劉 瑩

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 鹽城 224005）

重癥顱腦損傷具有發(fā)病率高、進展快等特點。為了探討對重癥顱腦損傷患者進行細化護理對其預后及生活質量的影響，筆者對江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院接診的100例重癥顱腦損傷患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院接診的重癥顱腦損傷患者中隨機選取100例患者作為研究對象。所選患者的納入標準：1）有明確的外傷史。2）經(jīng)頭顱MRI檢查或CT檢查被確診患有重癥顱腦損傷。3）其格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）≤8分。A組患者中有男性患者30例，女性患者20例；其年齡為31～65歲，平均年齡（41.8±8.9）歲；其致傷原因為發(fā)生車禍的患者有33例，為從高處墜落的患者有8例，為跌倒摔傷的患者有7例，為其他原因致傷的患者有2例。B組患者中有男性患者28例，女性患者22例；其年齡為29～70歲，平均年齡（42.1±9.3）歲；其致傷原因為發(fā)生車禍的患者有36例，為從高處墜落的患者有7例，為跌倒摔傷的患者有6例，為其他原因致傷的患者有1例。A組患者和B組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在治療期間，對A組患者進行常規(guī)護理，包括對其進行呼吸道護理和并發(fā)癥護理等。對B組患者進行細化護理。具體的護理方法如下：1）進行病情觀察。護理人員密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化情況，注意觀察其是否出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇、顱內壓升高等臨床表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時通知醫(yī)生對患者進行相應的處理。2）進行對癥護理。對于因顱底骨折而出現(xiàn)耳道、鼻腔流血的患者，護理人員應使用消毒紗布為其擦拭，切忌用棉花填塞。對于存在躁動癥狀的患者，應使用約束帶對其肢體進行固定。3）進行呼吸道護理。護理人員注意觀察患者的呼吸頻率和咳痰量。對于痰液粘稠無法咳出的患者，及時對其進行吸痰處理。對于呼吸困難的患者，遵醫(yī)囑對其進行氣管插管機械通氣和霧化吸入（吸入的藥物包括糜蛋白酶、氨溴索等）等治療，以緩解其呼吸困難的癥狀，保持其呼吸道的濕潤[1]。4）進行尿道護理及引流管護理。在協(xié)助患者進行翻身、為其擦拭身體時，護理人員要注意其導尿管、引流管是否處于正確的位置，避免擠壓其導尿管和引流管。每隔2 h為患者開放1次導尿管，每隔12 h使用慶大霉素和生理鹽水的混合液為其沖洗1次膀胱[2]。5）進行健康宣教和康復指導。在患者的病情穩(wěn)定后，護理人員詳細地向其講解康復期間需要注意的事項，使其能夠主動地配合醫(yī)護人員的工作。在患者的身體狀況有所好轉后，護理人員指導患者家屬協(xié)助患者進行康復鍛煉。

1.3 觀察指標

1）患者的預后情況。將患者的預后情況分為良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存狀態(tài)和死亡等五個等級[3]。2）患者生活質量的改善情況。采用《腦卒中病人生活質量表》[4]對患者的生活質量進行評價。該量表包括家務活動、家庭關系、心理狀態(tài)、戶外及休閑活動等評價項目?；颊叩母黜椛钯|量評分越高，表示其生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析?；颊叩母黜椛钯|量評分用（±s）表示，采用t檢驗，預后的良好率、死亡率用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較A組患者和B組患者的預后情況

A組患者中預后分級為良好的患者有10例（占20.0%），為中度殘疾的患者有14例（占28.0%），為重度殘疾的患者有4例（占8.0%），為植物生存狀態(tài)的患者有2例（占4.0%），為死亡的患者有20例（40.0%）。B組患者中預后分級為良好的患者有21例（占42.0%），為中度殘疾的患者有12例（占24.0%），為重度殘疾的患者有3例（占6.0%），為植物生存狀態(tài)的患者有1例（占2.0%），為死亡的患者有13例（26.0%）。B組患者預后的良好率高于A組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。B組患者的死亡率低于A組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較A組患者和B組患者生活質量的改善情況

接受護理后，A組患者的家務活動評分平均為（12.38±3.56）分，其家庭關系評分平均為（16.66±2.45）分，其心理狀態(tài)評分平均為（12.70±2.88）分，其戶外及休閑活動評分平均為（14.15±2.11）分；B組患者的家務活動評分平均為（15.48±2.83）分，其家庭關系評分平均為（19.66±1.90）分，其心理狀態(tài)評分平均為（16.25±2.80）分，其戶外及休閑活動評分平均為（16.81±1.98）分。B組患者的各項生活質量評分均高于A組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥顱腦損傷具有發(fā)病率高、進展快、患者預后差等特點。此病患者若未能及時接受有效的治療和護理可發(fā)生多種嚴重的并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。細化護理是一種新興的護理模式。在本次研究中，江蘇省鹽城市采用細化護理模式對50例重癥顱腦損傷患者進行護理，取得了良好的效果。本研究的結果顯示，B組患者預后的良好率高于A組患者，其死亡率低于A組患者。接受護理后，B組患者的家務活動評分、家庭關系評分、心理狀態(tài)評分、戶外及休閑活動評分均高于A組患者。

綜上所述，對重癥顱腦損傷患者進行細化護理可提高其生活質量，改善其預后。

[1]張艷玲,靳立新,秦玲,等.個性化康復訓練護理對重癥顱腦損傷患者肢體功能恢復的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,1（12）:116-117.

[2]焦麗娜,賈偉麗,薛苗苗.家屬協(xié)同護理對重癥顱腦損傷患者術后患者肢體功能及預后的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,4（8）:62-64,68.

[3]顏李麗,符芳玲.術后綜合護理對顱腦損傷患者墜積性肺炎及預后的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,16（1）:102-105.

[4]賴燕妮.舒適護理模式對顱腦損傷患者康復期生活質量的影響[J].泰山醫(yī)學院學報,2015,10（3）:1195-1196.