趙 麗，徐紀玲，張 苗，劉紀魯，劉 偉

·軍事醫(yī)學·

·短篇論著·

長遠航艦員的便秘與焦慮狀況及其心理護理干預研究

趙 麗，徐紀玲，張 苗，劉紀魯，劉 偉

長遠航；心理護理干預；便秘；焦慮；睡眠質量

艦艇長遠航不僅會影響艦員的生理健康[1-5]，而且會直接或間接影響其心理健康[6-8]。已有研究表明，針對艦員的生理、心理問題必須采取有效的護理干預措施[9]，否則將影響艦員的身心健康。當前，國內(nèi)研究多集中于長遠航艦員的身心健康狀況的調查[10-11]，對于存在身心問題的艦員進行相應的護理干預及其效果評估的研究較少。本研究采用問卷調查的方式，對某艦隊參加某次長遠航任務的艦員的便秘、焦慮及睡眠質量狀況進行調查，實施護理心理干預，并評估其干預效果，從而為長遠艦艦員的心身健康建立有效的護理干預策略和模式提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取某艦隊參加某次長遠航任務的某艦艇全體艦員，分別在起航前與航行第28天時，采用Wexner便秘評分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和匹茨堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)對全體艦員進行測量評估和初步篩查。初篩標準：(1)Wexner便秘評分[12]≥8分；(2)HAMA評分[13]≥14分；(3)PSQI評分[14]≥16分。最終將完全滿足3條初篩標準的64名艦員納入到研究中，其中男性46人，平均年齡(23.0±1.0)歲；女性18人，平均年齡(32.0±0.7)歲。對64名納入研究的艦員按數(shù)字表法隨機分為實驗組和對照組。每組均為32人，其中男性23人，女性9人。從長遠航第29天開始，對照組僅采取基礎護理干預，實驗組采取基礎護理干預和專業(yè)心理護理干預相結合的方式，分別于航行前、航行第28、58和90天對2組艦員的便秘、焦慮和睡眠狀況進行評估。

1.2 護理干預方法

1.2.1 基礎護理干預 (1)制定科學合理的膳食計劃：針對艦員的生活對其一日三餐進行合理搭配，并為其制定飲食、飲水以及作息計劃，規(guī)定其每天必須達到的飲食、飲水標準。 (2)基礎生命體征監(jiān)測及輔助檢查：包括心肺聽診、血壓、呼吸、心率、心電圖檢查，定期對艦員進行以上檢查，如有異常及時采取相應的醫(yī)療措施。(3)睡眠護理干預：水面艦艇馬達聲，艦艇上面的大型設備、雷達等產(chǎn)生的電磁波、磁場[3]，休息艙空間狹小、通風不暢導致空氣質量差；艦體的晃動、振動等均會直接影響艦員的睡眠，采用播放催眠曲或者輕音樂解決入睡困難，拮抗噪聲[15-16]。休息艙保持干燥，放置具有安神作用的固體清新劑以改善空氣質量，每個艦員提供兩套干凈舒適的被罩以便更換。(4)暈船現(xiàn)象的護理干預：艦員暈船是很普遍的現(xiàn)象，暈船不僅能導致艦員的身體不適感，同時影響其消化系統(tǒng)的正常運行。針對這一現(xiàn)象，筆者設計了口服抗暈藥物+物理冷激的方法。(5)宣泄干預：非執(zhí)勤期間，開展豐富的文藝娛樂活動，使艦員煩悶的情緒得以宣泄，轉移其注意力，并根據(jù)艦員的不同興趣愛好開展小組活動，如象(軍)棋，觀看唯美的視頻，甲板卡拉OK比賽、跳舞等。

1.2.2 專業(yè)心理護理干預 (1)心理減壓訓練：長遠航生活單調枯燥、社交娛樂活動受限、執(zhí)勤任務繁重，使艦員的心理壓力倍增，心理反應強烈，常常產(chǎn)生應激現(xiàn)象。因此，心理減壓訓練是系統(tǒng)化護理干預的重要組成部分[16]。實際操作過程中，咨詢師主動與艦員進行溝通，發(fā)現(xiàn)其壓力的來源，采用放松練習和心理疏導幫助艦員減輕心理壓力，并教會艦員基本的減壓方法，使其能夠覺察自己的心理壓力并進行初步的自我管理。(2)認知療法：這是采用合理情緒療法(RET)改變艦員的不合理信念。診斷階段，主要對艦員的心理問題進行初步分析和診斷，通過交談找出影響其情緒和行為的不合理信念；領悟階段，主要幫助艦員領悟合理情緒療法的基本原理，并且認清不合理信念對情緒和行為結果的影響；修通階段，這一階段的工作是合理情緒療法的最主要部分，主要任務是通過多種心理咨詢技術幫助艦員修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。整個過程大約持續(xù)6周，每周1次，直到艦員改變其不合理信念。(3)系統(tǒng)脫敏療法：這是針對艦員的焦慮情緒而采取的心理干預療法，主要包括3個基本步驟。首先，進行放松訓練，教會艦員放松，使其能夠在沒有外界的指導時仍能夠進行放松訓練；其次，針對具體問題建立焦慮等級，每一等級盡量詳細具體，同時每一等級的焦慮要能被放松訓練所拮抗；最后，進行脫敏，循序漸進地進行想象脫敏和現(xiàn)實脫敏，最終達到艦員對刺激事件不再焦慮和恐懼。(4)暗示療法：這是指咨詢師通過言語和非言語的方式使艦員在不知不覺中受到積極的心理暗示，使其心情保持愉悅、工作保持活力和對生活充滿信心。以上4種療法均由受過專業(yè)訓練并取得相應心理咨詢資格的咨詢師親自實施，以幫助艦員克服或緩解心理問題或壓力[17]。

1.3 評價工具

1.3.1 Wexner便秘評分[12]該量表共8個項目，采用5級評分法。分值范圍0～30分，≥8分為便秘，分值越高，便秘癥狀越重。

1.3.2 HAMA量表評分[13]該量表共14個項目，采用5級評分法?！?4分為焦慮，分值越高說明焦慮癥狀越嚴重。由2名經(jīng)過訓練的評定員進行聯(lián)合檢查，檢查結束后，2名評定員各自獨立評分。

1.3.3 PSQI評分[14]用于評定被試者最近1個月的睡眠質量，該量表由19個自評和5個他評項目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分。分值范圍為0～21分，≥16分為睡眠障礙，分值越高，睡眠質量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

釆用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Wexner便秘評分

航行前，2組艦員的Wexner便秘評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在長遠航第28、58和90天， 2組艦員的便秘評分與同組航行前比較均升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組起航第58天與起航第28天便秘評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；其余同組不同時間點間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在航行第58、90天，實驗組評分均低于對照組，2組評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 HAMA量表評分

航行前，2組艦員的HAMA量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在長遠航第28、58和90天， 2組艦員的HAMA量表評分與同組航行前比較均升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組在起航58天與28天相比，實驗組起航第90天與58天相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；其余同組各時間點間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在航行第58、90天，實驗組評分均低于對照組，2組評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 PQSI評分

航行前，2組艦員的PQSI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在長遠航第28、58和90天， 2組艦員的PQSI評分與同組航行前比較均升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組在起航第90天與58天相比；對照組在起航第58天與28天相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；其余同組各時間點間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在航行第58、90天，實驗組評分均低于對照組，2組評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 實驗組與對照組航行不同時間點便秘、焦慮和睡眠狀況評分比較(分，x±s，每組n=32)

注：與同組航行前比較aP<0.05，與同組起航第28天比較bP<0.05，與同組起航第58天比較cP<0.05，與同時間點對照組比較dP<0.05。Wexner為便秘評分系統(tǒng)，HAMA為漢密爾頓焦慮量表，PQSI為匹茨堡睡眠質量指數(shù)量表

3 討論

長遠航由于航行時間長，?？繒r間短，導致艦員長期生活在密閉、單一和枯燥的空間，因此，會對艦員的身心健康產(chǎn)生極大的影響。本研究以艦員為研究對象，評估其在長遠航中，接受聯(lián)合護理干預前后的便秘、焦慮及睡眠質量的變化，從而為制定綜合、系統(tǒng)、有效的護理方法提供依據(jù)，對我軍長遠航官兵的健康有重大的理論及實踐指導價值。

本研究結果顯示，與航行前比較，起航后2組艦員的Wexner得分均升高，而造成艦員這種普遍現(xiàn)象是多因素的，如缺乏新鮮蔬菜及水果導致消化不良，飲水量不夠等。姚萍等[11]在研究中指出，艦員的消化不良又與煙、酒、暈船及心理因素有密切的聯(lián)系。本研究實驗組采取干預措施后，在航行第58、90天，實驗組評分均低于對照組，2組評分比較差異均有統(tǒng)計學意義，說明專業(yè)心理護理干預有助于降低便秘評分，減少便秘的發(fā)生。對于艦員便秘問題還需要進一步的深入研究，并結合實際情況以及艦員的身體素質尋找相應對策。

本研究中，在航行第58、90天，實驗組HAMA焦慮量表評分均低于對照組，2組評分比較差異均有統(tǒng)計學意義。這與余浩等[10]的研究結果相一致，表明通過心理干預可以有效改善艦員焦慮狀況，說明對艦員實施認知治療能夠有效緩解其焦慮情緒，采取心理減壓訓練、系統(tǒng)脫敏療法、暗示療法等手段，進一步降低其焦慮情況，從而達到正常水平。

許恒[17]的研究顯示，通過心理疏導、體能訓練及服用鎮(zhèn)靜藥物等方式能夠有效提高艦員的睡眠質量。而本研究中艦員的睡眠質量在航行第28天時PQSI評分分值最高，睡眠質量最差，隨著航行的繼續(xù)，基礎護理的干預，評分得到一定程度的改善，可能由于本研究中的基礎護理也對睡眠進行了初步的干預，如通過降低噪聲、播放輕音樂以及營造良好的睡眠環(huán)境提高了艦員的睡眠質量。在航行第58、90天，實驗組評分均低于對照組，2組評分比較差異均有統(tǒng)計學意義。實驗組由于結合了基礎護理干預和專業(yè)心理護理干預，在睡眠質量方面取得了顯著的效果。

綜上所述，在長遠航艦艇上采用基礎護理聯(lián)合專業(yè)心理護理干預，可以有效改善艦員的便秘情況、焦慮狀況以及睡眠質量。

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(本文編輯：莫琳芳)

316000 浙江 舟山，解放軍第四一三醫(yī)院骨二科

徐紀玲，電子信箱：xjlzyb@163.com

R473.82

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.01.002

2016-02-25)