彭漢陳 葛 群

作者單位：撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 113008

※為通訊作者

256層螺旋CT idose技術(shù)在低管電壓、低對(duì)比劑用量冠脈CTA檢查中的應(yīng)用

彭漢陳 葛 群※

作者單位：撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 113008

目的 探討256層螺旋CT idose技術(shù)在低管電壓、低對(duì)比劑用量冠脈CTA檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年2月至2016年6月于我院接受冠脈CTA檢查的122例老年患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者CT掃描參數(shù)的差異性將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組61例患者接受常規(guī)256層螺旋CT冠脈血管成像檢查，觀察組61例患者行256層螺旋CT前瞻性心電門(mén)控冠脈成像低管電壓、低對(duì)比劑用量檢查，并應(yīng)用迭代重建算法idose 4進(jìn)行圖像重建。對(duì)比兩組患者對(duì)比劑用量以及輻射劑量水平，并評(píng)估兩組患者CTA檢查成像質(zhì)量。結(jié)果 在兩組患者CTA檢查圖像質(zhì)量評(píng)估中，觀察組右冠脈(RCA)、左前降支(LAD)及左旋支(LCX)圖像質(zhì)量與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異(t=0.213，t=0.170，t=0.303，t=0.597；P>0.05)，但觀察組患者平均對(duì)比劑用量與平均輻射劑量明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用256層螺旋CT idose技術(shù)結(jié)合低管電壓、低對(duì)比劑用量行冠脈CTA檢查同樣可獲取高質(zhì)量影像結(jié)果，并且患者檢查過(guò)程中應(yīng)用對(duì)比劑量更少，所受輻射劑量更低，檢查安全性更高。

256層螺旋CT idose技術(shù) 低管電壓 低對(duì)比劑用量 冠狀動(dòng)脈血管造影CTA

隨著近年來(lái)CT設(shè)備的不斷完善以及深入研究，CT影像檢查在冠心病的診治中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，但受其時(shí)間分辨率的影響，受檢者心率水平可直接影響螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影(computer tomography angiography，CTA)的成像質(zhì)量[1～3]，進(jìn)而可影響CTA影像臨床診斷價(jià)值及治療指導(dǎo)應(yīng)用，并且CTA檢查患者對(duì)比劑用量較高，且輻射劑量較大，因而給患者行CTA檢查帶來(lái)較大的安全隱患。本組研究通過(guò)對(duì)2015年2月至2016年6月于我院CT科接受冠脈CTA檢查的122例患者進(jìn)行觀察分析，探討256層螺旋CT idose技術(shù)在低管電壓、低對(duì)比劑用量冠脈CTA檢查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月至2016年6月于我院CT科接受冠脈CTA檢查的122例老年患者作為觀察對(duì)象。根據(jù)患者螺旋CT掃描參數(shù)的差異將其分為觀察組與對(duì)照組，觀察組61例患者中男性35例，女性26例，年齡在60～78歲，平均年齡68.5±4.2歲，病程時(shí)間1～16年，平均病程時(shí)間8.5±2.9年，合并高血壓25例，2型糖尿病18例，穩(wěn)定性心絞痛13例，不穩(wěn)定性心絞痛19例；對(duì)照組61例患者中男性34例，女性27例，年齡在60～79歲，平均年齡67.9±4.8歲，病程時(shí)間1～18年，平均病程時(shí)間8.2±3.5年，合并高血壓24例，2型糖尿病19例，穩(wěn)定性心絞痛15例，不穩(wěn)定性心絞痛18例；兩組患者在年齡、性別及病程等基礎(chǔ)資料相比無(wú)差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均高度懷疑為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，擬行冠脈CTA檢查；②患者均簽署知情同意書(shū)，并通過(guò)本院倫理道德委員會(huì)審核。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期婦女；②嚴(yán)重肝、腎功能不全；③精神疾病；④合并心肌梗死、神經(jīng)官能癥以及甲亢等疾病患者；⑤惡性腫瘤患者。

1.3 儀器設(shè)備 采用256層Brilliance Ict CT掃描機(jī)(飛利浦)。

1.4 檢測(cè)方法 所有患者CTA檢查前靜坐15分鐘后測(cè)定靜息狀態(tài)下的心率與血壓水平，若基礎(chǔ)心律>70次/min需口服25mg倍他樂(lè)克(AstraZeneca AB生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100098，規(guī)格為47.5mg×7片)，服藥后30分鐘、60分鐘再次測(cè)定患者血壓及心率，若30分鐘、60分鐘時(shí)仍未能將心率降到70次/min需追加25mg阿替洛爾(國(guó)藥準(zhǔn)字H44021323，生產(chǎn)批號(hào)2014062952，佛山阿特維斯生產(chǎn))，直至達(dá)到目標(biāo)心率，患者重復(fù)給藥最大劑量為100mg。

螺旋CT掃描前按照標(biāo)準(zhǔn)位置連接心電監(jiān)護(hù)儀，待心率正常后按照常規(guī)程序進(jìn)行掃描，兩組患者均應(yīng)用自動(dòng)對(duì)比劑跟蹤技術(shù)啟動(dòng)掃描，其中觀察組患者CT掃描管電壓為80kV，管電流為200mAs，矩陣512×512，對(duì)照組CT掃描參數(shù)為管電壓120kV，管電流800～1000mAs，矩陣為512×512。選取為氣管隆突水平降主動(dòng)脈進(jìn)行同層動(dòng)態(tài)掃描，閾值為120～150Hu，重建厚度為0.9mm，重建間隔0.45mm，掃描范圍為氣管叉下1cm至心臟的膈面，增強(qiáng)掃描則應(yīng)用Medrad雙筒高壓注射器注射非離子型對(duì)比劑(優(yōu)維顯370mgI/ml，德國(guó)拜耳H2010098)以及40ml 0.9%氯化鈉注射液，觀察組優(yōu)維顯劑量為0.8ml/kg，注射流率為5.0～5.5ml/s，經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注，對(duì)照組對(duì)比劑用量為1.2ml/kg，對(duì)比劑注射速率為4.0～5.0ml/s。

掃描完成后經(jīng)網(wǎng)絡(luò)上傳至EBW CT圖像后處理工作站，觀察組患者采用前瞻性心電門(mén)控掃描模式，心率低于70次/min患者選擇78%RR間期采集數(shù)據(jù)，高于70次/min的患者選擇45%RR間期采集數(shù)據(jù)，對(duì)照組患者則采用回顧性心電門(mén)控掃描模式進(jìn)行全心動(dòng)周期全劑量曝光，重建層厚為0.9mm，重疊間隔為0.45mm，重建矩陣為512×512，選擇多平面重建法(MPR)、曲面重組法(CPR)、最大密度投影法(MIP)以及容積成像法(VR)進(jìn)行重建。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者檢查時(shí)對(duì)比劑用量及輻射劑量，并評(píng)估兩組患者CTA檢查成像質(zhì)量。采用常規(guī)5分影像質(zhì)量評(píng)估法：①5分：表示無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影，血管成像清晰；②4分：表示輕度運(yùn)動(dòng)偽影且部分血管節(jié)段輕度模糊；③3分：表示中度偽影，約有50%血管路徑有雙邊影像；④2分：表示重度偽影且血管全程成像模糊，出現(xiàn)雙邊征、血管中斷表現(xiàn)；⑤1分：表示無(wú)法滿足診斷需求。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者平均對(duì)比劑用量及平均輻射劑量比較 觀察組患者檢查時(shí)平均對(duì)比劑用量、平均輻射劑量明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)平均對(duì)比劑用量(ml)平均有效輻射劑量(mSv)觀察組6156.8±14.21.44±0.53對(duì)照組6182.5±15.78.39±0.94t14.5063.128P<0.05<0.05

2.2 兩組冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量比較 評(píng)估兩組患者冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量并比較。觀察組患者冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量綜合評(píng)分，RCA，LAD及LCX評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.213，t=0.170，t=0.303，t=0.597；P>0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)綜合評(píng)分RCALADLCX觀察組614.51±0.544.43±0.514.61±0.534.38±0.63對(duì)照組614.60±0.424.55±0.644.73±0.474.49±0.87t0.2130.1700.3030.597P>0.05>0.05>0.05>0.05

3.討論

近年來(lái)，CT設(shè)備在密度分辨率以及時(shí)間分辨率中有著長(zhǎng)足的進(jìn)步，尤其是CTA的臨床應(yīng)用則進(jìn)一步提高了冠心病的檢出率。但在目前實(shí)際臨床應(yīng)用中仍需在檢查前口服心率控制藥物，降低并穩(wěn)定心率水平以提高CTA影像質(zhì)量，并且檢查過(guò)程中應(yīng)用的對(duì)比劑同樣可對(duì)患者身心健康產(chǎn)生不同程度的影響[4]。本研究結(jié)果顯示，在兩組患者CTA檢查圖像質(zhì)量評(píng)估中，觀察組右冠脈(RCA)、左前降支(LAD)及左旋支(LCX)圖像質(zhì)量與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異(t=0.213，t=0.170，t=0.303，t=0.597；P>0.05)，但觀察組患者平均對(duì)比劑用量與平均輻射劑量明顯低于對(duì)照組，結(jié)果顯示基于256層螺旋CT idose技術(shù)的雙低掃描技術(shù)可在保證高質(zhì)量的CTA圖像基礎(chǔ)上，降低患者對(duì)比劑用量及檢查所受輻射劑量，可在一定程度上提高CTA檢查的安全性。

通過(guò)回顧分析及資料整理可知，近年來(lái)冠脈CTA檢查對(duì)比劑與輻射劑量對(duì)人體損傷已引起更多研究人員的重視，目前前瞻性心電門(mén)控技術(shù)是冠脈CTA檢查中最為有效的降低輻射劑量方法，其可在保證圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上大幅度降低輻射劑量，與回顧性心電門(mén)控掃描模式比較可降低70%以上的輻射劑量[5]，而256層螺旋CT的寬探測(cè)器是滿足前瞻性心電門(mén)控技術(shù)的必要條件，可在2次掃描內(nèi)完成對(duì)大部分冠脈的成像，降低了階梯狀偽影的發(fā)生率；而在對(duì)比劑應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，高濃度、高用量的對(duì)比劑可對(duì)患者腎臟、血液系統(tǒng)造成不可逆性損傷，直接增加了對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生率，并且也造成了對(duì)比劑資源的浪費(fèi)，而對(duì)于冠脈CTA成像質(zhì)量的研究中則發(fā)現(xiàn)其與多種因素有關(guān)[6]，非離子型造影劑濃度、劑量、注射速度、類(lèi)型及患者自身狀況等均可影響增強(qiáng)效果，在理論上當(dāng)降低碘對(duì)比劑濃度時(shí)降低冠狀動(dòng)脈血管腔內(nèi)的CT值，減小血管與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的對(duì)比，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈Ct、SNR、CNR降低，可能導(dǎo)致CTA圖像質(zhì)量下降[7，8]。相反過(guò)高的造影劑濃度或用量可能導(dǎo)致血管過(guò)度強(qiáng)化造成高密度血管，會(huì)拉近其與管壁鈣化之間的Ct，影響鈣化和管腔內(nèi)造影劑辨別，造成對(duì)管腔狹窄度診斷不客觀，也就是并非血管強(qiáng)化越高越利于診斷，而本組研究采用的低管電壓、低對(duì)比劑用量同樣可達(dá)到常規(guī)掃描圖像質(zhì)量，但患者輻射劑量、對(duì)比劑用量得到明顯降低[9]，這表明基于256層螺旋CT idose技術(shù)的雙低掃描技術(shù)可在保證高質(zhì)量的CTA圖像基礎(chǔ)上，降低患者對(duì)比劑用量及檢查所受輻射劑量，可在一定程度上提高CTA檢查的安全性[10]。

綜上所述，采用256層螺旋CT idose技術(shù)結(jié)合低管電壓、低對(duì)比劑用量行冠脈CTA檢查同樣可獲取高質(zhì)量影像結(jié)果，并且患者檢查過(guò)程中應(yīng)用對(duì)比劑量更少，所受輻射劑量更低，檢查安全性更高。

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10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.015

2016-11-28