邱繼卿

摘要：我國的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革和醫(yī)療體制改革正處在如火如荼的發(fā)展中，各種非公有制醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭越來越激烈?，F(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度已不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。2011年7月頒發(fā)的新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》及《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中只明確要求，非獨(dú)立法人運(yùn)營的醫(yī)院食堂總體的財(cái)務(wù)核算須并入醫(yī)院總賬，但新制度對(duì)公立醫(yī)院職工食堂的財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)的操作卻沒有進(jìn)一步詳細(xì)的說明，因此，職工食堂相關(guān)人員在實(shí)際操作中對(duì)制度的理解存在差異，對(duì)制度的推進(jìn)執(zhí)行存有難度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)制度；食堂財(cái)務(wù)管理；成本核算

公立醫(yī)院職工食堂的服務(wù)對(duì)象，對(duì)內(nèi)是醫(yī)院整體員工，對(duì)外是病人及病人家屬。醫(yī)院食堂的財(cái)務(wù)管理作為食堂管理中一項(xiàng)重要事項(xiàng)，在操作上還存在難點(diǎn)和容易被忽略的地方，今天我們先就當(dāng)前公立醫(yī)院職工食堂財(cái)務(wù)管理主要存在的問題進(jìn)行探討。

1.成本核算不完善

公立醫(yī)院職工食堂的成本核算方面存在很多問題。由于新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院食堂的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)細(xì)則沒有說明，在實(shí)際操作中，對(duì)會(huì)計(jì)制度的理解上的差異造成對(duì)成本核算基礎(chǔ)性工作范圍和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)存在差異。由此，給食堂制訂成本計(jì)劃等基礎(chǔ)工作及相關(guān)決策帶來了困難。實(shí)際操作中，職工食堂重視對(duì)原材料的記錄，但購進(jìn)之后的驗(yàn)收、盤點(diǎn)、出庫等基礎(chǔ)環(huán)節(jié)管理較為粗糙，沒有及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的成本管理及核算，這樣容易在原材料上造成浪費(fèi)。

2.財(cái)務(wù)預(yù)算不完善

公立醫(yī)院職工食堂的財(cái)務(wù)管理是容易被邊緣化的地方，財(cái)務(wù)預(yù)算更是“走過場(chǎng)”，還停留于表層。沒有對(duì)醫(yī)院員工和病人及家屬進(jìn)行全面整體的預(yù)算分析，通常是根據(jù)老經(jīng)驗(yàn)籠統(tǒng)的框蓋出原材料采購數(shù)據(jù)，這樣就容易出現(xiàn)少了不夠吃或多了浪費(fèi)的不合理現(xiàn)象，報(bào)價(jià)虛高的現(xiàn)象也很普遍，造成成本抬高，損害了醫(yī)院食堂的直接利益。

3.財(cái)務(wù)監(jiān)管不完善

公立醫(yī)院職工食堂財(cái)務(wù)管理制度細(xì)則不健全，內(nèi)部監(jiān)督管理不完善。缺乏有力的制度保證，對(duì)職工食堂各個(gè)基礎(chǔ)環(huán)節(jié)的管控的有效性降低，監(jiān)管力度難以加強(qiáng)，成本核算的真實(shí)性降低。原始憑證的真實(shí)性降低，賬務(wù)登記不及時(shí)，在整個(gè)職工食堂經(jīng)營流程中，財(cái)務(wù)這方面監(jiān)管不到位，內(nèi)部控制形式化，缺乏激勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，員工的積極性難以提高，影響職工食堂的長遠(yuǎn)的健康發(fā)展。

醫(yī)院后勤社會(huì)化前，職工食堂是福利性質(zhì)按預(yù)算會(huì)計(jì)制度執(zhí)行；后勤社會(huì)化后，食堂會(huì)計(jì)核算要參照餐飲企業(yè)會(huì)計(jì)核算模式進(jìn)行。公益性和營利性并存。以上問題是公立醫(yī)院職工食堂的普遍現(xiàn)象，下面我們?cè)偬接戇@些矛盾和弊端的解決方案。

一、完善職工食堂的成本核算體系

為了更全面的反映出每期的支出成本，提高經(jīng)營利潤，就需要建立一套完整的成本核算體系。建議引入相關(guān)醫(yī)院食堂成本管理軟件，包括健全的原材料采購體系，完善對(duì)供應(yīng)商評(píng)估和準(zhǔn)入制度，完善采購的詢價(jià)報(bào)價(jià)體系，建立采購定價(jià)機(jī)制，建立完善嚴(yán)格的出入庫體系，完善嚴(yán)格的出庫領(lǐng)用制度，嚴(yán)格控制采購原輔料的庫存量，完善月底盤存制度，統(tǒng)一成本核算的期末計(jì)價(jià)方法，成本管理實(shí)行報(bào)表化定制。

同時(shí)，提高食堂員工對(duì)成本核算重要性的認(rèn)識(shí)，安排員工進(jìn)行成本核算專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，培養(yǎng)成本管理意識(shí)，對(duì)日常工作細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)降低成本的可能性，人人參與到成本控制實(shí)施中來。引入具有專業(yè)技術(shù)能力的管理人才，加強(qiáng)相關(guān)成本管理專職人員的配備，健康發(fā)展職工食堂的成本核算管理。

二、完善職工食堂的財(cái)務(wù)預(yù)算機(jī)制

從財(cái)務(wù)角度分析，食堂的日常經(jīng)營支出主要是成本支出。建立采購審批流程，食堂可以根據(jù)員工提前預(yù)訂的采購數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成訂貨單，由采購員在線填寫采購申請(qǐng)，避免采購員和供應(yīng)商之間的聯(lián)合造假，確保食堂會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、完整性。對(duì)采購、出入庫、領(lǐng)用、盤存等各個(gè)環(huán)節(jié)的物資的總數(shù)量進(jìn)行總控。

對(duì)物資庫存量進(jìn)行合理預(yù)算，庫存不僅占用空間、資金，而且產(chǎn)生搬運(yùn)成本和儲(chǔ)存成本。降低庫存數(shù)量，按需按量采購，避免采購量過大導(dǎo)致食材的浪費(fèi)、過期，或者采購量不足造成月底食材緊張等情況。確保庫存物資的充足和新鮮程度。完善的財(cái)務(wù)預(yù)算機(jī)制，不僅可以正確核算出職工食堂的支出預(yù)算，還可以有效地降低成本，及時(shí)分析滯銷菜品的情況，避免原材料變質(zhì)造成的損失，提高食堂經(jīng)濟(jì)效益。

三、完善職工食堂的財(cái)務(wù)監(jiān)管制度

充分準(zhǔn)確的理解新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院食堂的財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)操作的要求和定義。建議從食堂日常經(jīng)營的細(xì)節(jié)上抓起。結(jié)合已完善的內(nèi)部控制制度，從物資采購、出入庫、菜金結(jié)算等流程，嚴(yán)格實(shí)行雙人采購、換人驗(yàn)收、定期輪換制度。月底盤存采取定期盤點(diǎn)和不定期抽查的方式監(jiān)控，加強(qiáng)對(duì)整個(gè)供應(yīng)鏈的實(shí)際監(jiān)管工作，尤其是原材料物資質(zhì)量的監(jiān)管和對(duì)貨款支付的監(jiān)管。

賬務(wù)操作上杜絕以白條收據(jù)充當(dāng)原始憑證；杜絕不按制度規(guī)定進(jìn)行賬務(wù)處理；杜絕不按時(shí)進(jìn)行登記賬務(wù)；杜絕上級(jí)下?lián)軐ｍ?xiàng)資金未?？顚Ｓ?、未批先用；杜絕管理人員的無原則性。堅(jiān)持原始憑證的真實(shí)有效；堅(jiān)持賬務(wù)處理的及時(shí)準(zhǔn)確；堅(jiān)持賬務(wù)登記及時(shí)清晰；堅(jiān)持對(duì)于上級(jí)下?lián)艿膶ｍ?xiàng)資金?？顚Ｓ?，堅(jiān)持財(cái)務(wù)管理的真實(shí)有效原則。

“民以食為天”食堂管理的好壞涉及到每位職工的切身利益，后勤保障好不好直接影響到職工工作的積極性，辦好食堂不僅解決醫(yī)院職工和病人及家屬的吃飯問題，還能把精神文明建設(shè)和人文關(guān)懷具體化。隨著中國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療體制改革的不斷深入，在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)，最容易被忽略的工作往往會(huì)成為最后的難點(diǎn)，公立醫(yī)院食堂管理工作是日常工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其中的財(cái)務(wù)管理更是不可忽略。建立完善的食堂財(cái)務(wù)監(jiān)管制度，與成本核算管理和財(cái)務(wù)預(yù)算管理相結(jié)合，規(guī)范食堂經(jīng)營各個(gè)環(huán)節(jié)操作的真實(shí)合理性，搞好有償服務(wù)，提高服務(wù)水平，推進(jìn)內(nèi)部監(jiān)管的執(zhí)行，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，借鑒企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)改革的經(jīng)驗(yàn)和國際慣例，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算進(jìn)行有效的改革。

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（作者單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）