陳金權(quán)

（中國人民解放軍第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

麻醉術(shù)前檢查與訪視對麻醉質(zhì)量控制的作用

陳金權(quán)

（中國人民解放軍第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討麻醉術(shù)前檢查和訪視對麻醉質(zhì)量控制的作用。方法 選擇在中國人民解放軍第一醫(yī)院2014年6月至2015年7月實施的麻醉病例1 523例，其中采用全麻術(shù)1 020例，椎管內(nèi)麻醉術(shù)225例，腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)151例，局麻監(jiān)測117例，神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)10例。在術(shù)前進行檢查，術(shù)后進行訪視。結(jié)果 86例因高血壓、冠心病、糖尿病、肺內(nèi)感染、貧血等暫停手術(shù)。結(jié)論 從統(tǒng)計分析結(jié)果不難看出，完備、準確的術(shù)前檢查和合理、規(guī)范、科學的術(shù)前訪視是麻醉質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，也是麻醉質(zhì)量控制的重要保證。麻醉術(shù)前檢查和術(shù)前訪視可以全面了解患者的情況，有利于麻醉質(zhì)量控制效果的增強，保證醫(yī)療質(zhì)量。

麻醉；術(shù)前檢查和訪視；麻醉質(zhì)量控制

現(xiàn)代麻醉技術(shù)為外科操作提供了良好的無痛平臺，而麻醉質(zhì)量作為醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，直接關(guān)系到手術(shù)患者的生命安全。加強麻醉質(zhì)量控制、提高圍術(shù)期安全指數(shù)成為臨床麻醉工作的核心。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療模式的改變，患者對麻醉醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求。

麻醉安全是麻醉醫(yī)師和麻醉學科建設(shè)的永恒主題。近年來，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展日益受到重視，許多地區(qū)和專業(yè)先后建立了醫(yī)療質(zhì)量管理體系。毫無疑問，麻醉質(zhì)量管理是麻醉安全的重要保證。

臨床上，每位患者都對手術(shù)存在緊張和恐懼心理，術(shù)前檢查和訪視可以幫助患者消除緊張和恐懼心理，減輕其心理壓力，以使其順利度過手術(shù)期[1]。因此，麻醉質(zhì)量控制越來越受到麻醉界的重視。

為減少麻醉手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增加手術(shù)安全性，麻醉醫(yī)師需要在手術(shù)麻醉前對患者全身情況和重要器官生理功能做出充分評估，評定患者接受麻醉和手術(shù)的耐受力，選擇恰當?shù)穆樽硭幬锛胺椒╗2]。

本文收集了解放軍第一醫(yī)院2014年6月至2015年7月實施的麻醉病例1 523例，分析術(shù)前檢查和訪視對麻醉質(zhì)量控制的作用，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇解放軍第一醫(yī)院2014年6月至2015年7月實施的1 523例麻醉病例。男性989例，女性534例，年齡最小16歲，最大74歲。其中采用全麻術(shù)1 020例，椎管內(nèi)麻醉術(shù)225例，腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)151例，神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)10例，局麻監(jiān)測117例。

1.2 方法

加強麻醉質(zhì)量控制管理。術(shù)前結(jié)合患者性別、年齡、發(fā)育狀況、營養(yǎng)狀況、意識狀況、語調(diào)、語態(tài)、面容表情和體位對其全身情況進行恰當評估，并如實記錄，核對訪視單，了解患者的一般情況，就患者的手術(shù)內(nèi)容進行交談，幫助患者了解診斷、手術(shù)方式、麻醉方式。詳細詢問患者的醫(yī)療、手術(shù)、麻醉和用藥史，并結(jié)合患者的健康及生理狀況、手術(shù)方式、手術(shù)時間等確定一種最適合的麻醉方法。評估患者對麻醉的耐受及風險程度。消除患者的緊張和恐懼心理，以使其順利度過手術(shù)期。

2 結(jié)果

所有病例中，86例因高血壓、冠心病、糖尿病、肺內(nèi)感染、貧血等暫停手術(shù)。其中高血壓16例，占18.60%；冠心病13例，占15.12%；糖尿病15例，占17.44%；肺部感染2例，占2.33%；貧血3例，占3.49%。此外，76%的患者術(shù)前緊張，81%的患者擔心術(shù)中疼痛，37%的患者擔心麻醉不成功，50%的患者擔心術(shù)后效果不好，9%的患者擔心術(shù)后功能障礙，但也有68%的患者對手術(shù)成功充滿了信心。經(jīng)過術(shù)前檢查和訪視，以上情況均有明顯改善，術(shù)前緊張者降至26%，擔心術(shù)中出現(xiàn)疼痛者降至37%，擔心麻醉不成功者降至8%，擔心術(shù)后效果不好者降至24%，擔心術(shù)后功能障礙者降至5%，對手術(shù)成功充滿信心者提高至86%。

3 討論

麻醉質(zhì)量控制是醫(yī)療安全的重要保障，也是醫(yī)療質(zhì)量控制的基本策略[3-4]。在手術(shù)患者病情允許的情況下，從患者安全出發(fā)，開展術(shù)前檢查和訪視，把好麻醉質(zhì)量的第一關(guān)，使麻醉更加安全、可靠。從統(tǒng)計分析結(jié)果不難看出，完備、準確的術(shù)前檢查和合理、規(guī)范、科學的術(shù)前訪視是麻醉質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，也是麻醉質(zhì)量控制的重要保證。規(guī)范完整的術(shù)前檢查和訪視的開展使患者對手術(shù)有了初步認識，消除了患者的思想顧慮，緩解了手術(shù)給患者帶來的緊張、恐懼情緒，提高了患者的應(yīng)對能力，也體現(xiàn)了人性化護理理念，有助于降低術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率，維持生命體征的穩(wěn)定，使患者處于接受手術(shù)的最佳心理和生理狀態(tài)。

在麻醉事故中，約70%系人為因素和機械故障等所致。在造成死亡的常見原因中，有50%是可以預(yù)防的?？梢?，麻醉工作質(zhì)量的好壞，關(guān)系到患者的切身利益。術(shù)前準備充分可顯著降低死亡率。在全面掌握患者病情、熟悉手術(shù)方式與步驟并充分評估風險因素的基礎(chǔ)上，制訂麻醉方案，準備麻醉用具、藥品及應(yīng)急措施，做好患者和其家屬的思想工作。通過術(shù)前訪視，增加與患者的感情溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，可以提高手術(shù)效果。因此，加強術(shù)前訪視是必需的，也是非常重要的。

綜上所述，術(shù)前檢查和訪視可以消除患者的緊張和恐懼心理，使其順利度過手術(shù)期。因此規(guī)范完整的術(shù)前檢查和訪視是麻醉質(zhì)量控制必不可少的重要環(huán)節(jié)，也是麻醉質(zhì)量控制的重要保證。

[1]邱健春.術(shù)前個體化訪視在全身麻醉患者蘇醒期恢復(fù)的應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志，2015（5）：567-568.

[2]王華芳，孫靈.麻醉護士術(shù)前訪視對全麻患者蘇醒期恢復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2008（7）：699-700.

[3]謝倩，楊敏，陳俐，等.我國醫(yī)院手術(shù)室術(shù)前訪視的現(xiàn)狀及展望[J].中華護理雜志，2003，38（10）：809-811.

[4]王玲，王偉智.術(shù)前訪視在圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2004，20（7）：53-54.

R193

：B

1671-1246（2017）12-0152-02