周文俊，袁紅萍，趙 宏

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

?病例報(bào)告?

血液和胸水中同時(shí)檢出河流弧菌1例

周文俊，袁紅萍，趙 宏

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

河流弧菌屬弧菌屬，引起散發(fā)性腹瀉，很少引起腸道外感染。本文報(bào)道1例應(yīng)用細(xì)菌分離培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn)方法，在患者血液和胸水中同時(shí)檢出河流弧菌病例，病對此病例進(jìn)行分析

河流弧菌；血液；胸水；檢驗(yàn)

1 臨床資料

患者，男，46歲，工人，因“腹脹、尿少半月余，加重1周”于2016年05月31日住院治療?；颊咴小耙腋胃斡不Т鷥斊凇?年余，入院前半月無明顯誘因出現(xiàn)上腹不適，上腹部飽脹，進(jìn)食后加重，進(jìn)食量逐漸下降，約為原來的1/3，尿量減少。病后一周曾就診于我院門診，建議住院治療，患者拒絕，在家服用“呋塞米、螺內(nèi)酯”等藥物，無好轉(zhuǎn)，再次就診于我院門診，擬“乙肝肝硬化失代償期”收住感染科，患者病后精神欠佳，睡眠一般，大便正常。

查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80 mmHg。神志清楚，精神欠佳，慢性肝病面容，面色晦暗，全身皮膚、鞏膜無黃染，右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕性羅音，心率80次/分，律齊，心音未見異常。腹膨隆，可見腹壁靜脈顯露，全腹無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，肝、腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：TBIL19.2 u/L，DBil8.7 u/L，ALT 32.2u/L，AST44.4 u/L、Alb31.8 g/L,；腎功能、電解質(zhì)、血脂分析均正常；HBV-DNA：＜1.00E+03IU/mL。胸、腹部B超提示：肝硬化、脾腫大、腹腔積液、胸腔積液。

2016年6月4日患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，解黃色稀水樣大便4次，發(fā)熱時(shí)抽血和胸水培養(yǎng)，臨床考慮有感染，予以頭孢唑肟治療，應(yīng)用復(fù)合乳酸菌調(diào)節(jié)腸道菌群。兩天后體溫恢復(fù)正常。6月5日、6月6日復(fù)查血、胸水、腹水培養(yǎng)均陰性。

2 細(xì)菌分離培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn)

患者2016年6月4日分兩次不同部位抽取靜脈血液，同時(shí)抽取胸水，于梅里埃FA中和抗生素需氧培養(yǎng)瓶增菌后，置梅里埃BacT/ALERT 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀監(jiān)測，均報(bào)警陽性。涂片并轉(zhuǎn)種于血瓊脂平板（上?？片敿危┖望溈祫P平板（上海科瑪嘉）。直接涂片可見運(yùn)動(dòng)活潑呈穿梭狀，革蘭染色可見微彎曲革蘭陰性桿菌。經(jīng)35℃培養(yǎng)18-24小時(shí)后，血平板上形成灰白色、圓形、濕潤、稍凸起、不透明、有β溶血環(huán)、中等大小的菌落；麥康凱平板上形成光滑、濕潤、中等大小的菌落。

2.1 生化反應(yīng)

（1）杭州濱和微生物試劑有限公司生產(chǎn)的鑒定弧菌用含鹽生化管：氧化酶（+）、精氨酸（+）、鳥氨酸（-）、賴氨酸（-）、甘露醇（+）、水楊苷（-）、V-P（-）、蔗糖（+）、阿拉伯糖（-）、枸櫞酸鹽（-）。

（2）西門子公司的MicroScan WalkAway40全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀鑒定為河弧菌，生物表型：61000011，鑒定值：95.85%。

2.2 藥敏結(jié)果

阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林、亞胺培南耐藥，哌拉西林中介，阿米卡星、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢西丁、頭孢唑林、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟、頭孢呋肟、慶大霉素、左氧氟沙星、美羅培南、復(fù)方新諾明、四環(huán)素敏感。

3 討 論

弧菌屬菌種棲居于海洋水產(chǎn)品及小海鮮類動(dòng)物腸道和體表，除弗氏弧菌外，全部是人類致病菌，皆可在人類臨床標(biāo)本中分離到。河流弧菌屬弧菌屬，引起散發(fā)性腹瀉，很少引起腸道外感染[1-2]。

河流弧菌是經(jīng)口傳播的病原菌，人體通過攝入污染的水、食物而感染，主要引起人類急性胃腸道炎癥，典型癥狀是水樣便、腹痛、輕到中度脫水、常伴有發(fā)熱[3]，而引起腸道外感染非常少見[4-5]。

本病例原有乙肝肝硬化失代償4年，免疫力低下，易導(dǎo)致感染[6-7]。2016年06月04日患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，解黃色稀水樣大便，疑為河流弧菌感染，但未留取糞便培養(yǎng)。血液、胸水培養(yǎng)結(jié)果為河流弧菌，可能是通過腸道進(jìn)入循環(huán)導(dǎo)致感染。三代頭孢抗感染治療后，培養(yǎng)陰性，體溫正常，治療有效。

[1] 梁 璞,闞 飆,梁未麗.河弧菌研究概況[J].疾病監(jiān)測,2013,28(9):775-780.

[2] 周妍妍,閆東輝,蘇建榮.臨床分離河流弧菌毒力及藥敏表型特征分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(5):492－495.

[3] Igbinosa EO,Okoh AI.Vibrio fuvialis: an unusual enteric pathogen of increasing public health concern[J].Int J Environ Res Public Health,2010,7(10):3628－363.

[4] 李焱平,胡高強(qiáng).從血?dú)庑鼗颊?例[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2006,24(3):168.

[5] 俞 潔,黃 榮,李衛(wèi)平.慢性重型肝炎合并河弧菌敗血癥及化膿性關(guān)節(jié)炎1例[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(4):390.

[6] 代 新,洪汝濤.肝硬化并發(fā)感染的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(6):675－677.

[7] 張克強(qiáng).重型肝炎與肝炎后肝硬化合并感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(9):2062.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.026.5126.01