葛俏潔

（浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 諸暨 311800）

腰椎間盤突出癥（簡稱腰突癥）是臨床上的常見病和多發(fā)病。目前，臨床醫(yī)生多主張對此病患者進行保守治療。相關的研究結果顯示，采用腰椎牽引法、手法按摩及中西醫(yī)結合等護理方法，可使此病患者腰椎突出的髓核有所回納或吸收，有利于其受損的纖維環(huán)得到修復。近年來，我院對接受保守治療的腰突癥患者實施針對性護理取得了較好的效果。為此，筆者對近年來在我院接受保守治療且接受針對性護理的128例腰突癥患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月至2015年5月期間在我院接受保守治療的128例腰突癥患者作為研究對象。他們中有男性患者75例，女性患者53例，其年齡在16～68歲之間。其病程為半天～10年。在這些患者中，有腰部扭傷史者12例，長期維持坐姿者（財會、白領、長期從事電腦操作者）59例，因用力不當而發(fā)生腰突癥者8例，經常玩麻將者22例，患有腰肌勞損者16例，存在生理性退變者11例。對他們進行腰骶椎CT檢查或MRI檢查的結果顯示，其病情均符合腰突癥的相關指征。這些患者的排除標準是：1）患有惡性腫瘤、活動性出血、心肺功能不全、急性化膿性炎性病變、局部皮膚破損、高血壓、心臟病、重度骨質疏松等疾病的患者。2）妊娠女性。3）體內有金屬異物或曾接受過心臟起博器植入手術者。4）患有Ⅱ度及Ⅱ度以上椎體滑坡者。

1.2 方法

對這128例患者進行針對性護理的方法如下：

1.2.1 進行推拿護理 采用理筋法、頂推法、滾法等推拿手法從患者的腰部向下肢進行3～5遍的按摩。然后操作者將雙手重疊在一起，沿著患者的脊柱由上而下用力按壓直至其腰骶部位數次，以促進其血液循環(huán)，促進其患部無菌性炎癥消退，使其髓核復位。讓患者取側臥位，操作者用腰部斜扳法，改變患者突出物與神經根的位置。最后用滾、拿、揉、彈拔手法對患者的腰部及患側坐骨神經分布區(qū)進行推拿，并擦熱其患處?；颊呷艋加兄醒胄妥甸g盤突出，則不宜對其進行推拿。

1.2.2 進行心理護理 腰突癥患者其腰腿疼痛的癥狀常反復發(fā)作且難以忍受，進而容易出現煩躁、抑郁等不良情緒。護理人員應讓其掌握一些日常緩解腰椎疼痛的小常識，建議其適當地進行簡易的運動，并讓其減少坐看手機的時間，以緩解其因疼痛而焦躁的不良情緒。向患者詳細講解腰椎間盤突出癥的發(fā)生及發(fā)展規(guī)律，及時回答其提出的問題，告知其主動配合醫(yī)生的治療對促進其身體早日康復具有重要的意義，以提高其治療的依從性。

1.2.3 進行急性期護理 （1）建議患者家屬多陪伴在患者的身邊。指導患者家屬在患者感到明顯疼痛時為其進行簡易按摩，以緩解其疼痛。讓患者注意保暖，防止受涼。讓其每天熱敷疼痛部位，以減輕疼痛感，叮囑其要絕對臥硬板床。（2）在急性腰突癥早期和慢性腰突癥急性發(fā)作期，讓作者臥硬板床，以避免其發(fā)生脊柱屈曲。囑患者在取仰臥位時，使用小枕讓其膝部屈曲成45°，以減輕其腰椎間盤的壓力，有利于其椎間盤周圍靜脈回流，促進無菌性炎癥消退。讓患者保持充足的睡眠[1]，保證勞逸結合。（3）讓患者進行簡單的室外鍛煉，以達到拉直其椎間盤部位，使其髓核回納的目的。患者每次進行雙手單杠掛立訓練的時間為10～20分鐘，2次/d?；颊叩呐R床癥狀若有所緩解，可在一個月后進行頭及雙足三點支撐法訓練，4～6 min/次，2 次 /d[2]。

1.2.4 進行緩解期護理 （1）糾正不規(guī)范的睡眠姿勢?；颊唛L期取蝦型睡眠姿勢容易引發(fā)腰腿痛。應讓患者在睡木板床的基礎上，在其腰底部墊上小枕或用軟毛巾疊成的方塊，以減輕其腰底部的壓力，緩解疼痛癥狀。（2）糾正錯誤的站立體位。對于從事長期站立的工作者（如交警），護理人員應教會其采用“站立平腰保護法”保護其腰椎。具體的操作方法是：讓患者收縮臀肌，雙膝微彎，腹肌內收，使其腰椎前凸變平，調節(jié)其脊柱負重線[3]。（3）糾正不良坐姿。告知患者要避免使腰部背柱屈曲和旋轉扭曲，若取坐位超過2小時，應起身慢步走動5～10分鐘。（4）糾正不正確的彎腰體位。告知患者要減輕其腰部的負荷，避免過度勞累。若必須搬動重物時，要先蹲下，將重物從地上抬起時用腿部肌肉的力量站起，搬物站起時腳要放平分開，放下重物時，應讓物品貼近身體，挺背弓膝緩慢放下，不要朝前彎腰，以避免傷到腰椎。（5）建議患者穿平跟鞋。在其身體狀況許可的情況下，可每天在空曠的場地上倒走30～60分鐘（要注意防跌、滑倒），并讓其腰背部及下肢向后伸，以改善其病情。

1.2.5 進行飲食護理 對于超重或肥胖的患者，應讓其控制飲食和減輕體重。告知其每日飲食宜清淡，多食用富含維生素、纖維素、鈣質類的食物，多飲白開水，以促進其腸道蠕動，保持大便通暢。患者若發(fā)生便秘，可使用開塞露或麻仁潤腸丸、蓯蓉通便口服液等通便藥物進行治療。

1.3 療效判定標準

（1）顯效：經治護，患者的臨床癥狀消失，其腰部活動未受限，其直腿抬高的角度為70～80°，且其腰部及下肢無明顯疼痛感。（2）有效：經治護，患者的部分臨床癥狀消失，其腰部活動受限的情況明顯改善，其直腿抬高的角度小于70°，其腰部及下肢略感疼痛，仍需繼續(xù)接受治療。（3）無效：經治護，患者在接受保守治療半年后，其臨床癥狀及體征無明顯改善或在加重，需要進行手術治療。

2 結果

經過治療和護理后，這128例患者中治療效果為顯效者有103例（占80.47%），為有效者有22例（占17.19%），為無效者有3例（占2.34%），其治療的總有效率為97.66%。

3 討論

腰突癥的發(fā)生多與人們受到外傷或長期體位不正有關。此病患者在勞作時受到外傷或受涼后容易發(fā)生腰突癥，經治療和休息后，其臨床癥狀會有所緩解，但其病情容易反復發(fā)作并持續(xù)較長的時間。有的患者還可發(fā)生腰痛伴一側或雙側坐骨神經痛。在本次研究中，在腰突癥患者的病情急性發(fā)作時，我們讓其通過進行簡單的室內外鍛煉或讓其家屬對其進行簡易的按摩，來減輕其疼痛感；在患者的病情進入到緩解期時，我們注意糾正其不良的站姿、坐姿和睡姿，告知其在搬運重物時正確用力的方法，從而使其養(yǎng)成良好的保護腰椎的習慣。此外，我們還及時對患者進行心理護理，指導其合理地安排飲食。通過對這128例接受保守治療的腰突癥患者實施上述針對性護理后，其治療的總有效率達到97.66%。由此可見，對腰突癥患者進行針對性護理，可有效地緩解其腰部疼痛，提高其臨床療效。

綜述所述，對接受保守治療的腰突癥患者實施針對性護理的效果較好，值得在臨床上推廣應用。

[1]劉敏，吳淮，劉文剛，等。骨筋肉運動康復操用于腰椎間盤突出癥患者的療效觀察[J]。護理學雜志，2009，24（22）：84-85

[2]胡潔容。腰椎間盤突出癥非手術治療的護理[J]。全科護理，2009，7（29）：2657-2658

[3]崔立敏，于蘭貞。基于Eelphi法篩選腰椎間盤突出癥患者圍手術期護理工作量項目的研究[J]。中國實用護理雜志，2011，27（20）：12-15