張榮彥

【摘要】 目的：探討胰島素泵和多次胰島素強化治療初發(fā)2型糖尿病的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年3月-2015年3月收治的86例初發(fā)2型糖尿病患者作為研究對象，隨機分成對照組與觀察組，每組43例，對照組使用多次胰島素強化治療，觀察組使用胰島素泵治療，比較分析兩組患者治療后血糖控制情況、低血糖發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者治療后都能較好地控制空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平，但觀察組患者餐后2 h血糖與空腹血糖控制效果更顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組低血糖發(fā)生率為4.65%，明顯低于對照組的20.93%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者胰島素用量、血糖達標時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：胰島素泵和多次胰島素強化治療均能控制初發(fā)2型糖尿病患者血糖濃度，但胰島素泵治療方法可降低低血糖發(fā)生率，縮短血糖達標時間，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 胰島素泵； 多次胰島素； 強化治療； 初發(fā)2型糖尿病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0108-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of insulin pump and multiple insulin intensive treatment on type 2 diabetes mellitus.Method：86 cases of incipient type 2 diabetic patients in the authors hospital from March 2013 to March 2015 were selected as the research object，randomly divided into control group and observation group，with 43 cases in each group，the control group was treated with repeatedly intensive insulin therapy，the observation group was treated with insulin pump therapy.The control situation of blood glucose and the hypoglycemia incidence of the patients in two groups were compared.Result：After treatment，the control of fasting blood glucose，2-hour post-meal blood glucose and glycosylated hemoglobin level of two groups were better than prior treatment，but the fasting blood glucose，2-hour post-meal blood glucose of observing group were more effective，the difference was statistically significant（P<0.05）.The hypoglycemia risk of observation group was 4.65%，significantly lower than 20.93% of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The insulin dosage and blood glucose control time of observation group were significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Insulin pump and multiple intensive insulin therapy both can control of blood glucose levels in patients with type 2 diabetes，but insulin pump treatment can reduce the incidence of hypoglycemia，shorten the time of blood glucose，worthy of clinical application.

【Key words】 Insulin pump； Multiple insulin； Intensive therapy； Early type 2 diabetes mellitus

First-authors address：Center Health Center of Liuzhou City，Liuzhou 545003，China

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平日益提高，糖尿病發(fā)生率也逐漸升高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。2型糖尿病主要是各種代謝因素對血液結(jié)構(gòu)平衡的破壞，導致血液中胰島素效力減弱，進而使患者體內(nèi)胰島素處于比較缺乏狀態(tài)，導致血糖升高[1]。本次研究將重點探討比較胰島素泵和多次胰島素強化治療初發(fā)2型糖尿病的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年3月-2015年3月收治的初發(fā)2型糖尿病患者86例作為試驗對象，所選患者均符合WHO的2型糖尿病診斷及分型標準，且所有患者均未使用過胰島素或口服降糖藥，且排除以下患者：合并心肝腎功能不全者；患有嚴重感染、酮癥酸中毒患者。按照隨機數(shù)表法將兩組患者平均分為觀察組和對照組，各43例。觀察組中男20例，女23例，年齡36～79歲，病程7個月～3年；對照組中男22例，女21例，年齡37～77歲，病程5個月～3年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

選用美國禮來公司生產(chǎn)的重組人胰島素優(yōu)必林R與美國MiniM2de508型胰島素泵。對照組采用多次胰島素強化治療，指導患者每天三餐前0.5 h與睡前經(jīng)皮注射胰島素，注射總量為0.44 U/（kg·d），4次/d，注射量按30%、20%、20%及30%分配。觀察組采用胰島素泵治療，結(jié)合患者血糖值與體質(zhì)量對胰島素基礎(chǔ)量與三餐前追加量進行設定，設置起始劑量為0.44 U/（kg·d），一天內(nèi)胰島素泵持續(xù)輸注基礎(chǔ)量是全天胰島素量的一半，剩下一半在三餐前平均分配輸注。并使用血糖儀監(jiān)測患者餐前、餐后2 h血糖濃度，以此調(diào)整胰島素用量，兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標

兩組患者治療2周后，實施臨床療效與安全性評估。主要評估內(nèi)容及標準如下：空腹時血糖濃度達到4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖濃度達到4.4～10.0 mmol/L；計算出第11～14天的全天胰島素平均用量；觀察患者治療期間低血糖發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血糖控制情況比較

治療后兩組患者均能較好地控制空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平，且觀察組患者餐后2 h血糖與空腹血糖控制效果更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

觀察組患者中出現(xiàn)低血糖2例，發(fā)生率為4.65%，對照組出現(xiàn)低血糖9例，發(fā)生率為20.93%，觀察組低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者胰島素總用量、血糖達標時間比較

觀察組患者胰島素總用量、血糖達標時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是一種常見疾病，對患者的生命健康造成了嚴重威脅，該病經(jīng)歷了正常糖調(diào)節(jié)-糖調(diào)節(jié)受損-糖尿病病程，患者的胰島β細胞會逐漸惡化[3-4]。胰島素泵治療方法能對胰島素釋放量進行分時段設置，避免黎明現(xiàn)象發(fā)生，患者餐前注射較大劑量胰島素，能較好地控制餐后高血糖。胰島素泵治療下的注射位置比較固定，患者吸收胰島素也比較穩(wěn)定，由此提升了患者治療依從性及血糖控制穩(wěn)定性，其有利于改善患者胰島分泌功能、降低胰島素抵抗，對患者以后的血糖控制具有較大好處[5-6]。此外胰島素泵治療在停止較長一段時間后，胰島素功能仍舊能緩慢恢復，這有利于控制糖尿病患者血糖、胰島β細胞功能保護與預防慢性糖尿病并發(fā)癥等[7-8]。本次研究中，兩組患者治療后都能較好地控制空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白，但觀察組患者餐后2 h血糖與空腹血糖控制效果明顯好于對照組；觀察組患者出現(xiàn)低血糖2例，發(fā)生率為4.65%，對照組出現(xiàn)低血糖9例，發(fā)生率為20.93%，觀察組低血糖發(fā)生率明顯低于對照組；觀察組患者胰島素用量為（45.9±11.7）IU/d、血糖達標時間為（6.2±1.8）d，明顯低于對照組的（59.6±14.5）IU/d、（8.9±1.9）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，胰島素泵和多次胰島素強化治療均能控制初發(fā)2型糖尿病患者血糖濃度，但胰島素泵治療方法可降低低血糖發(fā)生率，縮短血糖達標時間，具有積極的臨床應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-18）