申洪嬌,張 睿,呂海琴,杜 鑫,王春玲,張 麗
(河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院,河南 安陽 455000)
高職實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)與臨床差距體驗(yàn)的質(zhì)性研究
——以基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)為例
申洪嬌,張 睿,呂海琴,杜 鑫,王春玲,張 麗
(河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院,河南 安陽 455000)
目的 探索高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)與臨床存在的差距。方法 運(yùn)用焦點(diǎn)小組訪談法,對(duì)16名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行訪談。結(jié)果 實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為,學(xué)校講授的技能步驟繁瑣而臨床操作簡單,臨床帶教教師的操作遵循兩套標(biāo)準(zhǔn),學(xué)校教學(xué)應(yīng)增加練習(xí)時(shí)間,進(jìn)一步培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。結(jié)論 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中有必要修改部分操作標(biāo)準(zhǔn),增加實(shí)訓(xùn)課時(shí),調(diào)整理論內(nèi)容,更新教師知識(shí)儲(chǔ)備。
實(shí)習(xí)護(hù)生;基礎(chǔ)護(hù)理學(xué);焦點(diǎn)小組訪談;質(zhì)性研究
護(hù)理教育與臨床實(shí)踐之間的差距,一直是普遍存在的問題[1,2]?;A(chǔ)護(hù)理學(xué)(以下簡稱“基護(hù)”)是護(hù)理專業(yè)的主干課程,涉及臨床各科室基礎(chǔ)技能,要求護(hù)士必須熟練掌握和運(yùn)用。實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)歷了學(xué)校教育與臨床工作兩個(gè)階段,臨床與教學(xué)的差距會(huì)使他們產(chǎn)生困惑,以其為研究對(duì)象,可以獲得更為準(zhǔn)確的信息。本研究運(yùn)用焦點(diǎn)小組訪談法,通過了解實(shí)習(xí)護(hù)生的體驗(yàn),探索高職護(hù)理專業(yè)基護(hù)教學(xué)與臨床存在的差距,為進(jìn)一步推進(jìn)衛(wèi)生職業(yè)院校教學(xué)改革提供參考,為護(hù)理專業(yè)的快速發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
采用目的抽樣法,選取我校2013級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)生16人進(jìn)行訪談,其中女生15例,男生1例;年齡21~23歲,平均21.8歲;實(shí)習(xí)時(shí)間均在8個(gè)月以上;實(shí)習(xí)地點(diǎn):省級(jí)醫(yī)院6例,市級(jí)醫(yī)院6例,部隊(duì)醫(yī)院2例,合資醫(yī)院1例,縣級(jí)醫(yī)院1例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)護(hù)生自愿接受訪談;(2)具有良好的語言溝通能力;(3)實(shí)習(xí)認(rèn)真,遵守學(xué)校和實(shí)習(xí)單位規(guī)章制度,無不良記錄。將護(hù)生分為兩組分別進(jìn)行訪談,第一組9人,第二組7人。
焦點(diǎn)小組訪談法是質(zhì)性研究中較常用的一種方法,參與者在主持者引導(dǎo)下討論某一問題或某一體系[3]。為保證訪談效果,選擇安靜、整潔、不易被打擾的地點(diǎn),訪談開始后,向訪談對(duì)象介紹訪談目的和擬用時(shí)間,通過溝通與其建立良好關(guān)系。為確保資料準(zhǔn)確性,在征得訪談對(duì)象同意后,對(duì)訪談進(jìn)行全程錄音和筆錄。主持人的職責(zé)是確保訪談內(nèi)容始終圍繞研究目的展開,及時(shí)對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和處理,控制節(jié)奏,把握每位訪談對(duì)象的回答時(shí)間,保證每個(gè)人都能充分、明確表達(dá)自己的觀點(diǎn)。每次訪談時(shí)間控制在1小時(shí)左右。
訪談圍繞以下問題進(jìn)行:(1)在實(shí)習(xí)過程中,用的最多的基護(hù)技能是哪些?最少的是哪些?(2)你覺得在校學(xué)習(xí)的基護(hù)技能和臨床所使用的技能,差距最大的是哪些?(3)你覺得學(xué)校教師和臨床帶教教師的區(qū)別有哪些?(4)你覺得目前基護(hù)教學(xué)安排是否合理?(5)你覺得該如何提高學(xué)生在校期間的學(xué)習(xí)積極性?
在兩次訪談中,護(hù)生說的最多的詞是“簡單”。護(hù)生A:“臨床上做的操作都特別簡單。”護(hù)生B:“基本的基護(hù)操作,像輸液,是由實(shí)習(xí)生來做的,但是過程要比學(xué)校教的簡單。”尤其是鋪床、口腔護(hù)理等技術(shù)含量低的操作,臨床操作十分簡單。護(hù)生D:“鋪床全部都用一次性用物,兩邊是松緊帶,一扣就行?!弊o(hù)生F:“口腔護(hù)理沒有那么仔細(xì),我們都是用大頭棉簽隨便擦一下,然后重點(diǎn)處理個(gè)別地方就行?!?/p>
護(hù)生提到,雖然臨床操作過程簡單,與學(xué)校相比“不那么規(guī)范”,但是“原則還是一樣的”,比如用藥前嚴(yán)格核對(duì)、注射時(shí)嚴(yán)格無菌操作等。對(duì)此護(hù)生都表示理解,因?yàn)榕R床工作繁忙,緊急事件經(jīng)常發(fā)生,基護(hù)操作盡量簡化步驟。護(hù)生F:“在急診科洗胃情況比較緊急,所以用物會(huì)提前準(zhǔn)備好,來了就洗,不會(huì)那么講究。”護(hù)生B認(rèn)為臨床基護(hù)操作是“效率問題,能省略就省略,可以節(jié)省時(shí)間”。
基護(hù)教材對(duì)各項(xiàng)技能操作都有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn),而有些醫(yī)院編寫了本院標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)生E:“醫(yī)院出了一本《臨床三基》,所有的操作在那本書里都有規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn),寫得特別詳細(xì),有各步的扣分點(diǎn),護(hù)士考試時(shí)也按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,但在實(shí)際工作中護(hù)士就會(huì)怎么簡單怎么來。”護(hù)生G:“如果不忙的話可以一步一步來,忙的話就按照帶教教師平時(shí)工作的方法來。”
基護(hù)是一門以實(shí)踐為主的學(xué)科,對(duì)護(hù)生操作能力要求較高,根據(jù)教學(xué)大綱安排,理論學(xué)時(shí)占到課程總學(xué)時(shí)的一半。護(hù)生E:“理論講授時(shí)間太多了,操作時(shí)間非常少,可以把課本上的知識(shí)融入操作中來講。”尤其是一些臨床應(yīng)用較多的操作項(xiàng)目,如靜脈輸液、肌肉注射等,在校期間護(hù)生操作少,實(shí)習(xí)時(shí)面對(duì)病人容易出現(xiàn)緊張、害怕心理。由于學(xué)時(shí)限制,很多操作只能練習(xí)一次,護(hù)生沒有深刻印象,進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院后需要帶教教師手把手再教一遍。
由于環(huán)境不同,基護(hù)操作必然存在差異,如皮試液存放時(shí)間、注射前消毒順序、用藥前核對(duì)過程等。面對(duì)這些差異,護(hù)生的反應(yīng)是“不知道該聽誰的”或者“帶教教師讓怎么辦就怎么辦”。護(hù)生H:“我不會(huì)懷疑學(xué)校教學(xué)的正確性,我還是覺得課本比較權(quán)威一點(diǎn),只是說實(shí)用的話,臨床上病人比較多,要講究效率?!?/p>
一半以上受訪護(hù)生認(rèn)為自己在校期間缺乏學(xué)習(xí)興趣,如靜脈輸液練習(xí)時(shí)“有的學(xué)生扎一針就不扎了”,上課時(shí)“嘻嘻哈哈5分鐘,看看手機(jī)10分鐘,說說話10分鐘,真正重要的內(nèi)容并沒有掌握”。通過實(shí)習(xí),護(hù)生認(rèn)識(shí)到“在醫(yī)院護(hù)理操作是很重要的”。護(hù)生K(男)自訴在校期間沒有認(rèn)真練習(xí)操作,進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院后遇到很多困難,很后悔在校期間沒有努力學(xué)習(xí),希望能有重回學(xué)校學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。
鋪床、吸氧、導(dǎo)尿、靜脈輸液等大部分基護(hù)操作項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜、步驟繁瑣,護(hù)生需要花費(fèi)大量時(shí)間和精力學(xué)習(xí)。進(jìn)入醫(yī)院后,工作忙碌、緊張,護(hù)士在操作時(shí)盡量簡化步驟,力求在最短時(shí)間內(nèi)完成工作。以鋪床法為例,2015年人民衛(wèi)生出版社出版的全國高職高專教材《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[4]中,操作方法分為5步,其中第四步鋪大單又分為6步:放大單、鋪近側(cè)床頭、折角、鋪近側(cè)床尾、拉緊大單中部邊緣、鋪對(duì)側(cè)大單,護(hù)生學(xué)習(xí)時(shí)需要反復(fù)練習(xí)才能掌握。在實(shí)際工作中,往往雙人鋪床不折床角,以平、整、緊為原則,盡量節(jié)省人力。大量實(shí)踐證明,簡化后的操作能在縮短時(shí)間的同時(shí)保證護(hù)理效果。因此,筆者認(rèn)為是否有必要對(duì)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改需要具體探討,以減輕護(hù)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。
基護(hù)教學(xué)中部分理論內(nèi)容是重點(diǎn),臨床上卻用處少。如“清潔護(hù)理”這一章中常用漱口液的選擇一直是授課重點(diǎn),護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中也曾出現(xiàn)相應(yīng)試題。但實(shí)際工作中,醫(yī)院大多使用成品漱口液,很少自己配制。“生命體征測量”這一章中4種常見熱型既是難點(diǎn)也是重點(diǎn),但在臨床上已很少見到典型熱型。因此,筆者認(rèn)為,作為教學(xué)風(fēng)向標(biāo)的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試,應(yīng)該減少類似知識(shí)點(diǎn)的考核,教學(xué)大綱中也應(yīng)該做出相應(yīng)刪減。
基護(hù)教材[4]對(duì)“繼發(fā)效應(yīng)”的定義是:在一定的治療時(shí)間內(nèi)機(jī)體的反應(yīng)隨時(shí)間的增加而增強(qiáng),但持續(xù)用冷1小時(shí)后,出現(xiàn)小動(dòng)脈擴(kuò)張;持續(xù)用熱1小時(shí)后,擴(kuò)張的小動(dòng)脈會(huì)收縮。這種用冷或用熱超過一定時(shí)間,所產(chǎn)生的與生理效應(yīng)相反的作用,稱為繼發(fā)效應(yīng)。為避免繼發(fā)效應(yīng),局部用冷不超過30分鐘。但在護(hù)理工作中,局部用冷時(shí)間并沒有遵守這一原則。高熱患者通過腋下放置冰塊的方法降溫,放置時(shí)間根據(jù)冰塊融化情況決定,或者長時(shí)間使用鋪在身下的冰毯降溫。此外,在醫(yī)院進(jìn)行破傷風(fēng)脫敏注射時(shí),分3次注射破傷風(fēng)抗毒素,這一點(diǎn)和教材中分4次注射有明顯差異。在很多科室進(jìn)行皮試前不消毒,或者只用鹽水擦洗,配制好的皮試液在室溫下放置時(shí)間達(dá)到4小時(shí)以上。這與教材內(nèi)容不同,而類似情況還有很多。應(yīng)該遵循教材還是依照經(jīng)驗(yàn),往往沒有明確依據(jù),需要研究者采取科學(xué)方法通過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。
基護(hù)教學(xué)大綱要求護(hù)生掌握護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐技能,而該課程涉及的技能有28項(xiàng),每項(xiàng)學(xué)習(xí)時(shí)間有限。一些臨床常用、要求較高的操作如導(dǎo)尿、靜脈輸液、注射法等,由于練習(xí)時(shí)間短,護(hù)生掌握情況不理想。筆者認(rèn)為,可以適當(dāng)調(diào)整實(shí)訓(xùn)時(shí)間,對(duì)一些簡單操作如鋪床、搬運(yùn)、清潔護(hù)理等縮短練習(xí)時(shí)間,將精力投放在更重要的操作項(xiàng)目上。同時(shí),應(yīng)該積極調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣,通過新老生交流、增加考核等方法,增強(qiáng)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性。
訪談中護(hù)生提到某些新型護(hù)理設(shè)備在醫(yī)院被廣泛使用,如冰毯、冷療桶、壓瘡減壓貼、肛溫探頭等,而在教材中卻尚未涉及,筆者作為專職教師,對(duì)這些設(shè)備也不熟悉。出于經(jīng)濟(jì)原因,學(xué)校很難像醫(yī)院一樣同步更新護(hù)理設(shè)備。筆者認(rèn)為,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)在職教師的專業(yè)培訓(xùn),通過專題講座、脫崗進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)等方式,及時(shí)更新教師知識(shí)儲(chǔ)備。
根據(jù)《河南衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒(2011年)》數(shù)據(jù),高職畢業(yè)護(hù)士是我省護(hù)理人員的主要組成部分。醫(yī)院經(jīng)常反饋,新護(hù)士進(jìn)入臨床崗位后專業(yè)技術(shù)較為欠缺,所學(xué)操作技能與臨床脫節(jié)現(xiàn)象較為嚴(yán)重。本研究通過焦點(diǎn)小組訪談法,探索高職護(hù)理教育中基護(hù)教學(xué)與臨床實(shí)踐的差距,并提出對(duì)部分基護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改、調(diào)整實(shí)訓(xùn)時(shí)間等建議,以期為高職護(hù)理教育改革提供依據(jù)。
[1]李小妹,劉翠萍.高等護(hù)理教育中理論與實(shí)踐差距的反思[J].中華護(hù)理教育,2005,2(1):37-39.
[2]姜小鷹,高驥.高等護(hù)理教育與臨床實(shí)踐銜接的影響因素與對(duì)策[J].中國護(hù)理管理,2009,9(1):12-16.
[3]楊芳,萬雅雯,郭清.新畢業(yè)本科護(hù)士體驗(yàn)高校護(hù)理教育與臨床實(shí)踐脫節(jié)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(7):10-13.
[4]張少羽.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2014.
G424.4
B
1671-1246(2017)19-0088-02
注:本文系河南省教育廳職業(yè)教育改革項(xiàng)目(Z J C16060)