劉麗英

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院/北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京102100）

蘊(yùn)育在醫(yī)患矛盾中的思維方式及應(yīng)對策略研究

劉麗英

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院/北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京102100）

就醫(yī)患矛盾中存在的邏輯思維及與客觀事實間的沖突，對醫(yī)患矛盾進(jìn)行闡述，并在此基礎(chǔ)上，挖掘出醫(yī)患矛盾中隱含的思想觀念，從而提出相應(yīng)的策略。

醫(yī)患矛盾；思維方式；應(yīng)對策略

醫(yī)患矛盾是指在醫(yī)患雙方因陳述、想法或行動之間的不一致而造成的醫(yī)患間的敵對狀態(tài)。傳統(tǒng)的醫(yī)患矛盾的范疇存在著兩種涵義：一種是邏輯矛盾，一種是辯證法矛盾。邏輯矛盾指的是醫(yī)患雙方觀念或行為間的互相排斥或雙方的判斷不能同時是真也不能同時是假的關(guān)系。辯證法矛盾即指醫(yī)患雙方的對立統(tǒng)一關(guān)系，指醫(yī)患雙方各個對立面相互依賴而又相互排斥的關(guān)系。我們在此討論的醫(yī)患矛盾，是邏輯矛盾和辯證法矛盾的交集，即指醫(yī)患雙方存在的邏輯思維與客觀事實相沖突而被動選擇的對立統(tǒng)一關(guān)系。

1 醫(yī)患矛盾中存在的邏輯思維

1.1 醫(yī)患矛盾中的向性思維

公立醫(yī)院作為政府納入財政預(yù)算管理的醫(yī)院，其最具典型的性質(zhì)應(yīng)為公益性。公益性決定了公立醫(yī)院不以盈利為目的，但隨著市場經(jīng)濟(jì)的引入，公立醫(yī)院的自主經(jīng)營權(quán)逐漸被放大，醫(yī)院行為逐漸市場化；同時，政府對醫(yī)院投入的比重也逐年下降。一方面，人們的順向思維普遍認(rèn)為，缺乏公益性質(zhì)的醫(yī)院，其治療價格水平普遍上升，那么患者用較高的醫(yī)療花費也就應(yīng)該能夠享受到在其他市場經(jīng)濟(jì)行為中享受的服務(wù)待遇，而事實卻恰恰相反。這種與人們順向思維相違背的社會現(xiàn)實，使處于劣勢地位的需方（患者）存在著很大的不滿，供需之間的這種地位和心態(tài)的不平等是造成醫(yī)患矛盾加深的本質(zhì)因素之一；另一方面，患者習(xí)慣于把醫(yī)生和醫(yī)院融為一體，把自己治療的花費歸咎于醫(yī)生的作為，認(rèn)為醫(yī)生因此可以獲得更多的收入，且醫(yī)生是患者的直接面對者，患者更傾向于向醫(yī)生發(fā)泄自己的不滿。醫(yī)生的向性思維則認(rèn)為，患者只花幾元的掛號費，卻要浪費自己很長的時間是極其不劃算的。這種把醫(yī)患關(guān)系歸結(jié)為生產(chǎn)與消費的關(guān)系，是不適宜的[1]。

1.2 醫(yī)患矛盾中的事后歸因謬誤

醫(yī)患糾紛事件增多的一個重要原因在于醫(yī)患雙方均把問題僅僅看作是醫(yī)學(xué)的，而不是社會的、文化的、法律的、教育的、宗教的等。醫(yī)患雙方在處理問題的過程中，患方習(xí)慣于從醫(yī)方尋找證據(jù)，而醫(yī)方則習(xí)慣于從自身治療方面或就患者本身的疾病狀況方面予以辯護(hù)。醫(yī)患雙方均習(xí)慣于把問題局限在醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，而忽略了患者的心理狀態(tài)、社會狀況、道德觀念等。促使一件事情發(fā)生的原因是多方面的，而人們卻習(xí)慣于把一個事件歸咎于其直接處在的環(huán)境，把其他的因素都作為背景而忽略不計。這種醫(yī)患雙方均存在的“一果只一因”的思維方式是現(xiàn)代醫(yī)患問題得不到合理解決的重要因素。

1.3 醫(yī)患矛盾中的本末倒置

如果把醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)看作是一個市場的話，那么醫(yī)方無疑是該市場中的服務(wù)者，患方是被服務(wù)者。而醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性在于供求之間地位的不對等、醫(yī)患雙方信息的不對稱，這與泰勒所說的稟賦效應(yīng)有關(guān)：當(dāng)一個人開始擁有一件物品時他對該物品的價值評估會立即大于自己在占有該物品之前的價值評估，也就是當(dāng)某個人患病時就意味著健康的損失，以得病之前的狀況為參照，人們對失去健康時的痛苦程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于得到健康時的欣喜程度[2]。這種稟賦效應(yīng)使人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求更加迫切。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，使得本來處于決定地位的被服務(wù)者不僅喪失了其選擇的自主權(quán)，而且更是處于被動的地位。患者作為醫(yī)療服務(wù)的體驗者和醫(yī)療后果的承擔(dān)者，其決定權(quán)卻被迫交于醫(yī)生。這種被服務(wù)者和服務(wù)者的決定權(quán)及地位的本末倒置，亦是引發(fā)醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火索。

2 醫(yī)患矛盾中隱含的思維應(yīng)對策略

2.1 醫(yī)患矛盾向性思維中隱含的價值觀念

首先，醫(yī)生作為社會人，其從他人、社會中得到滿足，實現(xiàn)自我價值，同時對社會亦負(fù)有不可推卸的責(zé)任。例如，醫(yī)生更重要的任務(wù)是促進(jìn)和推動那些成熟的、有證據(jù)的、可能實現(xiàn)價值的技術(shù)到達(dá)有需要的患者[3]。其次，醫(yī)生又是社會人基礎(chǔ)上成長起來的職業(yè)人，其職業(yè)特殊性又使其人生價值有別于普通社會人，突出地體現(xiàn)在醫(yī)生的社會價值有無、大小取決于該醫(yī)生為患者、社會提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量或該醫(yī)生的醫(yī)療行為及結(jié)果是否被患者、社會接受及接受的程度[4]。

2.2 醫(yī)患矛盾事后歸因謬誤中隱含的整體觀念

造成一個事件的發(fā)生往往有多方面的原因，而醫(yī)患雙方僅就醫(yī)學(xué)技術(shù)這一方面對醫(yī)學(xué)結(jié)果產(chǎn)生辯護(hù)，這種仍局限在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式的思維方式與現(xiàn)代迫切需求的生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式顯得格格不入。新醫(yī)學(xué)模式呼吁人們用整體的觀念看待醫(yī)學(xué)、看待疾病。整體主義強(qiáng)調(diào)生物-心理-社會-文化層面間的界限模糊，并把人的現(xiàn)實詮釋作為一種相互滲透、相互依賴的“生物-心理-社會-文化”的相融，人存在于和諧的能動狀態(tài)中[5]。醫(yī)患糾紛的發(fā)生更多的是醫(yī)患雙方尚未正確看待當(dāng)前新醫(yī)學(xué)模式的要求。只有從整體出發(fā)，從醫(yī)患雙方各自對疾病的態(tài)度出發(fā)，才能有效避免醫(yī)患雙方互推責(zé)任而造成的醫(yī)患關(guān)系緊張的局面。

2.3 醫(yī)患矛盾本末倒置中隱含的權(quán)力觀念

醫(yī)患雙方在做決定時角色的互換是造成醫(yī)患矛盾的原因之一。首先，醫(yī)生扮演的角色應(yīng)起作用但不應(yīng)主導(dǎo)一切。事實上，醫(yī)生并不具有替患者做決定的權(quán)力。患者一般對醫(yī)學(xué)知識較為缺乏，醫(yī)生有義務(wù)將疾病治療方案的優(yōu)勢與不足等詳細(xì)情況告知患者，從而讓患者對多種治療方案予以選擇，而不是讓醫(yī)生選擇自己認(rèn)為較好的治療方案。鑒于此，醫(yī)生需要掌握溝通要領(lǐng)，并參加人文技能培訓(xùn)。其次，醫(yī)生未將診療方案的詳細(xì)情況告知患者，侵犯了患者的知情權(quán)。從市場經(jīng)濟(jì)的角度來看，由于醫(yī)患間的信息不對稱，醫(yī)方借此優(yōu)勢為了自身利益，帶著慫恿和利誘的態(tài)度對待患者，引誘患者做出錯誤的判斷，該種情況就構(gòu)成了商業(yè)欺詐。醫(yī)療方面法律法規(guī)的專家就曾指出，在他們接觸的案件中近80%的醫(yī)患糾紛都與患者不知情有關(guān)[6]。再次，患方在醫(yī)療診治的過程中，有權(quán)利要求醫(yī)生告知診療方案的詳細(xì)情況，有權(quán)利要求醫(yī)生對自己答疑解惑，有權(quán)利要求進(jìn)行診療方案的自主選擇。醫(yī)患雙方本末倒置中角色的回歸，不僅可以有效解決醫(yī)患矛盾的問題，而且可以促進(jìn)新醫(yī)患關(guān)系模式的發(fā)展。

3 結(jié)語

醫(yī)患矛盾是我國當(dāng)前存在的巨大難題。了解醫(yī)患雙方存在的思維邏輯問題與客觀事實的不兼容，并提出相應(yīng)的對策，可以有效減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，但是改善醫(yī)患關(guān)系不是一朝一夕就會有顯著成效的，需要醫(yī)患雙方共同努力與協(xié)作。

[1]康益龍，王杉.醫(yī)患關(guān)系的博弈分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27（9）：14-16.

[2]鄭全帥.醫(yī)生經(jīng)濟(jì)行為對醫(yī)患關(guān)系的影響及改進(jìn)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011（18）：315-317.

[3]胡大一.讓患者和社會獲益，才是醫(yī)生的價值所在[N].健康報，2012-06-15.

[4]肖會平，盧瑋.二十一世紀(jì)醫(yī)生的價值追求[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，15（6）：36-37.

[5]許志偉.生命倫理對當(dāng)代生命科技的道德評估[M].北京：中國社會科學(xué)出版社，2006.

[6]黃淑芬，李順民，楊曙東，等.患者知情權(quán)對醫(yī)患關(guān)系影響的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008（12）：1470-1472.

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