高浩容

了解失眠障礙：失眠的自我檢視

在進入這篇文章之前，首先我們要弄清楚自己的睡眠狀況，了解失眠的意涵，故請先自我檢視，你是否遭遇下述三種睡眠的任何一種，或多種情況：

1. 入睡困難（通常指超過30分鐘仍無法入睡）。

2. 維持睡眠困難，其特征表現(xiàn)為頻繁地覺醒或醒后再入睡困難。

3. 早醒，且不能再入睡。

以上三者，是美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會2013年編撰的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM-5）中，對于“失眠癥”或“失眠障礙”的定義。

簡言之，失眠并不僅指難以入睡，躺在床上數(shù)綿羊的狀態(tài)，還包括另外兩種情況：一種是盡管容易入睡，卻很容易睡眠中斷?？赡芤驗樽鰫簤簦蛴捎诓幻髟螂y以穩(wěn)定保持睡眠；還有一種就是入睡容易，但是睡眠時間不長。

不過，盡管有過類似的情況，并不等于你就有了失眠癥。正如我們要把“抑郁癥”和“抑郁情緒”分清，對于一個剛失戀的人來說，可能呈現(xiàn)重度抑郁的情況，做相關(guān)量表也達到重度抑郁的指標，但隨時間流逝，經(jīng)過心理的自我調(diào)節(jié)，一般人能夠走出失戀，而非處于抑郁癥的長期身心失調(diào)。

故在上述三種失眠情況下，還得配合下述定義：

首先，睡眠紊亂引起有臨床意義的“痛苦”，或?qū)е律缃?、職業(yè)、教育、學(xué)業(yè)、行為或其他重要功能的“損害”。也就是因為失眠帶來身體或心理的實際痛苦。老人的深層睡眠需求低，生理時鐘傾向早醒，但他早醒并沒有帶給身心任何方面的痛苦，那么也不算失眠。

其次，失眠的時間與頻率也要考慮，達到：

1. 每周至少出現(xiàn)3晚睡眠困難。

2. 至少3個月存在睡眠困難。

其他作為分析失眠癥的考慮因素，包括：

1. 是否給予充足的睡眠機會，仍出現(xiàn)睡眠困難？

2. 失眠不能歸因于某種物質(zhì)的生理效應(yīng)（肇因于毒品、藥物）。

3. 失眠不能更好地用另一種睡眠─覺醒障礙來解釋，也不僅僅出現(xiàn)在另一種睡眠─覺醒障礙的病程中。

4. 共存的精神障礙和軀體狀況不能充分解釋失眠的主訴。

毋寧說，失眠癥有三種：入睡困難、維持睡眠困難或早醒，且任一癥狀要達到平均1周3次，持續(xù)3個月，并已排除其他可能造成失眠的因素后，才能認定。

對常人而言，大多數(shù)的失眠，屬于短期或暫時性的失眠，算是一種心理困擾，并非精神疾病。

失眠：神經(jīng)系統(tǒng)的迷航

如果我們的心像一艘船，健康的心靈就像船上安裝了一個功能正常的指南針。即使偶遇狂風(fēng)暴雨，我們也能憑借指南針找到航向。

所以睡眠之所以重要，在于通過睡眠可以檢視一個人的身心健康情況。

當(dāng)我們的神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，往往會造成失眠。關(guān)于睡眠的神經(jīng)系統(tǒng)有三：

1. 恒定系統(tǒng)：調(diào)節(jié)白天的覺醒程度與夜間的睡眠量。你可以這么理解，恒定系統(tǒng)會讓我們在白天保持高度的清醒，以便累積在夜晚容易入睡，且保持入睡時間的能量，讓清醒與睡眠“收支平衡”。

2. 日夜調(diào)節(jié)系統(tǒng)：通過接收光照的時間，調(diào)節(jié)周期睡眠時間。譬如學(xué)生期末考前熬夜，但幾天內(nèi)又能將睡眠情況與外在環(huán)境（日夜變化）重新調(diào)整為一致。

3. 激發(fā)系統(tǒng)：與恒定系統(tǒng)相對，激發(fā)系統(tǒng)具備維持個體警覺與清醒的功能。這里就涉及失眠的另一種視角，除去失眠癥，其實“保持清醒”是一項能耐。遠古時期，人隨時都得面對外在環(huán)境的各種威脅，譬如虎視眈眈的肉食動物，以及夜晚各種令人驚慌的不明威脅。為了保護自身和親族的安全，在遭受威脅與不安的情況下，依舊能長時間保持清醒成為保命的護身符。

盡管經(jīng)過多年演化，人們依舊保有這項自救的能力，這也是為什么人會在壓力下失眠。

故因為壓力而失眠，并非異常反應(yīng)，或者應(yīng)該用“反應(yīng)過度”來看待更合適。也就是失眠可以作為考察一個人抗壓能力的要素，譬如在底特律執(zhí)業(yè)睡眠診所多年的德瑞克博士（Christopher L. Drake），他發(fā)展出《面對壓力反應(yīng)的失眠量表》（Ford Insomnia Response to Stress Test， FIRST），從中可以看出有些人容易因為壓力失眠，有些人則不容易受壓力影響。

更進一步說，某些研究顯示獨居者（離婚、喪偶）、失業(yè)者和社會經(jīng)濟地位較低的人更容易失眠，實際上多數(shù)人陷入那樣的社交困境或壓力大的生活環(huán)境，都會容易產(chǎn)生失眠的問題，所以失眠問題不能只看人，更要看這個失眠的人處于什么樣的生活狀態(tài)。

亦即如DSM-5中所言，失眠是心理壓力的各種不良反應(yīng)之一。

如果我們對失眠這單一情況過多著墨，有時反而見樹不見林，為拯救失眠而忽略其他真正引起心理問題的原因。因此在面對失眠問題時，如果求助醫(yī)師或咨詢師，詳細觀察與陳述生活的整體情況，對于解除失眠往往更能對癥下藥。

緩解失眠的小方法

臺灣睡眠醫(yī)學(xué)專家，楊建銘教授對受睡眠困擾的民眾，從前述神經(jīng)系統(tǒng)研究，提出以下方法：

一、定量

我們可以把睡眠當(dāng)成是一個“清醒”與“睡眠”的收支課題，因此為了在該睡的時候有足夠的睡眠存款，我們可以增加白天體能與腦力的消耗，這里可以做加減法：減少白天的睡眠；增加運動和白天清醒的時間。

二、定時

過往大多著重睡覺時間要固定，楊教授指出“起床時間”更應(yīng)該要固定。

人體的生理時鐘受光照影響，因此白天盡可能接收室外光照，夜晚則盡可能減少光照，可以讓我們保持睡眠的規(guī)律與穩(wěn)定。

三、平常心

保持心理與身體的放松，避免刺激性的睡前飲食。

尤其不要用數(shù)羊等方式，當(dāng)我們越是刻意想睡，反而會增加入睡的心理壓力，因壓力上升而更難入睡。睡不著的時候，做一些放松活動，等到有睡意再回到床上繼續(xù)入睡程序。