熊文華，徐秀梅

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330004）

從脾胃論治脊髓亞急性聯(lián)合變性10例

熊文華1，徐秀梅2

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330004）

采用針?biāo)幗Y(jié)合的方式，從脾胃入手治療以肢體無力為主要表現(xiàn)的脊髓亞急性聯(lián)合變性，治療方案：針刺主取陽明經(jīng)穴，中藥給予口服八珍湯加減，每日1劑，2周為1個(gè)療程。痊愈7例，占70%；有效2例，占20%；無效1例，占10%；總有效率占90%?，F(xiàn)報(bào)道如下。

脊髓亞急性聯(lián)合變性病；脾胃論治；針灸治療；中藥治療

髓亞急性聯(lián)合變性（subacute combined degeneration of the spinal cord，SCD）是一種以人體內(nèi)VitB12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。VitB12參與核糖核酸和神經(jīng)髓鞘生成過程的主要中間反應(yīng)，當(dāng)VitB12缺乏時(shí)，將直接影響神經(jīng)、血液系統(tǒng)中多數(shù)甲基化反應(yīng)，導(dǎo)致甲基生成減少，甲基轉(zhuǎn)移反應(yīng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致相應(yīng)的核糖核酸和髓鞘合成障礙， 進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘脫失，最后致神經(jīng)軸突變性。從脾胃論治，采用中西結(jié)合藥物配合針灸治療以肢體無力為主要表現(xiàn)的SCD病人10例，療效確切顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者10例，男性7例，女性3例；年齡45～64歲；病程20天～6個(gè)月。病例中有長期飲酒史者4人，有慢性胃病者6人，有貧血者8例，所有患者均以雙下肢麻木，無力為主要表現(xiàn)，4例伴有共濟(jì)失調(diào)，其中有5例表現(xiàn)出較嚴(yán)重周圍神經(jīng)損害，出現(xiàn)雙下肢腱反射減弱，病理反射陰性。這些病人查血清維生素B12均提示降低，有8人查周圍血象及提示巨細(xì)胞低色素性貧血。有6例患者查脊髓MRI平掃及增強(qiáng)掃描均提示SCD患者脊髓有不同程度病理改變，其中有8例患者查肌電圖提示雙下肢存在神經(jīng)源性損害。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療

給予VitB12注射液肌肉注射，每日一次。

1.2.2 針灸治療

取穴：合谷、陰陵泉、梁丘、地機(jī)、足三里、沖陽、太白，均雙側(cè)取穴。每次使用30號（0.30 mm）毫針直刺，針刺時(shí)以產(chǎn)生氣感為度，得氣后使用提插補(bǔ)法1分鐘，留針20分鐘，留針時(shí)使用艾條灸雙側(cè)足三里，起針時(shí)前先捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘，再迅速出針，每日行針一次，每2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行評價(jià)療效。

2.3中藥治療

治則：健脾益氣，活血補(bǔ)血，用藥：黨參20 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、熟地20 g、紅花10 g，赤芍15 g、川芎15 g、當(dāng)歸10 g、阿膠30 g，每日1劑，以300 mL水煎2次，每次取汁200 mL混勻后分早晚兩次溫服，2周為1個(gè)療程。

2 結(jié) 果

評分標(biāo)準(zhǔn)均采用巴氏指數(shù)（Barthel）記分法[1]，90～100分為治愈；40～89分為有效；0～39分為無效。本組治愈7例，占70%；有效2例，占20%；無效1例，占10%，總有效率為90%。

3 結(jié) 論

脊髓亞急性聯(lián)合變性（SCD）是由VitB12缺乏引起的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，VitB12缺乏導(dǎo)致核糖核酸合成障礙，可影響神經(jīng)軸索代謝而導(dǎo)致神經(jīng)變性。正常人VitB12的每日需要量約為3u g。通過進(jìn)食攝入的VitB12必須通過與胃液中的內(nèi)因子結(jié)合成一種穩(wěn)定的復(fù)合物，這樣才能不被腸道細(xì)菌消除而在回腸遠(yuǎn)端吸收。內(nèi)因子是由胃底線的壁細(xì)胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)微粒體分泌。胃液中內(nèi)因子的缺乏的因素很多，大部分由于胃腸道疾病如萎縮性胃炎、小腸原發(fā)性吸收不良，胃腸道手術(shù)后如胃大部切除、回腸切除引起的營養(yǎng)障礙等，均可導(dǎo)致維生素B12吸收障礙，影響其吸收轉(zhuǎn)運(yùn)[2]。本病屬祖國醫(yī)學(xué)痿證的范疇，中醫(yī)辨證為脾胃虧虛，不能運(yùn)化水谷，氣血生化乏源，導(dǎo)致氣血兩虛，肢體筋脈失于濡養(yǎng)而致痿?！端貑?痿論篇》說：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！柮魈搫t宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也.”《醫(yī)宗必讀·痿》說：“陽明虛則血?dú)馍?，不能潤養(yǎng)宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用。”治療上每天補(bǔ)以足量的VitB12，以使其周圍神經(jīng)功能快速恢復(fù)。中藥補(bǔ)益脾胃，益氣補(bǔ)血為本，選方八珍湯加減，方中阿膠補(bǔ)血，黨參與熟地相配，益氣養(yǎng)血，白術(shù)、茯苓健脾滲濕，助黨參益氣補(bǔ)脾，當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血和營，助熟地滋養(yǎng)心肝，川芎為佐，活血行氣，使地、歸、芍補(bǔ)而不滯。炙甘草為使，益氣和中，調(diào)和諸藥。針灸主取陽明經(jīng)穴治療?！端貑枴ゐ粽摗贰爸翁氮?dú)取陽明。”陽明經(jīng)多氣多血，主潤宗筋，取足陽明胃經(jīng)原穴沖陽、合穴足三里、郄穴梁丘，足太陰脾經(jīng)原穴太白、合穴陰陵泉、郄穴地機(jī)，表里配穴取手陽明大腸經(jīng)原穴合谷以增強(qiáng)益氣血生化之源的作用，并能治療經(jīng)絡(luò)所過肢體的局部病變[3]。中藥配合針灸治療脊髓亞急性聯(lián)合變性切實(shí)有效，值得臨床推廣。

[1]王洪生,竇榮花,李衛(wèi)民.針灸足三里輔助治療脊髓亞急性聯(lián)合變性42例[J].中國針灸,2003,23(5):257.

[2]翟躍芬,王虎清,杜 赟,孫 宏,范清雨,姚 麗,卜 寧,李燕玲,吳海琴.脊髓亞急性聯(lián)合變性患者血清維生素B_(12)水平與臨床表現(xiàn)的分析[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2015(1):31-38+48.

[3]劉曉娜,郭曉樂,王富春足陽明經(jīng)脈與胃腑病相關(guān)性研究概況[J].上海針灸雜志,2011,30(4):275-278.

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ISSN.2095-8242.2017.40.7801.01

本文編輯：王雨辰