王 瑋 王 波 韓 超 趙秋英 荊元宏

(哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150026)

應用透明帽胃鏡下取出兩頭尖異物

王 瑋 王 波 韓 超 趙秋英 荊元宏

(哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150026)

目的 應用透明帽輔助取上消化道內兩頭尖異物，該技術的臨床應用價值。方法 透明帽是一種新型的內窺鏡配套儀器，是由硬質的透明材料制成的。選取哈爾濱市第四醫(yī)院2014年1月至2015年12月實施該手術治療的患者20例，年齡在15～65歲之間，其中男性12例，女性8例，隨機分為2組，分別應用透明帽輔助胃鏡法和直接胃鏡法取異物。結果 治療組12例，異物全部取出，成功率100%，操作時間(10±5.5min)；對照組8例，取出6例，成功率75%，操作時間(13±6.5min)。結論 治療組異物取出成功率及操作時間均明顯高于對照組。

透明帽; 取異物 ;兩頭尖異物

消化道異物系指各種原因造成的非自身所固有的物質潴留于上消化道內。是需要緊急處理的急癥，主要表現(xiàn)疼痛難忍，胸骨后不適等癥狀，若不及時取出，可導致出血、穿孔等一系列的并發(fā)癥，甚至引起生命危險，因此一旦確診，爭取在24小時內積極處理。胃鏡取異物方法簡單、易行,患者免遭外科手術,并發(fā)癥少,成功率高,已成為治療上消化道異物的首選方法。異物的形態(tài)多樣，包括圓形的、扁平狀、不規(guī)則形及尖銳物等，因吞入的異物不同,胃鏡取異物的難度也不同。對于兩頭尖銳的異物,我們在胃鏡下取異物時在胃鏡前端裝上透明帽,取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2015年12月實施該手術治療的患者20例，年齡在15～65歲之間，其中男性12例，女性8例，隨機分為2組：治療組(透明帽輔助胃鏡法)和對照組(直接胃鏡法)。異物種類為：魚刺、雞骨、果核、義齒、牙簽，均為單個異物。兩組患者男女比例、年齡等一般資料方面差異不大(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器 Olympus 電子胃鏡，透明帽。

1.3 方法 詳細詢問病史，異物吞食時間，臨床表現(xiàn)等，必要時做胸腹部CT或X線片，確定異物所處的部位、方向、是否穿孔、有無膿腫形成，術前與患者溝通，操作同意書簽字，常規(guī)消化內鏡準備，含服鹽酸達克羅寧膠漿10ml，使咽部松弛，治療組在胃鏡頭端按上透明帽，按常規(guī)胃鏡檢查方法，患者左側臥位，固定口墊，循腔進鏡，邊觀察邊緩慢進鏡，避免透明帽損傷食管粘膜。對照組直接胃鏡下進行處理。

1.4 統(tǒng)計學方法 對兩組患者的資料進行分析，采用SPSS16.0軟件進行分析：計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，比較兩組異物取出成功率及操作時間是否存在統(tǒng)計學差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組12例，異物全部取出，成功率100%，操作時間(10±5.5min)；對照組8例，取出6例，成功率75%，操作時間(13±6.5min)，改為透明帽輔助后將未取出的2例取出。治療組異物取出成功率及操作時間均明顯高于對照組。術后觀察粘膜有無損傷。

3 討論

胃鏡下直接取異物難度大，尤其是對于異物嵌頓在食管狹窄處，局部粘膜充血水腫，加之胃鏡的前端與粘膜接觸距離小，致使視野模糊不清，對異物觀察不全面，操作空間受限，退鏡時又可摩擦食管粘膜導致擦傷、出血，甚至穿孔，因此為了減輕對粘膜的損傷，不能隨意牽拉和扭轉鏡身，從而導致操作時間長，增加病人的痛苦。透明帽安裝在胃鏡頭端，是一種新型的內窺鏡配套儀器，是由硬質的透明材料制成的，使前端突出于胃鏡10mm，鏡頭與粘膜之間保持著一定距離。優(yōu)勢：(1)內鏡前端裝上透明帽不僅增加胃鏡鏡頭的穩(wěn)定性，還可減少消化道黏膜、分泌物對手術視野的不利影響，增加了操作空間，從而保證了視野的清晰度，可助于內鏡下操作，進而縮短手術時間、降低漏診率，提高手術的成功率，避免發(fā)生任何安全事故[1]；(2)異物通過咽部時，避免損傷咽部組織，同時異物易取出，避免異物通過咽部時刺入組織內，導致取出失敗；(3)可避免尖銳異物損傷內鏡前端部；(4)當兩頭尖的異物刺入食管粘膜，把透明帽靠近異物，用異物鉗鉗牢異物中段拉入透明帽，從而拉出食管，減少鋒利的異物邊緣與粘膜接觸，加強對消化道粘膜的保護，避免造成粘膜和腔壁的損傷[2]；(5)通過透明帽的保護作用，能更為容易的牽拉、旋轉鏡身，大大減少了尋找異物的時間，也可以在一定程度上縮短取異物的時間。

綜上所述，在內窺鏡取異物手術的過程中應用透明帽，提高成功率、縮短操作時間、安全性高、不易脫落、減少并發(fā)癥的發(fā)生等特點，特別是在兩頭尖的異物取出中，減輕患者的痛苦和并發(fā)癥，也可作為胃鏡下直接取異物失敗的補救方法。此方法操作簡單，易行，應用效果顯著，值得在臨床上廣泛使用，但值得廣大醫(yī)生注意的是，把握好手術的適應癥，從而更好的保證手術的安全性，提高療效。

[1] 謝俊萍，龍周，王旭娟.胃鏡下使用透明帽取食管異物的舒適護理效果分析[J].海南醫(yī)學，2013,24,(21)：3262-3265.

[2] 晏潔影，雷平光，李秋蘭，等.復雜上消化道異物的內鏡處理[J].胃腸病學與肝病學雜志2012,19(7)：661-663.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.078

2095—9559(2017)01—2855—01

2016-02-29