呂美麗

圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折手術(shù)患者的影響觀察

呂美麗

目的探討應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)圍術(shù)期骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折手術(shù)患者生存質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響。方法選取骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折手術(shù)患者98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各49例。對(duì)照組患者僅采取一般護(hù)理措施，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用綜合性護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理干預(yù)后，采用生存質(zhì)量評(píng)分量表和焦慮自評(píng)量表評(píng)估兩組患者生存質(zhì)量及心理狀態(tài)，采用疼痛量表評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后，觀察組在心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、軀體功能領(lǐng)域和社會(huì)領(lǐng)域各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，焦慮情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，干預(yù)后3和5d的疼痛量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)措施能明顯改善圍術(shù)期骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折手術(shù)患者焦慮等負(fù)性情緒，緩解術(shù)后疼痛，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

圍手術(shù)期 綜合性護(hù)理 骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折 生存質(zhì)量

脊柱具有重要的生理功能價(jià)值，但意外事故、脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核、脊柱神經(jīng)病變均會(huì)導(dǎo)致局部階段椎體嚴(yán)重破壞，結(jié)構(gòu)受損，這對(duì)脊柱的生理功能即支撐、承載及緩沖造成了巨大的影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折手術(shù)患者圍術(shù)期進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)措施是近年來新興的一種護(hù)理方法。護(hù)理人員的工作模式不再是單純針對(duì)疾病的護(hù)理，而是轉(zhuǎn)變?yōu)樯?社會(huì)-心理治療模式下的一套科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理方法。該護(hù)理模式更加關(guān)注患者心理狀態(tài)及康復(fù)情況，并已在小范圍應(yīng)用，取得了滿意效果[2-3]。本文探討應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)圍術(shù)期骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折手術(shù)患者的生存質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象選取2015年3月至2016年11月本院收治的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折手術(shù)患者98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各49例。觀察組男22例，女27例；年齡26～59（37.3±1.9）歲；對(duì)照組男21例，女28例；年齡22～57（34.6±2.5）歲。兩組患者性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理措施，告知患者相關(guān)治療方法、結(jié)果及常見的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，做好圍術(shù)期護(hù)理，予以飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，出院時(shí)予以出院常規(guī)告知。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，從術(shù)前教育、生活干預(yù)、心理干預(yù)和復(fù)建指導(dǎo)4方面進(jìn)行干預(yù)：（1）術(shù)前教育：在日常護(hù)理過程中了解患者基本病情、既往病史、生活習(xí)慣及其他基本資料。告知患者及家屬胸腰椎骨折的各種類型及國內(nèi)外手術(shù)治療情況，詳細(xì)解釋本次手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)長，講解手術(shù)相關(guān)機(jī)制，告知術(shù)前需禁食、禁水等注意事項(xiàng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備?？烧堃炎鲞^此手術(shù)患者現(xiàn)身講解，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使之產(chǎn)生安全感和信任感，降低焦慮度。（2）生活干預(yù)：指導(dǎo)患者術(shù)后采取健康的飲食計(jì)劃，少量多餐，戒煙戒酒，飲食多樣化，避免油膩、煎炸食品，選擇易消化、對(duì)腸胃負(fù)擔(dān)輕的食物促進(jìn)術(shù)后腸胃蠕動(dòng)及恢復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有規(guī)律的飲食，保持良好的飲食習(xí)慣，并在術(shù)后注意患者疼痛評(píng)分指標(biāo)，及時(shí)給予相對(duì)應(yīng)處理措施，保證患者良好的睡眠質(zhì)量。（3）心理干預(yù)：由于脊柱手術(shù)術(shù)后復(fù)建時(shí)間較長，給患者帶來較大生活負(fù)擔(dān)，患者常因此感到焦慮不安，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者個(gè)人性格特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的交流疏導(dǎo)，幫助患者抒發(fā)負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者對(duì)疾病產(chǎn)生正確認(rèn)識(shí)，避免產(chǎn)生抑郁焦慮；術(shù)后護(hù)理人員需囑咐患者盡早下床活動(dòng)，對(duì)疼痛引起焦慮、抑郁的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理指導(dǎo)，采用音樂療法等方式分散患者注意力，減輕術(shù)后不適感。（4）復(fù)建指導(dǎo)：向患者講解直腿抬高運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)及運(yùn)動(dòng)步驟，給患者觀看直腿抬高運(yùn)動(dòng)的視頻，講解動(dòng)作要點(diǎn)及分步注意，并進(jìn)行現(xiàn)場示范，在患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)注意觀察患者表情及動(dòng)作，及時(shí)了解患者感受，囑咐患者在感到疼痛時(shí)立即停止復(fù)建運(yùn)動(dòng)，并作深呼吸緩解疼痛，適時(shí)消除不安情緒。

1.2.2 觀察指標(biāo)兩組患者護(hù)理干預(yù)后采用生存質(zhì)量評(píng)分量表和焦慮自評(píng)量表[4]評(píng)估患者生存質(zhì)量及心理狀態(tài)。生存質(zhì)量評(píng)分量表分為心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、軀體功能領(lǐng)域和社會(huì)領(lǐng)域四個(gè)方面。焦慮自評(píng)量表包括20個(gè)項(xiàng)目，分值20～80分，分值越高焦慮程度越高。采用疼痛量表評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況，0分為完全無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛且難以忍受。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后，觀察組在心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、軀體功能領(lǐng)域和社會(huì)領(lǐng)域各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分比較

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮情緒評(píng)分比較兩組患者干預(yù)前焦慮情緒評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后焦慮情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮情緒評(píng)分比較

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后疼痛量表評(píng)分比較觀察組干預(yù)后3和5d的疼痛量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后疼痛量表評(píng)分比較

3 討論

脊柱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折手術(shù)難度較高，進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定時(shí)需反復(fù)進(jìn)行X線透視，手術(shù)有大出血的危險(xiǎn)，且術(shù)后患者常合并較多并發(fā)癥，需要較長的康復(fù)護(hù)理時(shí)間[5-7]。骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折手術(shù)患者術(shù)后常會(huì)有劇烈疼痛，出現(xiàn)各類心理問題，伴有焦慮、抑郁等不良情緒，生活質(zhì)量下降，如果沒有得到有效的護(hù)理干預(yù)會(huì)影響到手術(shù)的療效及術(shù)后康復(fù)。綜合性護(hù)理干預(yù)措施可以提高護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，有預(yù)見性地采取有時(shí)、有序、有效的個(gè)體化護(hù)理措施，幫助患者了解疾病的治療和護(hù)理安排，以積極的心態(tài)迎接手術(shù)，同時(shí)得到患者家屬的理解與支持，有助于日常治療護(hù)理工作的開展[8-9]，從而提升骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折手術(shù)患者治愈率。本文采用焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者焦慮癥狀，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、直觀地掌握患者的心理狀態(tài)變化，不僅有利于評(píng)估護(hù)理療效，而且方便護(hù)理人員針對(duì)患者心理狀態(tài)開展個(gè)體化心理疏導(dǎo)，有利于患者早日康復(fù)[10]。

本文研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，焦慮情緒評(píng)分低于對(duì)照組，干預(yù)后3和5d疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明綜合性護(hù)理干預(yù)措施具有臨床護(hù)理選擇優(yōu)勢，有助于建立患者與醫(yī)護(hù)人員的信任紐帶，減少患者焦慮情緒，并通過恰當(dāng)?shù)奶幹么胧┙档突颊咛弁丛u(píng)分，給患者盡可能營造舒適的圍手術(shù)期休息氛圍，有利于患者保持良好的心態(tài)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)措施能明顯改善圍手術(shù)期骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折手術(shù)患者焦慮等負(fù)性情緒，緩解術(shù)后疼痛，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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2016-08-08）

（本文編輯：陳麗）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.4.2016-1224

312030紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨六科

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