倪翠萍，施岑娟

（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

肝硬化是臨床上常見(jiàn)的肝臟疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，此病患者在病情發(fā)展到終末期時(shí)，其肝臟已經(jīng)無(wú)法將其身體內(nèi)的氨等有害物質(zhì)代謝出去，從而使這些物質(zhì)通過(guò)體循環(huán)進(jìn)入其大腦，引起肝性腦病[1]。肝硬化合并肝性腦病患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、行為失常和昏迷等癥狀，進(jìn)而可危及其生命安全。目前，臨床上多使用保肝、糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂、鎮(zhèn)靜、消除發(fā)作誘因等方法治療肝硬化合并肝性腦病，并取得了較好的效果。不過(guò)，有研究證實(shí)，肝硬化合并肝性腦病患者在出院后的一段時(shí)間內(nèi)，必須嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，并保持有規(guī)律的生活和健康的飲食習(xí)慣，否則會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，增加其肝性腦病的復(fù)發(fā)率。在本次研究中，我們主要探討對(duì)肝硬化合并肝性腦病患者實(shí)施延伸護(hù)理對(duì)其遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇的對(duì)象為2015年1月至2017年1月南通市第三人民醫(yī)院收治的96例肝硬化合并肝性腦病患者。這96例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情均符合臨床上規(guī)定的肝硬化合并肝性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）其本人或家屬簽署了自愿參加本次研究的協(xié)議；3）在出院后的6個(gè)月內(nèi)能夠主動(dòng)配合醫(yī)院的隨訪。這96例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的心、肺功能障礙；2）死亡；3）在隨訪期間失聯(lián)。采用隨機(jī)的原則，將這96例患者分為普通組（48例）和延伸組（48例）。在普通組患者中，有男34例，女14例；其年齡為43～76歲，平均年齡為(55.87±5.34)歲；其肝硬化的病程為1～8年，平均病程為（5.28±0.18）年。在延伸組患者中，有男32例，女16例；其年齡為42～78歲，平均年齡為(56.37±5.24)歲；其肝硬化的病程為2～9年，平均病程為（5.32±0.13）年。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

在普通組患者出院時(shí)，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)，方法為：告訴患者如何正確使用藥物，如何保持合理的飲食，如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉和病情的自我監(jiān)測(cè)等，同時(shí)叮囑其定期回醫(yī)院復(fù)查[2]。在延伸組患者出院時(shí)，對(duì)其在進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行延伸護(hù)理，方法為：1）成立延伸護(hù)理管理小組。該小組由5名護(hù)師或護(hù)師以上職稱(chēng)的護(hù)理人員組成。這5名護(hù)理人員的工作時(shí)間均在5年以上，擁有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和肝病理論知識(shí)及良好的交流溝通能力。該小組設(shè)1名組長(zhǎng)和4名組員。其中，組長(zhǎng)的任務(wù)是根據(jù)肝硬化合并肝性腦病的診斷和治療指南及其他相關(guān)文獻(xiàn)制定的對(duì)肝硬化合并肝性腦病患者進(jìn)行延伸護(hù)理的方案，對(duì)全體組員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其熟練地掌握對(duì)患者進(jìn)行延伸護(hù)理的方法。4名組員在組長(zhǎng)制定延伸護(hù)理方案期間，一方面要幫助組長(zhǎng)收集相關(guān)的資料，另一方面要為患者建立隨訪檔案。隨訪檔案的內(nèi)容主要包括：患者的姓名、年齡、性別、住院時(shí)的病歷資料、文化程度、職業(yè)、入院和出院的時(shí)間、接受治療的情況、合并有哪些基礎(chǔ)疾病、聯(lián)系電話、家庭住址以及其直系親屬的姓名和聯(lián)系電話等。2）進(jìn)行延伸護(hù)理。在患者出院后，護(hù)理人員可每周對(duì)患者進(jìn)行一次隨訪，進(jìn)行隨訪的方式包括上門(mén)隨訪、電話隨訪、微信隨訪和QQ隨訪等。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行隨訪時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察其在出院后的健康狀況、用藥情況、飲食情況和進(jìn)行康復(fù)鍛煉的情況，并根據(jù)觀察的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的健康教育。進(jìn)行健康教育的內(nèi)容主要包括：（1）進(jìn)行心理指導(dǎo)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肝硬化合并肝性腦病患者在出院后的一段時(shí)間內(nèi)，受病情的影響，可出現(xiàn)抑郁、煩躁等多種負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒會(huì)加重其肝硬化的病情，甚至可導(dǎo)致其再次發(fā)生肝性腦病。因此，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行隨訪的過(guò)程中，要重點(diǎn)觀察其情緒的變化。對(duì)于出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行心理安慰，告訴其負(fù)面情緒對(duì)其病情的不利影響，并鼓勵(lì)其用樂(lè)觀、積極的態(tài)度來(lái)面對(duì)疾病。同時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者的家屬給予患者精神上的支持。（2）進(jìn)行飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者在日常生活中保持合理的飲食，適當(dāng)限制動(dòng)物蛋白的攝入量，增加植物蛋白、維生素和膳食纖維的攝入量，以便促進(jìn)其體內(nèi)氨的排泄[3]，降低其肝性腦病的復(fù)發(fā)率。同時(shí)，護(hù)理人員要叮囑患者絕對(duì)不能飲酒，否則會(huì)加重其肝硬化的病情。（3）進(jìn)行生活指導(dǎo)。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者保持有規(guī)律的、健康的生活習(xí)慣，在平時(shí)注意休息，保證每天的睡眠時(shí)間在8小時(shí)左右，同時(shí)保持大便的通暢。此外，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者根據(jù)天氣的變化情況及時(shí)增減衣物，不去人流密集的公共場(chǎng)所，并注意個(gè)人衛(wèi)生。（4）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)理人員要向患者介紹進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)其病情康復(fù)的意義，并告訴其適合肝硬化合并肝性腦病患者進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)主要包括散步、打太極拳等。此外，護(hù)理人員要囑咐患者嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量，每次的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后不感到疲勞為宜。（5）進(jìn)行用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員要囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物，不可隨意增減藥物的用量。此外，護(hù)理人員還要向患者介紹各種藥物的副作用，并叮囑其不可自行使用具有麻醉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用的藥物，以免加重其腦神經(jīng)受到的損害。（6）進(jìn)行復(fù)查指導(dǎo)。護(hù)理人員要叮囑患者在出院后的6個(gè)月內(nèi)每個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查一次，若出現(xiàn)肝部不適、頭暈、意識(shí)障礙、性格和行為改變等癥狀時(shí)，要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。（7）開(kāi)通熱線電話。在對(duì)患者隨訪期間，護(hù)理人員可開(kāi)通熱線電話，隨時(shí)為患者解答問(wèn)題。在為患者解答問(wèn)題時(shí)，護(hù)理人員要保持親切的態(tài)度，并盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言。此外，護(hù)理人員還可搜集一些有關(guān)肝硬化和肝性腦病知識(shí)的小文章，通過(guò)微信或QQ定期發(fā)送給患者。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者出院6個(gè)月后，比較其用藥依從性的達(dá)標(biāo)率、合理飲食行為的達(dá)標(biāo)率、保持有規(guī)律生活的達(dá)標(biāo)率、能夠定期回醫(yī)院復(fù)查的達(dá)標(biāo)率、各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)的評(píng)分和肝性腦病的復(fù)發(fā)率。其中，患者生活質(zhì)量的指標(biāo)包括軀體功能、生理功能和社會(huì)功能三項(xiàng)?；颊呙宽?xiàng)指標(biāo)評(píng)分的滿分為100分。患者每項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分越高，說(shuō)明其該項(xiàng)指標(biāo)越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院6個(gè)月后兩組患者各項(xiàng)遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)率的比較

出院6個(gè)月后，延伸組患者用藥依從性的達(dá)標(biāo)率、合理飲食行為的達(dá)標(biāo)率、保持有規(guī)律生活的達(dá)標(biāo)率、能夠定期回醫(yī)院復(fù)查的達(dá)標(biāo)率均高于普通組患者，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 出院6個(gè)月后兩組患者各項(xiàng)遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)率的比較 [n（%）]

2.2 出院6個(gè)月后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分的比較

出院6個(gè)月后，延伸組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)的評(píng)分均高于普通組患者，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。

表2 出院6個(gè)月后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分的比較（分，±s ）

表2 出院6個(gè)月后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 n 軀體功能的評(píng)分 生理功能的評(píng)分 社會(huì)功能的評(píng)分延伸組 48 71.18±8.04 81.13±4.58 85.32±7.47普通組 48 60.36±5.86 69.24±4.26 71.67±7.12 t值 7.535 13.170 9.164 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 出院6個(gè)月后兩組患者肝性腦病復(fù)發(fā)率的比較

在出院6個(gè)月后，延伸組患者中有1例患者肝性腦病復(fù)發(fā)，其肝性腦病的復(fù)發(fā)率為2.08%；普通組患者中有9例患者肝性腦病復(fù)發(fā)，其肝性腦病的復(fù)發(fā)率為18.75%。延伸組患者肝性腦病的復(fù)發(fā)率低于普通組患者，P＜0.05。

3 討論

肝性腦病是肝硬化等嚴(yán)重肝病終末期的常見(jiàn)并發(fā)癥。此病患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、行為異常和昏迷等典型的臨床癥狀。調(diào)查資料顯示，肝硬化合并肝性腦病患者的死亡率高達(dá)50%以上[5]。此病患者即使經(jīng)過(guò)有效的治療其病情有所好轉(zhuǎn)，在出院后的一段時(shí)間內(nèi)其生活質(zhì)量仍然較差，而且容易出現(xiàn)肝性腦病復(fù)發(fā)的情況。

在本次研究中，為了改善肝硬化合并肝性腦病患者出院后的生活質(zhì)量，降低其肝性腦病的復(fù)發(fā)率，我們?cè)?8例肝硬化合并肝性腦病患者出院后，對(duì)其實(shí)施了延伸護(hù)理。延伸護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作在院外的拓展，是護(hù)理工作在患者家庭中的延續(xù)[6]。此護(hù)理方法可以使患者在家中獲得與在醫(yī)院相似的護(hù)理服務(wù)，從而可改善其遵醫(yī)行為，糾正其不良的生活行為和用藥行為，提高其生活質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果顯示，延伸組患者用藥依從性的達(dá)標(biāo)率、合理飲食行為的達(dá)標(biāo)率、保持有規(guī)律生活的達(dá)標(biāo)率、能夠定期回醫(yī)院復(fù)查的達(dá)標(biāo)率均高于普通組患者，其各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)的評(píng)分均高于普通組患者，其肝性腦病的復(fù)發(fā)率低于普通組患者，P＜0.05。這與劉晶等[7]的研究結(jié)果相似。本次研究的結(jié)果說(shuō)明，對(duì)肝硬化合并肝性腦病患者實(shí)施延伸護(hù)理可顯著改善其出院后的遵醫(yī)行為，并能提高其生活質(zhì)量，降低其肝性腦病的復(fù)發(fā)率。

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