徐邦紅，朱 潔，張媛媛，浦 凱

不同吸痰方式對(duì)室間隔缺損伴重度肺動(dòng)脈高壓患兒術(shù)后心率、血壓及血氧飽和度的影響

徐邦紅，朱 潔，張媛媛，浦 凱

[目的]比較密閉式吸痰(CS)與開放式吸痰(OS) 在室間隔缺損伴重度肺動(dòng)脈高壓患兒術(shù)后的應(yīng)用效果。[方法]將80例室間隔缺損伴重度肺動(dòng)脈高壓術(shù)后患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組給予密閉式吸痰，對(duì)照組給予開放式吸痰，比較兩組患兒吸痰前2 min、吸痰結(jié)束即刻、吸痰后2 min、吸痰后15 min心率(HR)、動(dòng)脈血壓(ABP)及血氧飽和度(SpO2)的變化。[結(jié)果]兩組吸痰結(jié)束即刻及吸痰后2 min HR、收縮壓、舒張壓較吸痰前2 min升高(P<0.01)，SpO2較吸痰前2 min下降(P<0.01)；吸痰后2 min，觀察組HR、收縮壓、舒張壓較對(duì)照組下降，SpO2較對(duì)照組上升。[結(jié)論]室間隔缺損伴重度肺動(dòng)脈高壓患兒術(shù)后使用密閉式吸痰能更好地維持HR、ABP及SpO2穩(wěn)定，效果優(yōu)于開放式吸痰。

室間隔缺損；肺動(dòng)脈高壓；密閉式吸痰；開放式吸痰

室間隔缺損合并重度肺動(dòng)脈高壓患兒術(shù)后常規(guī)應(yīng)用呼吸機(jī)以維護(hù)心肺功能及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。保持氣道通暢、防止痰液堵塞是呼吸機(jī)發(fā)揮治療作用的首要條件，吸痰是維持氣道通暢的有效措施[1]。傳統(tǒng)的開放式吸痰(open endotracheal suction，OS)能較好地清除氣道分泌物，但操作時(shí)需與呼吸機(jī)分離暫停供氧，特別是使用呼吸末正壓通氣(PEEP)的病人易導(dǎo)致肺泡塌陷，使動(dòng)脈血氧飽和度明顯降低，平均動(dòng)脈壓急劇升高[2]。對(duì)室間隔缺損合并重度肺動(dòng)脈高壓術(shù)后使用一氧化氮(NO)的患兒，特別是使用早期病人對(duì)一氧化氮依賴性強(qiáng)，若斷開呼吸機(jī)，長(zhǎng)時(shí)間中斷一氧化氮吸入易誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓及肺動(dòng)脈高壓危象。密閉式吸痰(closed endotracheal suction，CS)操作時(shí)無(wú)須分離呼吸機(jī)，可以保持持續(xù)通氣及一氧化氮的持續(xù)吸入，維持呼氣末正壓通氣(PEEP)，避免或減少肺泡萎陷，維持吸痰前后呼吸循環(huán)的相對(duì)穩(wěn)定。為選擇更適宜吸痰方式，本研究對(duì)室間隔缺損合并重度肺動(dòng)脈高壓術(shù)后的患兒實(shí)施密閉式吸痰和開放式吸痰的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年1月—2014年10月收治于南京市兒童醫(yī)院心胸外科符合條件的室間隔缺損合并重度肺動(dòng)脈高壓患兒80例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入住兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(CICU)24 h內(nèi)病情變化監(jiān)護(hù)人放棄治療或死亡者；②患兒監(jiān)護(hù)人要求退出試驗(yàn)者。將80患兒隨機(jī)分為兩組，密閉式吸痰組(觀察組)40例，男23例，女17例，年齡最大1歲，最小6個(gè)月。開放式吸痰組(對(duì)照組)40例，男25例，女15例，年齡最大1歲，最小6個(gè)月。兩組患兒基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。均由家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 氣管內(nèi)吸痰方案 兩組氣管內(nèi)吸痰患兒均使用滅菌注射用水呼吸機(jī)常規(guī)濕化，氣體溫度(32 ℃～35 ℃)。吸痰壓力100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)～150 mmHg，每次吸痰時(shí)間10 s～15 s，連續(xù)吸痰不超過(guò)3次。吸痰指證：①病人嗆咳或有呼吸窘迫時(shí)；②SpO2下降；③呼吸機(jī)氣道壓力過(guò)高報(bào)警；④肺部聽診有痰鳴音。

1.2.2 氣管內(nèi)吸痰方法

1.2.2.1 密閉式氣管內(nèi)吸痰法 將6號(hào)～8號(hào)密閉式吸痰管三通管一端接人工氣道連接端，一端與呼吸機(jī)管道相接，吸痰時(shí)不分離呼吸機(jī)。吸痰前或吸痰開始時(shí)給予2 min純氧氣吸入。開始吸痰時(shí)，吸痰管手柄尾端接負(fù)壓裝置吸引管，護(hù)士一手持吸痰管外套膜向人工氣道內(nèi)送管，達(dá)到所需刻度(比氣管插管深0.5 cm～1.0 cm)，一手將手柄按下開通負(fù)壓進(jìn)行吸引，緩慢左右旋轉(zhuǎn)向外提，吸痰結(jié)束后吸痰管退至密閉式接口端，直到吸痰管外套膜拉直為止。再經(jīng)注水口注入生理鹽水沖洗吸痰管，備用。吸痰間隙及吸痰結(jié)束均予以100%氧氣吸入。

1.2.2.2 開放式氣管內(nèi)吸痰法 使用6號(hào)～8號(hào)太平洋吸痰管，需兩人配合，吸痰前給2 min純氧，吸痰時(shí)，撕開吸痰管包裝袋，取出無(wú)菌手套，右手戴上無(wú)菌手套后持吸痰管，雙手配合將吸痰管與負(fù)壓吸引裝置相接，并控制負(fù)壓開關(guān)。助手分離氣管插管與呼吸機(jī)，將呼吸機(jī)“Y”形管放于另一只無(wú)菌手套內(nèi)，吸痰管送入導(dǎo)管內(nèi)，遇到阻力后立即上提1 cm，開放負(fù)壓開始吸引，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提。吸痰間隙及結(jié)束予呼吸囊加壓給氧，吸完后沖洗吸引連接管，備用，脫下手套連接呼吸機(jī)，整理吸痰管、手套等。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患兒吸痰前2 min、吸痰結(jié)束即刻、吸痰后2 min及吸痰后15 min心率(HR)、動(dòng)脈血壓(ABP)及血氧飽和度(SpO2)的變化。

2 結(jié)果(見表1～表3)

表1 不同吸痰方式對(duì)患兒HR的影響 /min

表2 不同吸痰方式對(duì)患兒ABP的影響 mmHg

表3 不同吸痰方式對(duì)患兒SpO2的影響[M(P25，P75)] %

3 討論

3.1 密閉式吸痰有利于維持患兒HR、ABP的穩(wěn)定性 缺氧是氣管內(nèi)吸痰最常見的不良反應(yīng)，心肌對(duì)缺血缺氧最敏感，嚴(yán)重缺氧可使心肌內(nèi)乳酸堆積，心肌收縮功能受抑制，進(jìn)而引起反射性心率增快、血壓升高[2]。因此，體外循環(huán)術(shù)后特別是室間隔缺損伴重度肺動(dòng)脈高壓患兒術(shù)后維持HR、ABP的穩(wěn)定非常重要。本研究證實(shí)：兩組吸痰結(jié)束即刻HR、收縮壓、舒張壓比吸痰前2 min均升高，表明吸痰會(huì)影響患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；觀察組吸痰后2 min HR及收縮壓、舒張壓較對(duì)照組明顯下降，可見，密閉式吸痰有利于維持室間隔缺損伴重度肺動(dòng)脈高壓患兒術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，這與前人研究結(jié)果一致[3-4]。分析原因可能是密閉式吸痰保存了肺容量，促進(jìn)了肺泡擴(kuò)張，能維持較好的氧合狀態(tài)，引起低氧血癥的程度輕、持續(xù)時(shí)間短，血壓下降幅度小而沒有引起代償性心率增快有關(guān)。

3.2 密閉式吸痰有利于維持患兒SpO2的穩(wěn)定性 室間隔缺損合并重度肺動(dòng)脈高壓患兒術(shù)后對(duì)缺氧耐受能力降低，對(duì)一氧化氮依賴性強(qiáng)，若斷開呼吸機(jī)，長(zhǎng)時(shí)間中斷一氧化氮吸入易誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓及肺動(dòng)脈高壓危象。氧飽和度急劇下降是肺動(dòng)脈高壓危象的主要表現(xiàn)之一。本研究證實(shí)：兩組吸痰結(jié)束即刻SpO2比吸痰前2 min均顯著降低，表明吸痰會(huì)影響患兒SpO2的穩(wěn)定；觀察組吸痰后2 min SpO2較對(duì)照組明顯升高，可見，密閉式吸痰有利于維持室間隔缺損伴重度肺動(dòng)脈高壓患兒術(shù)后SpO2的穩(wěn)定性，這與前人研究結(jié)果一致[2,5-6]。可能因?yàn)殚_放式吸痰時(shí)必須斷開呼吸機(jī)，中斷機(jī)械通氣及一氧化氮的吸入，導(dǎo)致肺容量大幅度下降及PEEP丟失，患兒不能維持較好的氧合；而密閉式吸痰克服了這一缺點(diǎn)，保證氧氣和一氧化氮的持續(xù)吸入，防止肺容量的大幅度減少和血氧飽和度的降低，有利于維持較好的氧和，減輕低氧血癥發(fā)生程度和持續(xù)時(shí)間[4]。

4 小結(jié)

綜上所述，開放式吸痰、密閉式吸痰在吸痰結(jié)束即刻均可影響血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，但觀察組在吸痰2 min對(duì)SpO2、HR、收縮壓、舒張壓的影響明顯小于對(duì)照組?？梢姡荛]式吸痰可維持患兒血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，緩解肺動(dòng)脈高壓危象。因此，密閉式吸痰對(duì)于室間隔缺損伴重度肺動(dòng)脈高壓術(shù)后患兒更適宜、更安全、更具優(yōu)越性。

[1] 鄒磊,楊戎,劉子娜,等.不同吸痰管在心外科ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者中應(yīng)用的效果比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(13):1551-1553.

[2] 胡曉靜，張玉俠，顧鶯.兩種吸痰方法對(duì)氣管插管早產(chǎn)兒SpO2及HR的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(19):9-11.

[3] 王丹.密閉式吸痰器與一次性吸痰管吸痰效果的比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(14):1705-1707.

[4] 張建英,王慧萍,黃斌.機(jī)械通氣患者密閉式吸痰與開放式吸痰的效果比較[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(5A):74-76.

[5] Lindgren S,Almgren B,Hogman M,etalEffectiveness and sideeffects of closed and open suctioning:an experimental evaluation[J].Intensive Care Med,2004,30(8):1630-1637．

[6] Hoellering AB,Copnell B,Dargaville PA,etal.Lung volume and cardiorespiratory changes during open and closed endotraeheal suction in ventilated newborn infants[J].Arch Dis Child FetalNeonatal,2008,93(6):436-441．

(本文編輯范秋霞)

Application of different methods of suction for in children with ventricular septal defect complicated with severe pulmonary hypertension after surgery

Xu Banghong,Zhu Jie,Zhang Yuanyuan,etal

(Nanjing Chirdren’s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Jiangsu 210008 China)

南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金項(xiàng)目，編號(hào)：2012NJMU053。

徐邦紅，主管護(hù)師，本科，單位：210008，南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院；朱潔、張媛媛、浦凱(通訊作者)單位：210008，南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院。

R473.54

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.026

1009-6493(2017)08-0978-03

2016-02-26；

2016-12-13)

引用信息 徐邦紅，朱潔，張媛媛，等.不同吸痰方式對(duì)室間隔缺損伴重度肺動(dòng)脈高壓患兒術(shù)后心率、血壓及血氧飽和度的影響[J].護(hù)理研究,2017,31(8):978-980.