王瑞紅

為何國家如此注重推進家庭醫(yī)生簽約服務？有了家庭醫(yī)生能解決“看病難、看病貴”嗎？這一制度能否優(yōu)化衛(wèi)生服務體系、提升群眾醫(yī)改獲得感？北京市衛(wèi)生計生委主任方來英對此作了解答。家庭醫(yī)生式服務，目的是讓每個家庭都有一位“醫(yī)生朋友”，生病了先問問身邊的“醫(yī)生朋友”。通過建立家庭醫(yī)生簽約服務制度，借助家庭醫(yī)生的綜合服務，能夠幫助缺乏專業(yè)知識的患者提升合理選擇醫(yī)療機構就醫(yī)的行為能力，獲得長期、協(xié)同的健康照顧，從而讓家庭醫(yī)生真正成為健康的“第一守門人”。

▲ 生病了先問身邊的“醫(yī)生朋友”

針對經(jīng)國務院同意，國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委等七部委聯(lián)合印發(fā)的《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，有關專家分析后指出，推進家庭醫(yī)生簽約服務是實現(xiàn)分級診療的關鍵。一方面，伴隨著醫(yī)學模式的轉變與人口老齡化趨勢，慢性病逐漸呈現(xiàn)“井噴”格局，因此需要向患者提供連續(xù)性、綜合性和個性化的社區(qū)干預服務；另一方面，隨著醫(yī)學技術發(fā)展越來越趨于專業(yè)化、精細化，導致呈現(xiàn)出“高健康需求”與“高服務技術”之間的錯位格局，在現(xiàn)實中，很多患者很難準確找到與自己癥狀相契合的醫(yī)療服務技術，因此，會出現(xiàn)諸多病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象。

家庭醫(yī)生，曾被視為“高檔生活方式”，而今正逐步走入尋常百姓家。在上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務中心，主治醫(yī)師劉瑋和簽約居民建立了一個數(shù)百人的微信群。他的代號是“跑步哥”。大家有健康方面的需要，他就跑步前往，及時開展診療服務。和私人醫(yī)生不同，他的服務對象是轄區(qū)內的所有簽約居民。定期對他們進行健康評估，掌握他們的主要健康需求，提供有針對性的服務是他的主要工作。對此，劉瑋介紹說，“家庭醫(yī)生可不是什么高端醫(yī)療，它的價格非常‘親民。我上門服務一次，醫(yī)?；颊咄ǔＷ愿恫怀^10元錢?！?/p>

同樣，北京市石景山區(qū)廣寧社區(qū)衛(wèi)生服務中心麻峪社區(qū)衛(wèi)生服務站的家庭醫(yī)生，每次到所簽約的居民家中出診，首先是觀察病人尿袋中的尿液，接下來進行體檢，測血壓、聽心肺等。相較于費時費力地反復跑醫(yī)院、排隊看病，家庭醫(yī)生的檢查和指導，無疑更及時，也更貼心。

此外，作為百姓防病的一線主力，家庭醫(yī)生的存在對指導慢性病患者用藥及健康生活習慣的養(yǎng)成有著非常大的幫助。以深圳羅湖醫(yī)院集團的家庭醫(yī)生李智深為例，他轄區(qū)內的簽約居民黃先生服用降壓藥效果一直不理想，經(jīng)進一步體檢后才發(fā)現(xiàn)，原來黃先生患的是一種特殊類型的H型高血壓。在及時調整用藥，改善癥狀后，小李還通過個人魅力一點一點地指導黃先生改變過量吃肉、少吃蔬菜、愛打麻將等不良生活習慣，為他送去了健康。

由此可見，家庭醫(yī)生既是居民健康的“第一守門人”，也是居民就診的“引路人”，可避免老百姓被網(wǎng)絡虛假醫(yī)療宣傳所騙而盲目求醫(yī)。并且，家庭醫(yī)生制度的好處可能還不僅僅限于此，完善的服務模式，甚至給予家庭醫(yī)生專家號源、預留床位、對接轉診、延長配藥量，實行差異化的醫(yī)保支付政策，都將進一步增強簽約服務的吸引力。

▲ 促進分級診療的重要推動力

“家庭醫(yī)生以人為中心，面向家庭和社區(qū)，以維護和促進整體健康為方向，為群眾提供長期簽約式服務，有利于轉變醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，讓群眾擁有健康‘守門人。”國家衛(wèi)生計生委體制改革司副司長傅衛(wèi)這樣定義我國家庭醫(yī)生的作用。他認為，家庭醫(yī)生簽約服務，不僅可以避免患者盲目就醫(yī)，同時更有助于分級診療制度建設。

長期以來，由于就醫(yī)習慣、各方利益等因素，患者不信任基層醫(yī)院，且在醫(yī)療機構間難轉診。而家庭醫(yī)生制度，正在成為撬動分級診療“生銹的齒輪”的重要推動力。2015年，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔了8450多萬人次的診療任務，超過上海市門急診總量的1/3，接近三級醫(yī)院的診療總量。2015年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）總診療人次數(shù)達4890萬人次，占北京市醫(yī)療機構診量的21%。

▲ 希望：彼此間應再多些信任與理解

當然，在各地積極試點的同時，也存在著一些急需解決的問題。比如，居民就醫(yī)習慣、全科醫(yī)師短缺等問題，也給家庭醫(yī)生簽約服務帶來了阻力。記者在社區(qū)居民中進行采訪時，社區(qū)醫(yī)生和居民們紛紛表示，希望通過良好的制度和氛圍使更多的家庭醫(yī)生服務進入社區(qū)，推動“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”目標的實現(xiàn)。但當前最迫切的是增進大眾對家庭醫(yī)生式服務的正確認識和了解。例如一個社區(qū)診療團隊簽約了200多戶居民，其中有相當一部分居民認為，他們是私人醫(yī)生，一生病他們就必須入戶診治，不去就要投訴。這樣的現(xiàn)狀著實讓人無奈。

上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心朱蘭醫(yī)生曾在全國家庭醫(yī)生中第一個榮獲“中國醫(yī)師獎”，據(jù)她介紹，推行家庭醫(yī)生簽約服務，一方面，家庭醫(yī)生要努力提升自己的診療水平和服務質量，用服務贏得認可；另一方面，也希望市民能給予更多的信任，全科、專科只是分科不同，不代表著水平高低，要對家庭醫(yī)生更多一些信心和放心。

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