俞 強(qiáng)

作者單位：成都骨傷醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 610031

中醫(yī)針灸治療老年頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的臨床效果分析

俞 強(qiáng)

作者單位：成都骨傷醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 610031

目的 探討中醫(yī)針灸治療老年頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的臨床效果。方法 將2013年1月～2014年12月在我院住院的124例老年頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者根據(jù)治療方式不同分為西醫(yī)組(54例)和中醫(yī)針灸組(70例)，并比較兩組患者臨床治療效果、疼痛評(píng)分和臨床癥狀和功能評(píng)分。結(jié)果 中醫(yī)針灸組患者其臨床治療總有效率與西醫(yī)組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中醫(yī)針灸組患者治療后疼痛評(píng)分與西醫(yī)組評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前，中醫(yī)針灸組患者臨床功能和癥狀評(píng)分與西醫(yī)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床對(duì)老年頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者采取中醫(yī)針灸治療具有較好的臨床效果，且能有效改善患者臨床癥狀和減輕患者疼痛感。

老年頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫 中醫(yī)針灸 頸椎牽引 臨床效果

頸椎是脊椎中小關(guān)節(jié)多、體積小以及活動(dòng)高頻率的節(jié)段，大眾在日常生活和工作中由于不當(dāng)活動(dòng)、不良姿勢(shì)和過(guò)度負(fù)重以及外傷等導(dǎo)致頸椎受到多種外力，從而出現(xiàn)頸椎退行性改變。頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫主要是指機(jī)體頸椎的小關(guān)節(jié)遠(yuǎn)超過(guò)正?；顒?dòng)范圍，使得關(guān)節(jié)面之間發(fā)生微小錯(cuò)位，即中醫(yī)所言的“筋出槽、骨錯(cuò)縫”[1]。古代中醫(yī)書(shū)籍中均有頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的描述，如“骨縫裂開(kāi)”、“骨縫參差”、“骨縫開(kāi)錯(cuò)”等；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫歸于“脊椎小關(guān)節(jié)半脫位”、“脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫”等范疇[2]。頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫是臨床骨科較為常見(jiàn)的疾病，多發(fā)生在青壯年人群，其臨床癥狀多為疼痛，少數(shù)患者無(wú)痛感。對(duì)于頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫如未得到及時(shí)有效治療或不當(dāng)將引起病情遷延不愈，進(jìn)展到一定時(shí)間后可能導(dǎo)致雙肩不平，最后演變?yōu)轭i椎病。臨床研究報(bào)道[3]，老年頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后并發(fā)癥較多且疾病復(fù)發(fā)率高，臨床治療效果不理想。雖然目前微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛使用，但臨床治療效果不穩(wěn)定，同時(shí)存在植入物不融合和脫落等缺陷。我院對(duì)2013年1月至2014年12月住院的70例老年頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者實(shí)施中醫(yī)針灸治療，現(xiàn)將相關(guān)研究?jī)?nèi)容和結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料 將2013年1月至2014年12月在我院住院的124例老年頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者根據(jù)治療方式不同分為西醫(yī)組(54例)和中醫(yī)針灸組(70例)，所有患者臨床癥狀表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、肩部疼痛、頸部僵硬、碰觸后疼痛加劇。中醫(yī)針灸組中男性41例，女性29例，年齡范圍為55～79歲，平均年齡為60.1±1.6歲，病程時(shí)長(zhǎng)為10～25個(gè)月，平均病程時(shí)長(zhǎng)為18.1±2.0個(gè)月；西醫(yī)組中男性37例，女性17例，年齡范圍為52～80歲，平均年齡為59.4±1.7歲，病程時(shí)長(zhǎng)為9～25個(gè)月，平均病程時(shí)長(zhǎng)為17.5±1.8個(gè)月。兩者患者上述指標(biāo)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2008年全國(guó)第三屆頸椎病專題座談會(huì)以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局于1995年制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程時(shí)長(zhǎng)均<3年，治療前14天未采取其他治療和干預(yù)方法。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有骨折疏松、骨結(jié)核、椎體融合、先天畸形和腫瘤；頸部皮膚損傷嚴(yán)重者；患有嚴(yán)重心肝肺腎臟器功能障礙和血液系統(tǒng)疾?。恢酗L(fēng)、癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；月經(jīng)期、妊娠期和哺乳期女性；暈針；無(wú)法配合治療和護(hù)理者。

1.3 方法 西醫(yī)組患者采取西醫(yī)綜合治療，如局部制動(dòng)、理療、頸椎牽引和藥物治療等。中醫(yī)針灸組患者予以中醫(yī)針灸治療，具體方法如下：①穴位選?。褐餮ㄖ饕ㄇ?、大椎、頸夾脊、足三里、肩；配穴主要為陽(yáng)陵泉、腎俞、中渚、環(huán)跳、身柱、陽(yáng)池、肩井等；②溫針灸：待進(jìn)針得氣后實(shí)施平瀉平補(bǔ)法，針柄套為1～2cm長(zhǎng)艾條，予以溫針灸，針灸穴位選取3～4個(gè)主穴以及2～3個(gè)配穴，針灸每天1次，7～10次為1個(gè)療程，共針灸2～3個(gè)療程。②溫灸器針灸穴位主要為風(fēng)池、頸夾背，若患者感手指麻木則加灸合谷，若患者感頭痛和頭暈則加灸太陽(yáng)、后溪和百會(huì)，若患者多汗則加灸復(fù)溜和肺俞。針灸方法為選取艾條，點(diǎn)燃后置入濕灸器內(nèi)，外層溫度以50～60℃為宜，每穴位針灸時(shí)間為3～5分鐘，結(jié)束后實(shí)施推拿法以便整復(fù)椎體。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者臨床治療效果、疼痛評(píng)分以及臨床癥狀和功能評(píng)分。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《脊椎病中醫(yī)外治法》[5]和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)要求進(jìn)行制定，包括：①痊愈：患者疼痛感完全消失，反射、感覺(jué)和肌力均全部恢復(fù)正常，可正常參加工作和勞動(dòng)，關(guān)節(jié)功能和癥狀提高90%以上；②顯效：患者疼痛感顯著消失，反射、感覺(jué)和肌力均顯著好轉(zhuǎn)，可正常參加工作和勞動(dòng)，但過(guò)度勞累后仍有輕度不適感，關(guān)節(jié)功能和癥狀提高70%～90%；③有效；患者疼痛、反射、感覺(jué)和肌力均較前改善，僅能參加一般工作和勞動(dòng)，關(guān)節(jié)功能和癥狀提高30%～70%；④無(wú)效：患者臨床體征和癥狀未見(jiàn)改善或較前惡化，無(wú)法正常工作和勞動(dòng)。疼痛評(píng)估采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法，即選取1條約10cm的長(zhǎng)直線，直線兩頭分別為無(wú)痛以及劇烈疼痛，患者從中選取代表疼痛程度的分值?；颊吲R床功能和癥狀評(píng)分采用田中靖久提出的功能和癥狀評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，總分為20分，分?jǐn)?shù)越高表示效果越好。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 中醫(yī)針灸組患者其臨床治療總有效率(痊愈14例，顯效25例，有效28例，無(wú)效3例，總有效率為95.7%)與西醫(yī)組(痊愈9例，顯效14例，有效23例，無(wú)效8例，總有效率為85.2%)患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1805，P=0.0409)。

2.2 兩組患者治療后疼痛評(píng)分比較 中醫(yī)針灸組患者治療后疼痛評(píng)分為2.1±1.5分，西醫(yī)組為3.9±1.1分，中醫(yī)針灸組患者治療后疼痛評(píng)分與西醫(yī)組評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-7.4112，P=0.0000)。

2.3 兩組患者治療前后臨床癥狀和功能評(píng)分 治療前，中醫(yī)針灸組患者臨床癥狀和功能與西醫(yī)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)針灸組和西醫(yī)組患者治療前后臨床癥狀和功能評(píng)分

注：與西醫(yī)組比較，#P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與治療前比較，*P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫是臨床上一種較為常見(jiàn)的疾病，高發(fā)人群多見(jiàn)于青壯年，該病具有多種誘發(fā)因素，如工作中長(zhǎng)久維持一種體位、睡軟床以及頸部屈伸等均會(huì)引起頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫[6]。頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的臨床癥狀不無(wú)全一樣，主要為疼痛，少數(shù)患者未有疼痛感，一旦患有頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫未能得到及時(shí)有效救治將引起病情延誤，可能造成雙肩不平，或者導(dǎo)致頸椎疾病。臨床上對(duì)頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫采取的治療方法主要為牽引、手術(shù)和針灸等治療。

中醫(yī)針灸療法是我國(guó)中醫(yī)的傳統(tǒng)手法，通過(guò)刺激穴位發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而提高治療疾病的作用，該治療方式具有十分悠久的歷史。臨床研究報(bào)道[7]，中醫(yī)針灸治療原理包括：①針灸可限制頸椎活動(dòng)，有助于消退組織充血和水腫；②通過(guò)針灸可解除頸部肌肉痙攣，減少椎間盤(pán)壓力；③針灸能增加椎間孔間隙，消除壓迫神經(jīng)根造成的刺激，解除神經(jīng)根和周?chē)M織粘連；④中醫(yī)針灸可緩沖椎間盤(pán)組織與鄰近組織的壓力，對(duì)向外突出的組織具有消腫作用。對(duì)頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者實(shí)施針灸治療時(shí)可根據(jù)下列情況選取穴位：①頸部和肩膀疼痛麻木：臨床上對(duì)上肢、頸部、肩膀、腰背疼痛患者針灸時(shí)以病變部位穴位為主，如曲池、肩井、外關(guān)、風(fēng)府、合谷、風(fēng)池、手三里等。②頭痛：頭痛患者針灸穴位主要為風(fēng)府、天柱、風(fēng)池、后頂、昆侖等，偏頭痛患者可選取丘墟、太陰、頭維、率谷等[8]。

本文研究結(jié)果顯示，中醫(yī)針灸治療組治療后臨床功能和癥狀評(píng)分以及疼痛評(píng)分均顯著優(yōu)于西醫(yī)治療組。綜上所述，臨床對(duì)老年頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者采取中醫(yī)針灸治療具有較好的臨床效果，且能有效改善患者臨床癥狀和減輕患者疼痛感。

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2 倫旭.中醫(yī)針灸治療頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫臨床應(yīng)用效果初評(píng)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(13):60-61.

3 吳軍高.針刺治療頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29(9):154-155.

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Clinical effect analysis of traditional Chinese medicine acupuncture and moxibustion treatment of senile cervical facet joint dislocation

(YUQiang.

ChengduorthopedicshospitaldepartmentofOrthopaedics,Chengdu610031,China.)

Objectives To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine and acupuncture in the treatment of senile cervical facet joint dislocation.Methods The January 2013 ～2014 year in December 124 cases of senile cervical facet joints of patients in our hospital.The patients were divided into treatment group (54 cases) and acupuncture group (70 cases)，and compare the two groups of patients with clinical curative effect，pain score and clinical symptoms and functional score.Results The acupuncture group and the clinical total efficiency compared with western medicine group were statistically significant (P<0.05); statistically significant acupuncture group after treatment in patients with pain score and the score difference of the western medicine group (P<0.05); before treatment，there was no significant difference between acupuncture and functional groups of patients with clinical symptom score and the western medicine group (P>0.05)，statistically significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusions Clinical treatment of elderly patients with small joint dislocation of the cervical spine has good clinical effect，and can effectively improve the clinical symptoms of patients and reduce the pain of patients.

senile cervical facet joint dislocation, traditional Chinese medicine acupuncture and moxibustion, cervical traction, clinical effect

俞強(qiáng)，大專學(xué)歷，研究方向：中醫(yī)治療頸腰椎病及四肢關(guān)節(jié)損傷。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.008

2016-12-12