章芳芳，谷 威，陳海艷，黃春焦，任維維，儲祥風(fēng)，夏晶穎，姚均迪

·臨床醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

品管圈在提高干部病房護(hù)工管理質(zhì)量中的應(yīng)用研究

章芳芳，谷 威，陳海艷，黃春焦，任維維，儲祥風(fēng)，夏晶穎，姚均迪

目的探討品管圈活動在提高干部病房護(hù)工管理質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法將開展品管圈活動前、后的資料分為對照組和試驗組，比較2組護(hù)工的年齡結(jié)構(gòu)、文化程度、崗前技能培訓(xùn)、管理模式、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的差異。結(jié)果對照組護(hù)工無效管理、無崗前技能培訓(xùn)、無質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、文化程度低、年齡偏大分別占32例(68.01%)、26例(55.32%)、21例(44.68%)、19例(40.43%)和9例(19.15%)；試驗組為2例(3.77%)、3例(5.66%)、2例(3.77%)、12例(22.64%)和6例(11.32%)。除文化程度低、年齡偏大以外，其余3項差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論品管圈能有效改善護(hù)工的管理、崗前技能培訓(xùn)和質(zhì)量考核，提高干部病房護(hù)工管理質(zhì)量。

品管圈；干部病房；護(hù)工；管理

本科室于2015年12月組建了“軍干圈”，以“提高干部病房護(hù)工管理質(zhì)量”為活動主題，應(yīng)用品管圈方法，使護(hù)工管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)將應(yīng)用體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月15日至2016年3月15日在本科工作的護(hù)工100人，分為2組。2015年9月15日至2015年12月15日開展品管圈活動前工作過的護(hù)工為對照組，共47人；2015年12月16日至2016年3月15日開展品管圈活動后工作過的護(hù)工為試驗組，共53人。統(tǒng)計并比較2組護(hù)工的年齡結(jié)構(gòu)(大于50歲屬于年齡偏大)、文化程度(小學(xué)以下學(xué)歷為文化程度低)、崗前技能培訓(xùn)(參加崗前技能培訓(xùn)者為有培訓(xùn)，未參加者為無培訓(xùn))、管理模式(護(hù)工納入醫(yī)院護(hù)工管理體系為有效管理，不納入者為無效管理)、質(zhì)量考核(護(hù)工工作期間參加護(hù)工質(zhì)量考核者為有考核，不參加者為無考核)。2組資料均來源于同一個病區(qū)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈組圈與活動安排

護(hù)理人員自愿報名組圈，參與人員共13名，圈長負(fù)責(zé)組織活動，病區(qū)護(hù)士長任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)對活動進(jìn)行指導(dǎo)，并幫助解決活動中遇到的困難。確定圈名為 “軍干圈”。

1.2.2 品管圈活動步驟

按主題選定、擬訂活動計劃書、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬訂、對策實施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)等10個活動步驟實施活動[1]。

1.2.2.1 主題選定 干部病房護(hù)工少部分由醫(yī)院護(hù)工管理辦公室(護(hù)工辦)派遣，大部分是私自聘用保姆(居家保姆、社會家政公司、鄉(xiāng)下親戚等)轉(zhuǎn)變而來，無崗前培訓(xùn)、技能差，老干部及家屬過度依賴保姆、混淆保姆與護(hù)工的職能、不愿繳納護(hù)工管理費(fèi)等原因，拒絕將保姆納入護(hù)工辦管理，造成管理缺失，也引發(fā)了矛盾、糾紛，甚至惡性事件的發(fā)生。全體圈員經(jīng)過頭腦風(fēng)暴法提出4個主題，結(jié)合科室實際情況，解決最為迫切的難題，最后選定活動主題為“提高干部病房護(hù)工管理質(zhì)量”。

1.2.2.2 擬訂活動計劃書 2015年12月10日學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識，選定圈名及圈徽，選定主題，擬訂活動計劃；2015年12月開始把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、解析、對策擬訂；2016年1-3月對策實施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)。

1.2.2.3 現(xiàn)狀把握 以問卷方式調(diào)查收集對照組資料。結(jié)果顯示護(hù)工無效管理、無崗前技能培訓(xùn)、無質(zhì)量考核、文化程度低、年齡偏大分別為32例(68.08%)、26例(55.32%)、21例(44.68%)、19例(40.43%)和9例(19.15%)。按照柏拉圖的80/20原理，確定改善重點(diǎn)為無效管理、無崗前技能培訓(xùn)、無質(zhì)量考核，3項累計百分比為73.83 %。

1.2.2.4 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)計算將圈能力定為90%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=107-(107×73.83%×90%)=35.90。

1.2.2.5 解析 通過繪制魚骨圖進(jìn)行特性要因分析，明確多方面的因素。醫(yī)院：缺乏有效管理、缺乏明確的護(hù)工工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；科室：缺乏明確的管理章程、缺乏管理手段；干休所：缺乏相應(yīng)監(jiān)管、對護(hù)工管理問題重視不足；護(hù)工辦：聘用培訓(xùn)體系不完善、監(jiān)管力度不足；護(hù)工：技能不足、文化程度低、缺乏責(zé)任心、年齡偏大等；患者及家屬：不服從醫(yī)院統(tǒng)一管理、過度依賴護(hù)工。見圖1。

圖1 干部病房護(hù)工管理流程的魚骨圖

1.2.2.6 對策擬訂 針對原因采用頭腦風(fēng)暴法，提出對策方案，再對每一個方案的可行性、經(jīng)濟(jì)性、圏能力等進(jìn)行評分，最后按得分高低排序確定5條對策。

1.2.2.7 對策實施與檢討 (1)對策實施：①統(tǒng)一管理：護(hù)理部和護(hù)工辦負(fù)責(zé)制定護(hù)工管理條例，所有護(hù)工由護(hù)工辦統(tǒng)一招聘，健康體檢，崗前培訓(xùn)，合格者予以錄用并由醫(yī)院統(tǒng)一管理；患者住院后需要護(hù)工，由護(hù)工辦指派護(hù)工護(hù)理。②制定考核標(biāo)準(zhǔn)：制定詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，包括技能和理論考核，護(hù)工辦定期抽查考核。護(hù)工辦每日巡查護(hù)工工作，統(tǒng)計護(hù)工平時工作情況，制定獎懲措施。③科室協(xié)同管理：護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理人員每日巡查護(hù)工護(hù)理情況，指導(dǎo)、督促、監(jiān)管護(hù)工工作。④加強(qiáng)宣教：患者入院時，護(hù)士向患者及患者家屬講解護(hù)工管理的重要性。對自帶保姆給予免費(fèi)崗前培訓(xùn)，合格者錄用，不合格者更換護(hù)工。⑤干休所配合：干休所是老干部生活、醫(yī)療保障最直接的組織者，老干部住院期間護(hù)工管理需與干休所溝通協(xié)商并配合醫(yī)院工作。(2)對策檢討：運(yùn)用PDCA 循環(huán)，對對策實施過程進(jìn)行記錄，檢討是否達(dá)到預(yù)期效果。收集試驗組資料，即2015年12月16日至2016年3 月15日開展品管圈活動后的護(hù)工情況，共50例。方法同對照組。

1.2.2.8 效果確認(rèn) (1)有形成果：計算公式：目標(biāo)達(dá)標(biāo)率(%)=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(25-107)/(35.90-107)×100%=115.33%。(2)無形成果：通過品管圈活動，圈員解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、積極性、自信心、團(tuán)隊凝聚力、品管手法及和諧程度均有明顯提高。

1.2.2.9 標(biāo)準(zhǔn)化 對策實施后經(jīng)效果確認(rèn)，上述5條對策均有效，全體圈員討論修訂相應(yīng)的管理制度及標(biāo)準(zhǔn)操作流程，上報護(hù)理部同意后在本科室試行并進(jìn)一步完善。見圖1。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組除文化程度低、年齡偏大2項以外，其余3項比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

品管圈是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人共同組成一個圈，本著自動自發(fā)的精神，運(yùn)用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小組[2]。軍干圈是以我科服務(wù)對象軍以上干部命名，圈徽意義為團(tuán)結(jié)、合作、和諧，圈的成員為我科全體醫(yī)護(hù)人員。本次主題定位為“提高干部病房護(hù)工管理質(zhì)量”，選題結(jié)合了科室的實際情況，確實解決工作中存在的問題。干部病房護(hù)工管理是盲點(diǎn)，更是難點(diǎn)，也是一個新的管理課題。由于目前醫(yī)院護(hù)工管理不成熟、不到位或缺如，導(dǎo)致在護(hù)工使用中存在很多問題，在不同的程度上影響和降低了住院患者對醫(yī)院的滿意度，影響醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[3]。此類事件的發(fā)生暴露了護(hù)工管理，尤其針對家屬私自聘用護(hù)工管理的漏洞。本科室以此為契機(jī)，以“提高干部病房護(hù)工管理質(zhì)量”為活動主題，應(yīng)用品管圈方法，落實護(hù)工管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)， 并取得了良好的效果。

表1 實驗組和對照組護(hù)工管理情況比較[例(%)]

此次“軍干圈”主題活動，大家充分發(fā)揮自己的主觀能動性，集思廣益，并通過魚骨圖、柏拉圖等形式分析原因，采取了相應(yīng)的措施，使本科護(hù)工管理質(zhì)量有了顯著的提升。經(jīng)過品管圈活動，我們充分認(rèn)識到它的重要性，它可以為我們的工作打開思路，發(fā)揮主觀能動性，讓科室工作更加有序、標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)調(diào)、合理[4]。品管圈是適應(yīng)現(xiàn)代科室管理發(fā)展的一種工作模式，充分發(fā)揮每個人的潛能，調(diào)動人員積極性、主動性和創(chuàng)造性，促進(jìn)科室資源的合理利用；密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高醫(yī)護(hù)合作效率；更密切了醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者、家屬、干休所的溝通，提高了患者及家屬的住院滿意度，適應(yīng)目前科室醫(yī)療護(hù)理工作發(fā)展的需要[5]。

[1] 陳賽云，徐建建，謝月桂. 品管圈活動在提高護(hù)理人員對患者風(fēng)險評估意識的效果分析[J]. 福建醫(yī)藥雜志, 2013, 35(6): 163-164.

[2] 鐘朝嵩. 實用品質(zhì)管理[M]. 廈門：廈門大學(xué)出版社, 2005:1-13.

[3] 李雪. 醫(yī)院長期醫(yī)療照護(hù)護(hù)工管理現(xiàn)狀與對策[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2014, 30(15): 1-3. DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.15.001.

[4] 袁愛林. 品管圈在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量中的作用[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志，2015, 36(6): 577.

[5] 王海林，李曙光，楊楊，等. 品管圈在部隊中心醫(yī)院質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志，2016, 37(6): 567-569. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2016.06-026.

(本文編輯：彭潤松)

200081 上海，解放軍第四一一醫(yī)院干部病房科

R197.32

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.01.027

2016-04-25)