王祖麟，劉化俠

美國護(hù)理質(zhì)量與安全教育框架及其對我國護(hù)理教育的啟示

王祖麟，劉化俠

介紹了美國護(hù)理質(zhì)量與安全教育的概念及主要內(nèi)容，從以病人為中心的護(hù)理、團(tuán)隊工作與協(xié)作、循證實踐、質(zhì)量促進(jìn)、安全和信息6個領(lǐng)域介紹了美國護(hù)理質(zhì)量與安全教育的范疇及定義，并提出對我國護(hù)理教育的啟示。

護(hù)理質(zhì)量；病人安全；相關(guān)概念；護(hù)理教育；護(hù)理

醫(yī)療安全和質(zhì)量不僅是當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理工作中關(guān)注的大事，而且是社會關(guān)注的焦點問題。現(xiàn)階段多種因素導(dǎo)致我國醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾或糾紛時有發(fā)生。在當(dāng)前我國醫(yī)療發(fā)展的特殊背景下，提高護(hù)理執(zhí)業(yè)中的質(zhì)量與安全意識和行為，加強護(hù)理質(zhì)量與安全教育成為護(hù)理教育者和管理者共同面臨的重要問題。2005年美國在RWJ基金會(the Robert Wood Johnson Foundation，RWJF)資助下，美國護(hù)理學(xué)院學(xué)會(AACN)護(hù)理質(zhì)量與安全教育(quality and safety education in nursing，QSEN)的概念經(jīng)過10多年的發(fā)展已經(jīng)成為美國教育改革的指導(dǎo)框架。美國護(hù)理質(zhì)量與安全教育項目從2005年啟動以來，積累了豐富的資源和經(jīng)驗，可為我國未來護(hù)理教育改革提供借鑒。因此，本研究對美國基于護(hù)理質(zhì)量與安全教育框架進(jìn)行教育改革的做法和發(fā)展現(xiàn)狀綜述如下。

1 美國護(hù)理質(zhì)量與安全教育概念

2003年美國醫(yī)學(xué)研究所(Institute of Medicine,IOM)發(fā)表了一篇轟動醫(yī)療界的報道，題目為“the Health Professions Education:A Bridge to Quality”(健康職業(yè)教育：通往質(zhì)量的橋梁)[1]，要求臨床、護(hù)理和其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師接受其工作不僅僅包含照顧病人同時也包含持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)和安全促進(jìn)。在此背景下，2005年美國在RWJ基金會的資助下啟動了護(hù)理質(zhì)量與安全教育項目。隨后，美國高等護(hù)理學(xué)院學(xué)會和15所護(hù)理學(xué)院組成課題研究組積極探索以護(hù)理質(zhì)量與安全教育為指導(dǎo)的護(hù)理教育改革。經(jīng)過10多年的發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量與安全教育的內(nèi)涵已從針對護(hù)士擴(kuò)展到護(hù)理學(xué)科，發(fā)展為護(hù)理質(zhì)量與安全教育框架、護(hù)理質(zhì)量與安全教育概念框架，從學(xué)校到臨床進(jìn)行教學(xué)改革，開展護(hù)理質(zhì)量與安全教育師資培訓(xùn)、學(xué)術(shù)活動和研究工作。目前的護(hù)理質(zhì)量與安全教育已經(jīng)成為指導(dǎo)美國護(hù)理教育改革的主流學(xué)派。

2 發(fā)展階段及其主要成果

回顧護(hù)理質(zhì)量與安全教育的發(fā)展歷程可分為4個階段[2]。

2.1 第一階段(2005年—2007年) 在RWJ基金會的資助下，美國肯恩大學(xué)護(hù)理學(xué)院(UNC)和AACN聯(lián)合負(fù)責(zé)編制了執(zhí)業(yè)前護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備的質(zhì)量與安全的勝任力框架，包括6大類：以病人為中心的護(hù)理、團(tuán)隊工作與協(xié)作、循證實踐、質(zhì)量促進(jìn)、安全和信息及其所應(yīng)具備的知識、技能和態(tài)度[3]，旨在期望培養(yǎng)的護(hù)士能夠在工作中不斷改進(jìn)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的質(zhì)量與安全(見表1)。

表1 美國護(hù)理質(zhì)量與安全教育的范疇及定義

2.2 第二階段(2007年—2009年) 在RWJ基金會資助下，參與試點的護(hù)理學(xué)院把6類能力結(jié)合到本科護(hù)理課程體系中。美國護(hù)理學(xué)院學(xué)會在2007年建立了護(hù)理質(zhì)量與安全教育研究所網(wǎng)站(QSEN Institute:http://qsen.org),該網(wǎng)站提供了護(hù)理質(zhì)量與安全教育能力、教學(xué)策略、學(xué)術(shù)活動、課程等內(nèi)容，包括護(hù)理質(zhì)量與安全教育實踐、護(hù)理質(zhì)量與安全教育學(xué)術(shù)和護(hù)理質(zhì)量與安全教育研究3個板塊，試點學(xué)院在護(hù)理質(zhì)量與安全教育網(wǎng)站上分享教學(xué)工作。

2.3 第三階段(2009年—2012年) RWJ基金會聯(lián)合資助UNC護(hù)理學(xué)院和AACN繼續(xù)開展該項目的研究，在Cronenwett等[3]和AACN行政負(fù)責(zé)人Bednash的帶領(lǐng)下，課題組面向全國護(hù)理學(xué)院制定了教師所需護(hù)理質(zhì)量與安全教育能力的教學(xué)技能及其教材、注冊、證書和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與安全教育能力的教學(xué)改革。例如2012年出版教材《護(hù)理質(zhì)量與安全：能力改善結(jié)局》(Quality and Safety in Nursing:A Competency Approach to Improving Outcomes)。

2.3.1 培養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量與安全教育師資 專門成立護(hù)理質(zhì)量與安全教育師資培養(yǎng)研究所(faculty development institute)，該研究所由基金會資助，隸屬于美國護(hù)理學(xué)院學(xué)會管理。AACN設(shè)立了護(hù)理質(zhì)量與安全教育系列學(xué)習(xí)模塊，是免費教師培訓(xùn)的資源，包括本科和研究生兩個層次[4]，目的是幫助教師把質(zhì)量和安全能力結(jié)合到護(hù)理課程中。同時開展護(hù)理質(zhì)量與安全教育臨床師資培養(yǎng)，臨床教師和指導(dǎo)老師往往重視質(zhì)量和安全，在臨床課程初始就融入護(hù)理質(zhì)量與安全教育能力的培養(yǎng)。

2.3.2 建立護(hù)理質(zhì)量與安全教育概念模型(QSEN Conceptual Model) 該模型由美國西東大學(xué)(Seton Hall University)護(hù)理學(xué)院Maureen Byrnes于2011年提出，外形似帕特農(nóng)神廟，模型頂部是可避免的住院病人每年死亡人數(shù)，模型中部將護(hù)理質(zhì)量與安全教育六大勝任力及教學(xué)與臨床一一列出，模型底部是應(yīng)具備的知識、技能、態(tài)度，見圖1。模型的可視化使學(xué)生能夠清晰地看出護(hù)理質(zhì)量與安全教育各要素之間的關(guān)系，對教學(xué)產(chǎn)生極大的幫助，用來支持執(zhí)業(yè)前護(hù)生發(fā)展護(hù)理質(zhì)量與安全教育能力。

圖1 護(hù)理質(zhì)量與安全教育概念模型示意圖

2.3.3 開展護(hù)理質(zhì)量與安全教育學(xué)術(shù)活動 2010年—2012年UNC護(hù)理學(xué)院已成功舉辦了3次護(hù)理質(zhì)量與安全教育全國論壇，各屆均以質(zhì)量和安全為主題開展。此后每年舉辦1次，2016年在圣安東尼奧舉辦。論壇規(guī)模逐年擴(kuò)大，與會人數(shù)逐年增多，論壇內(nèi)容從本科護(hù)生護(hù)理質(zhì)量與安全教育能力擴(kuò)大為培養(yǎng)研究生護(hù)理質(zhì)量與安全教育能力。論壇的目的在于推動課程的設(shè)計和教學(xué)策略的創(chuàng)新，促進(jìn)各層次人群護(hù)理質(zhì)量與安全教育能力的發(fā)展。

2.3.4 建立護(hù)理質(zhì)量與安全教育勝任力評估工具 主要用來測評臨床護(hù)士對質(zhì)量促進(jìn)方面知識、技能、態(tài)度的掌握程度，例如：質(zhì)量促進(jìn)知識、技能、態(tài)度(quality improvement knowledge,skills,and attitudes,QuIKSA)[5]。隨后評估對象和評估內(nèi)容逐漸擴(kuò)大，用于測評本科護(hù)生護(hù)理質(zhì)量與安全教育6種勝任力及其相應(yīng)知識、技能、態(tài)度的評估工具進(jìn)一步發(fā)展[6]。

2.3.5 開展護(hù)理質(zhì)量與安全教育研究 護(hù)理質(zhì)量與安全教育研究內(nèi)容從本科生護(hù)理教育擴(kuò)大為碩士研究生和博士研究生護(hù)理教育[7-8]，并將相關(guān)內(nèi)容納入到護(hù)理教材和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中。臨床開展護(hù)理質(zhì)量與安全教育研究，將護(hù)理質(zhì)量與安全教育運用于測評小兒腫瘤科護(hù)士質(zhì)量與安全知識、技能、態(tài)度[5]，以及在專用教育單元(dedicated education unit,DEU)指導(dǎo)臨床教學(xué)[9]，一定程度上促進(jìn)了臨床質(zhì)量觀與安全觀的深化。

2.4 第四階段(2012年—2016年) 2012年之后RWJ基金會繼續(xù)資助，重點轉(zhuǎn)向開展研究生層次的護(hù)理質(zhì)量與安全教育的教育，主要工作是培養(yǎng)大學(xué)護(hù)理教師，提高教授質(zhì)量安全能力，并制定了研究生的護(hù)理質(zhì)量與安全教育勝任力要求,該要求是建立在執(zhí)業(yè)前護(hù)士發(fā)展水平之上的[4]，其制定保留了部分本科生勝任力內(nèi)容，但在定義能力時使用了更高水平的布魯姆分類法，例如：分析和綜合，融入了教育、管理、公共衛(wèi)生和信息等方面的知識。在循證實踐和安全內(nèi)容方面二者具有很大的相似性，在信息方面二者存在較大差異[4]。在過去10年(2005年—2015年)里，護(hù)理質(zhì)量與安全教育適用范圍由執(zhí)業(yè)前護(hù)士基礎(chǔ)實踐擴(kuò)大為現(xiàn)在的研究生水平的護(hù)理實踐。2008年RWJ基金會授權(quán)AACN從事護(hù)理質(zhì)量與安全教育研究[10]。目前，AACN已將護(hù)理質(zhì)量與安全教育內(nèi)容引入到美國護(hù)理本科教育、碩士教育及博士教育標(biāo)準(zhǔn)中，以此來指導(dǎo)不同層次護(hù)理教育課程的界定、修改和發(fā)展。

3 對我國護(hù)理教育的啟示

目前國內(nèi)對美國護(hù)理質(zhì)量與安全教育框架了解甚少，僅查見3篇相關(guān)文獻(xiàn)。2011年鄒艷輝[11]首次介紹了美國的護(hù)理質(zhì)量和安全教育。2014年郭穎達(dá)等[12]在“美國護(hù)理質(zhì)量與安全教育的發(fā)展現(xiàn)狀及特點分析”的文章中介紹了美國護(hù)理質(zhì)量與安全教育的發(fā)展歷程和主要內(nèi)容。2015年劉明等[13]介紹了澳門護(hù)理教學(xué)中的質(zhì)量與安全教育現(xiàn)狀。查閱文獻(xiàn)結(jié)果顯示：我國對于護(hù)理質(zhì)量和安全教育重視程度不夠，尚未建立以安全和質(zhì)量為主題的護(hù)理教育框架，也未將兩大主題貫穿到本科、研究生整個教育體系中。與美國相比，我國在護(hù)理質(zhì)量與安全教育上還有較大的差距。美國護(hù)理質(zhì)量與安全教育框架為我國護(hù)理質(zhì)量與安全教育提供了很好的借鑒與啟示，在未來教育改革發(fā)展方向上應(yīng)將質(zhì)量與安全教育融入本科生、研究生、專業(yè)學(xué)位研究生教育中去，對于護(hù)理本科生來說在入學(xué)初期就應(yīng)灌輸質(zhì)量與安全知識，將質(zhì)量安全觀轉(zhuǎn)化為專業(yè)價值理念，并進(jìn)一步內(nèi)化為態(tài)度和行動；對于研究生來說要從更高層次上理解護(hù)理質(zhì)量與安全，掌握研究生勝任力，以滿足現(xiàn)存的照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。對于專業(yè)學(xué)位的研究生培養(yǎng)應(yīng)與高級護(hù)理實踐相結(jié)合，目前已有關(guān)于高級護(hù)理實踐的護(hù)理質(zhì)量與安全教育勝任力要求[14],進(jìn)一步在臨床實踐中提高質(zhì)量與安全意識，發(fā)現(xiàn)臨床質(zhì)量與安全問題，從而開展臨床相關(guān)研究。

4 小結(jié)

美國護(hù)理質(zhì)量與安全教育框架可供我國各層次護(hù)理課程體系設(shè)計參考，指導(dǎo)專業(yè)課程的教學(xué)和后期的臨床教學(xué)，指導(dǎo)人才培養(yǎng)質(zhì)量的評價。就目前而言，首先要培養(yǎng)專業(yè)師資教學(xué)的勝任力，其次編制教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和評價標(biāo)準(zhǔn)，提供免費教學(xué)資源，召開學(xué)術(shù)研討會等。重視質(zhì)量和安全教育，使護(hù)理專業(yè)學(xué)生樹立維護(hù)病人安全的意識、態(tài)度、知識和技能，并將其融入醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的每個環(huán)節(jié)，從而為病人提供安全有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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(本文編輯范秋霞)

Enlightenment of nursing quality and safety educationt in nursing framework in America for nursing education in China

Wang Zulin,Liu Huaxia

(Nursing College of Taishan Medical University,Shandong 271016 China)

2015年泰山醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)研究課題，編號：XY2015025。

王祖麟，碩士研究生在讀，單位：271016，泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；劉化俠(通訊作者)單位：271016，泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.004

1009-6493(2017)08-0908-03

2016-05-18；

2016-12-13)

引用信息 王祖麟，劉化俠.美國護(hù)理質(zhì)量與安全教育框架及其對我國護(hù)理教育的啟示[J].護(hù)理研究,2017,31(8):908-910.