實習(xí)生提高職業(yè)勝任力是我們必須要思考和解決的問題。在訓(xùn)練過程中使用有效的教學(xué)方式，這就要求學(xué)生在綜合訓(xùn)練期間改變自己的學(xué)習(xí)方式以達到提高學(xué)習(xí)效果的目的，更要求綜合訓(xùn)練老師改變自己的教學(xué)方式，這對于老師和學(xué)生來說都是一把雙刃劍 。從現(xiàn)有的文獻結(jié)果中顯示，不管是綜合訓(xùn)練老師還是參與改革教學(xué)的學(xué)生，都顯現(xiàn)出實習(xí)生在后期參入工作中的護理能力、醫(yī)患溝通能力、評判性思維能力以及專業(yè)的建設(shè)都優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式中的實習(xí)生。多元化的教學(xué)方式區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)方式在很多方面，最大的區(qū)別在于，在綜合訓(xùn)練期間起主導(dǎo)作用的是學(xué)生自己而不是老師。傳統(tǒng)的綜合訓(xùn)練課程，教師通常會在授課時親自示范教學(xué)內(nèi)容，然后讓學(xué)生進行相應(yīng)的訓(xùn)練，學(xué)生在訓(xùn)練中遇到問題，只能在課堂上對教師進行詢問，甚至于有的學(xué)生在訓(xùn)練后，并不知道自己在那些方面不足，有什么可以改善的地方。多元化的教學(xué)方法是讓學(xué)生在臨床護理期間自主學(xué)習(xí)，每周例行的講課都由學(xué)生課前制作好PPT，每次例行講課的前半部分由學(xué)生演講PPT，提出在綜合訓(xùn)練中遇到的問題和存在的困惑，然后再讓老師進行解答，整個過程提高了實習(xí)生的溝通能力以及發(fā)展能力。老師在查房教學(xué)中，主要運用PBL(problem-based learning)教學(xué)法，即以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是以學(xué)生為中心的教學(xué)方式。實習(xí)生通過事前收集的資料，主動與老師進行探討，并且強調(diào)各個實習(xí)生之間的溝通，這樣每個小組的成員間既有分工也有協(xié)作，對訓(xùn)練實習(xí)生的溝通能力，評判能力都有好處。在每個學(xué)生的出科考核中加入情景模擬教學(xué)法，每個學(xué)生的考核都是一次真實的案例，需要學(xué)生自主對病人進行評估，而不是在老師的指導(dǎo)下完成操作，這樣就能夠提高學(xué)生自主的臨床護理以及評判能力。此外，在臨床護理訓(xùn)練期間，每個學(xué)生都需要在老師的指導(dǎo)下進行獨立管理病人的訓(xùn)練，包括病人從入院到出院的整個過程，并且要求進行優(yōu)質(zhì)護理，提高學(xué)生的臨床護理能力以及對病人的綜合管理能力。相關(guān)勝任力的研究都表明，合作學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)以及互動式學(xué)習(xí)，在綜合訓(xùn)練中加入情景模式教學(xué)和案例教學(xué)都能夠提升學(xué)生的核心勝任力。在整個綜合訓(xùn)練期間，護理實習(xí)生作為主角存在，老師只是作為輔助。實習(xí)生從傳統(tǒng)教學(xué)模式中脫離出來，進行自主學(xué)習(xí)，以便調(diào)動實習(xí)生的學(xué)習(xí)主動性。當(dāng)然，多元化的學(xué)習(xí)不只是指學(xué)生在例行講課前的PPT制作，還包括其它的方面。但是多元化的學(xué)習(xí)方式主要是為了提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及自主解決問題的能力。新的綜合訓(xùn)練內(nèi)容都應(yīng)該是為了提升學(xué)生這些方面的能力而進行修改。

三、提升護理核心勝任力的保障是臨床帶教老師的職業(yè)勝任力水平

在臨床護理綜合訓(xùn)練中，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，讓學(xué)生變?yōu)橹黧w、老師成為配角能夠提升學(xué)生的核心勝任力。雖然看似學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力更為重要，但是不能忽略老師的職業(yè)勝任力水平。不管是傳統(tǒng)的訓(xùn)練還是改變之后的訓(xùn)練方式，老師的勝任力水平會對學(xué)生的職業(yè)內(nèi)涵的理解與感悟都有直接影響 。這就要求護理綜合訓(xùn)練老師自身具備良好的職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)能力、態(tài)度以及教學(xué)能力 。在基于培養(yǎng)學(xué)生核心勝任力的臨床護理綜合訓(xùn)練過程中，帶教老師對于教學(xué)方式的突然改變，肯定有很多不適應(yīng)以及困難的地方，這就要求綜合訓(xùn)練管理者要對帶教老師多進行指導(dǎo)培訓(xùn)，定期在學(xué)校以及實習(xí)醫(yī)院進行教學(xué)經(jīng)驗的共享溝通，確保新教學(xué)模式的有效實施。在綜合訓(xùn)練過程中，老師與實習(xí)生需要共同完成學(xué)習(xí)計劃而且對每個階段的學(xué)習(xí)都要進行及時的評價。如果帶教老師本身不具備良好的溝通能力，就會直接影響實習(xí)生綜合訓(xùn)練的學(xué)習(xí)成果。同時因為實習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力的提高，必然使實習(xí)生“疑問”增多，這也要求帶教老師具備更好的學(xué)習(xí)能力，才能更好的為實習(xí)生進行解答。

四、結(jié)語

本次探討的是怎樣通過改變傳統(tǒng)護理綜合訓(xùn)練來提高實習(xí)生的職業(yè)核心勝任力，通過對比分析現(xiàn)有的研究成果，設(shè)計科學(xué)的綜合訓(xùn)練課程，明確學(xué)生的綜合訓(xùn)練目標(biāo)，使教師和實習(xí)生共同完成指定的教學(xué)目標(biāo)，促進了整個學(xué)習(xí)過程，提高了教學(xué)效果，提升了實習(xí)生的核心勝任力，這對實習(xí)生進入臨床崗位有著積極的作用。

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[責(zé)任編輯：焦柳英]

2017-07-04

陳 樂，女，湖北羅田人，講師。研究方向：護理技術(shù)。

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10.3969/j.issn.1672-1047.2017.04.32