張方

（鶴壁職業(yè)技術(shù)學院，河南 鶴壁 458000）

高職護生參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理模式的探討

張方

（鶴壁職業(yè)技術(shù)學院，河南 鶴壁 458000）

目的 探討高職護生參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理模式的效果。方法 采用方便抽樣法選取河南省鶴壁市某4個社區(qū)的老年高血壓患者180人為研究對象，經(jīng)培訓后的高職護生參與老年高血壓患者的自我管理，6個月后，運用自我管理行為測評量表對老年高血壓患者進行評價。結(jié)果 社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為各維度得分及總分在護生參與管理前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 護生參與老年高血壓患者的自我管理，可以改善患者的自我管理行為。

高職護生；老年高血壓；自我管理；社區(qū)

高血壓是最常見的心血管疾病之一，是冠心病、腦卒中、腎功能衰竭的主要危險因素[1]，致殘率、死亡率都很高。大量研究證實，高血壓較為有效的控制方法是健康教育和自我管理[2]，而這需要大量的人力，醫(yī)療服務也較為主動。但是我國社區(qū)高血壓三級管理并不盡如人意，特別是中小城市，最大的原因是社區(qū)醫(yī)護人員數(shù)量相對不足，這也造成了患者疾病知識不足，影響了血壓的控制，比如完全不控制或者完全依靠藥物控制等[3]。所以我院充分利用護生的數(shù)量和專業(yè)優(yōu)勢，探討高職護生參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理的模式，現(xiàn)匯報如下。

1 研究對象

2015年9月，采用方便抽樣法選取河南省鶴壁市某4個社區(qū)的老年高血壓患者180人為研究對象，年齡64～71歲，平均67歲。入選標準：（1）符合《中國高血壓防治指南（2010版）》中的診斷標準：未使用降壓藥物的情況下，診室血壓值收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，家庭血壓值≥135/85mmHg，一般比診室血壓值略低；（2）年齡≥60周歲；（3）患者及其家屬知情同意且簽署知情同意書；（4）具備正常的溝通和理解能力，可以完成問卷調(diào)查。排除標準：（1）伴有嚴重溝通障礙及精神異常者；（2）伴有嚴重并發(fā)癥、腫瘤及長期臥床者；（3）繼發(fā)性高血壓；（4）存在較明顯失訪因素者。

2 研究方法

2.1 護生參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理的方案

2.1.1 對護生進行培訓并考核 結(jié)合《社區(qū)護理》教材及《中國高血壓防治指南（2010版）》對護生進行培訓，培訓內(nèi)容包括：（1）高血壓相關(guān)知識。聘請醫(yī)院心血管內(nèi)科專家對護生進行老年高血壓相關(guān)知識培訓，內(nèi)容主要包括：我國老年人群高血壓流行情況；高血壓與心血管病的風險及常見并發(fā)癥；高血壓的診斷及常見臺式水銀血壓計、無液血壓計、上臂式全自動或半自動電子血壓計的使用；高血壓的病因、臨床表現(xiàn)、分類與分層；高血壓的藥物治療及非藥物治療（生活方式干預）；高血壓的防治對策。聘請社區(qū)醫(yī)生講解高血壓的社區(qū)規(guī)范化管理及鶴壁市管理現(xiàn)狀。（2）溝通技巧及家庭訪視的培訓。聘請社區(qū)護士為護生講解與社區(qū)老年高血壓患者溝通的技巧及注意事項；模擬家庭訪視及制訂自我管理計劃。（3）心理護理方法。聘請護理心理學課程的教師為護生講解社區(qū)老年高血壓患者的心理護理。培訓前后采取簡化OSCE考核模式對護生進行考核。

2.1.2 建立自我管理小組 選取3個班級的大二護生共180人、社區(qū)護士12人，將其平均分成6組，每組包括30名護生和2名社區(qū)護士。一組為一個自我管理小組，挑選培訓后考核成績最高的護生作為聯(lián)絡人，以小組為單位建立微信群及飛信群。

2.1.3 護生參與社區(qū)老年高血壓患者的自我管理（1）評估老年高血壓患者情況并建立聯(lián)系。采用問卷調(diào)查法評估社區(qū)老年高血壓患者的基本情況（年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、身體狀況、心理狀態(tài)、社會支持狀況）、疾病相關(guān)情況（對疾病的認識、病程、用藥依從性、血壓監(jiān)測情況及血壓計的使用、飲食和運動習慣等），所使用的問卷為自我管理行為測評量表。了解患者及其家屬對電子設(shè)備及常用信息交流軟件的掌握情況并給予指導。建立電子信息交流平臺，護生與老年高血壓患者及一名患者家屬建立短信、微信或飛信的聯(lián)系，若研究對象不使用手機，則與其共同居住的親屬建立聯(lián)系。（2）共同制訂自我管理計劃并執(zhí)行。在社區(qū)護士的指導下，護生針對研究對象進行個性化的健康教育并與研究對象及其家屬共同制訂自我管理計劃，包括血壓的監(jiān)測、藥物的選擇、飲食的要求、體重的控制、煙酒的限量、運動的安排、情緒的管理七大項。同時建立護生提醒和指導及家屬協(xié)助和監(jiān)督機制，護生通過短信、微信或飛信對社區(qū)老年高血壓患者及其家屬進行提醒和指導，所發(fā)布的內(nèi)容主要包括每日測量血壓時間、每日服藥時間、飲食注意事項、每日運動時間四方面的內(nèi)容，患者家屬協(xié)助和監(jiān)督患者完成。患者及其家屬可以隨時通過電話、短信、微信或飛信與護生進行溝通，護生無法解決的問題可以咨詢同組的社區(qū)護士，隨時根據(jù)研究對象的情況調(diào)整自我管理計劃。護生通過每周電話隨訪、每月回訪一次的方式來了解并評價社區(qū)老年高血壓患者的自我管理計劃執(zhí)行情況，合理調(diào)整計劃。每月召開一次小組會議，對疑難問題進行分析討論并解決。自我管理計劃執(zhí)行時間為6個月。

2.2 評價指標

在護生參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理前后，使用自我管理行為測評量表（HPSMBRS）[4]對社區(qū)老年高血壓患者的自我管理行為進行評價。該量表由趙秋利等開發(fā)，包含用藥管理、病情監(jiān)測、飲食管理、運動管理、工作與休息管理、情緒管理6個維度，33個條目，內(nèi)容效度指數(shù)為0.910，Cronbach's α系數(shù)為0.914，具有良好的信度、效度及可操作性。

2.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)的錄入使用的是Excel軟件，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析使用的是SAS9.1軟件。計數(shù)資料的統(tǒng)計描述使用的是率和百分比；計量資料不符合正態(tài)分布，統(tǒng)計描述使用的是中位數(shù)和四分位數(shù)，即[M（P25，P75）]，利用非參數(shù)檢驗進行統(tǒng)計推斷，設(shè)檢驗水準α為0.05。

3 結(jié)果

社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為總分在護生參與前為112（104，119）分，在護生參與后為129（123，133）分，使用配對比較的秩和檢驗，社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為各維度得分及總分在護生參與前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。說明護生參與后，社區(qū)老年高血壓患者用藥管理、病情監(jiān)測、飲食管理、運動管理、工作與休息管理、情緒管理及自我管理綜合能力增強。

4 討論

4.1 護生參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理的可行性分析

本研究中，社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為總分在護生參與前為112（104，119）分，自我管理行為不理想，這與張琳等[5]的調(diào)查結(jié)果相一致。由于我國部分地區(qū)社區(qū)護理人員缺乏，在很大程度上無法滿足社區(qū)高血壓患者自我管理所需要的指導和監(jiān)測，因此需要大量人力的補充。護生作為未來醫(yī)療事業(yè)的后備生力軍，在校系統(tǒng)學習過基礎(chǔ)課程和臨床護理課程，經(jīng)過高血壓相關(guān)知識的集中培訓和考核后，在社區(qū)醫(yī)護人員的指導下，可以作為志愿者參與社區(qū)老年高血壓患者的自我管理工作。這樣一方面可以改善我國社區(qū)護理人員缺乏的現(xiàn)狀，另一方面也為護生提供了一個將理論知識與實踐相結(jié)合的平臺。而且有研究證實，護生參與社區(qū)老年高血壓患者健康教育的效果良好[6-7]。所以，護生參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理的模式具有一定的可行性，而且在社區(qū)護理人員數(shù)量和專業(yè)性不足的地區(qū)，該模式可以改善這一現(xiàn)狀，有效規(guī)范社區(qū)老年高血壓患者的自我管理行為。

4.2 護生參與對改善社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為的影響

社區(qū)老年高血壓患者的自我管理行為各維度得分及總分在護生參與前后比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明護生的參與可以給社區(qū)老年高血壓患者普及疾病管理知識，有效改善他們的自我管理行為。護生與社區(qū)老年高血壓患者首次見面時，結(jié)合自我管理行為測評量表評估患者的情況，了解其年齡、受教育程度、身體狀況等基本情況以及用藥依從性、血壓監(jiān)測情況、飲食和運動習慣等，指出其目前存在的高危因素和自我管理行為欠缺的方面，并進行有針對性的健康教育，讓社區(qū)老年高血壓患者正確了解高血壓的相關(guān)知識和正確的自我管理行為及其重要性，隨后與社區(qū)老年高血壓患者共同制訂自我管理計劃，并通過有效途徑督促其執(zhí)行。在整個過程中，通過不斷的電話隨訪來評價社區(qū)老年高血壓患者的自我管理計劃執(zhí)行情況并進行回訪，教師和社區(qū)護士通過全程指導來提升社區(qū)老年高血壓患者的信任度和護生的專業(yè)性。表1顯示，社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為各維度得分及總分在護生參與管理后明顯高于護生參與管理前（P＜0.01），說明持續(xù)反復的知識強化和行為監(jiān)督對于改善社區(qū)老年高血壓患者的自我管理行為起到了積極的作用?？梢姡诓恍枰黾踊颊呓?jīng)濟負擔的情況下，護生參與社區(qū)老年高血壓患者的自我管理，改善了其自我管理行為，也加強了社區(qū)衛(wèi)生服務中心與居民的溝通和聯(lián)系，對高血壓進行了有效的監(jiān)控。

5 結(jié)語

本研究表明，高職護生經(jīng)培訓后參與社區(qū)老年高血壓患者的自我管理，能夠有效改善社區(qū)老年高血壓患者的自我管理行為，該模式具有一定的現(xiàn)實意義和推廣價值。

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G526.5

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1671-1246（2017）12-0078-02

河南省科技廳科技攻關(guān)項目（132102310162）的研究成果