王 君，范 玲

·科研論著·

區(qū)域協(xié)同護理遠程教育模塊的應用效果評價

王 君，范 玲

[目的]評價區(qū)域協(xié)同護理遠程教育模塊的應用效果，找出改進、完善模塊的關鍵措施，不斷完善模塊的功能和質量，提高模塊的應用效果。[方法]對加入盛京醫(yī)療聯(lián)盟護理信息化網(wǎng)絡平臺的54家醫(yī)院進行問卷調查，計算模塊使用者的滿意度，對使用前后評價指標進行檢驗，根據(jù)結果提出遠程教育模塊的改進意見。[結果]遠程教育模塊的總體滿意度達到88.08%；模塊的互動性和兼容性在使用后實際使用感受得分與使用前的重要程度認知得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]模塊基本滿足了聯(lián)盟醫(yī)院護士的培訓需求，其互動性和教育資源的多樣性需日后完善。

區(qū)域協(xié)同；信息共享；護理教育；遠程教育；滿意度

隨著臨床醫(yī)學治療技術的飛速發(fā)展，護理學專業(yè)知識的更新速度也越來越快。社會對護士工作的要求不斷提高，從生理、心理到社會，護理工作包含的范疇也在不斷地拓寬。護士如果僅僅依靠以往在學校里學到的知識將無法應對紛繁復雜的臨床護理工作，不能勝任自己的崗位。由于諸如經(jīng)濟、護理教育資源分布不均衡等一些因素，不同區(qū)域、不同層級醫(yī)院護士的工作能力存在較大的差異，尤其是一些基層醫(yī)院的護理教育資源比較匱乏，護士整體素質水平有待提高。相關研究顯示：病死率和醫(yī)院不良事件的發(fā)生率會隨著護士工作能力的提升而降低，兩者呈負相關[1]。綜合考慮上述原因，不管是臨床護士自身還是醫(yī)院護理管理者均越來越重視臨床護士的職業(yè)繼續(xù)教育。然而，臨床護士工作負荷繁重，工作時間安排也比較特殊，往往是采取倒班制；或者因為家庭、經(jīng)濟負擔重等原因,他們不便接受傳統(tǒng)模式的繼續(xù)教育課程安排[2]。因此，遠程教育逐漸成為臨床護士參加繼續(xù)教育的一種理想方式。由于西方發(fā)達國家的信息技術比較領先，其遠程教育在各個方面的表現(xiàn)都優(yōu)于我國[3]。他們的遠程護理繼續(xù)教育將學歷教育與非學歷職業(yè)繼續(xù)教育進行了比較好的融合[4]，教學內(nèi)容也更能適應臨床護士的實際繼續(xù)教育需求[5-6]，因此也取得了比較好的教學效果[7-12]。巴西與我國同為發(fā)展中國家，其護理遠程教育的蓬勃發(fā)展值得矚目[13-16]。而我國的遠程教育雖經(jīng)歷了從函授教育、廣播電視大學到如今的以計算機網(wǎng)絡平臺為基礎的網(wǎng)絡教育的發(fā)展[17]，各方面條件仍不甚成熟，教學質量也有待提高[18]。我國的遠程護理繼續(xù)教育大多由高等教育機構承辦，注重學歷教育而忽視非學歷職業(yè)繼續(xù)教育[19]，其課程設置仍沿用全日制校園教育課程體系，教學內(nèi)容廣泛且缺乏實用性，并不能很好地適應臨床護士的實際需求[20]。故尋求一種更加契合臨床護士繼續(xù)教育需求的遠程教學手段就顯得尤為重要。從20世紀末期開始，世界上很多國家已經(jīng)將推進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重點，并對此做出了積極的探索[21]。我國衛(wèi)生部在2003年頒布了《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要(2003—2010)》[22]，明確提出了區(qū)域醫(yī)療信息化的工作目標；2005年3月提出了“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務模式”[23]，為我國區(qū)域醫(yī)療指明了發(fā)展方向。全國范圍內(nèi)相繼形成多個區(qū)域協(xié)同醫(yī)療聯(lián)合體，這些聯(lián)合體將各自區(qū)域內(nèi)優(yōu)質的醫(yī)療、教學和科研信息資源進行了優(yōu)化和整合。類似的醫(yī)療教育資源整合模式在國外早已相對成熟[24]，而我國尚處于起步階段。人們逐漸開始在區(qū)域協(xié)同醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)進行探索，設立繼續(xù)教育共享平臺。如上海瑞金-盧灣醫(yī)療聯(lián)合體繼續(xù)醫(yī)學教育共享平臺[25]已經(jīng)將“網(wǎng)絡課堂”列為一項重要的教學方式，對醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)多個級別的醫(yī)生進行繼續(xù)教育和培訓。鄭州大學附屬第一醫(yī)院也在區(qū)域協(xié)同醫(yī)療平臺上開展了遠程醫(yī)學繼續(xù)教育[26]，收到了良好的社會效益。作為遼寧省內(nèi)最具代表性的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療聯(lián)合體之一，盛京醫(yī)療聯(lián)盟(Shengjing Medical Union,SJMU)充分利用了盛京醫(yī)院的優(yōu)質網(wǎng)絡資源，實現(xiàn)了聯(lián)盟醫(yī)院之間的醫(yī)療資源共享[27]。以此作為基礎和保障，我們在聯(lián)盟醫(yī)院間開始了護理教育資源共享的探索——在盛京醫(yī)療聯(lián)盟護理信息化網(wǎng)絡平臺上構建了區(qū)別于其他護理教育培訓平臺的遠程教育模塊。模塊于2013年8月上線，在首批加入盛京醫(yī)療聯(lián)盟的18家醫(yī)院進行試運行。2014年8月開始正式運行，現(xiàn)已推廣到64家聯(lián)盟醫(yī)院(含1家平臺醫(yī)院)。從文獻檢索的結果來看：國內(nèi)外相關的研究主要集中在構建模塊的計算機技術基礎、結構設計和功能介紹等方面。國外有部分研究涉及對模塊的應用效果評價，但并未形成完善的評價體系。國際上有3個比較著名的網(wǎng)絡教育評價標準[28]：E-Learning Certification Standards(在線學習的認證標準)、A Framework for Pedagogical Evaluation of Virtual Learning Environments(虛擬學習環(huán)境的教育評價框架)、Quality On The Line(在線學習質量)。從設計的初衷、問卷的結構和內(nèi)容來看，這3個標準比較適用于評價傳統(tǒng)的學歷遠程教育。同時，3個標準各自也存在一些局限性，比如條目內(nèi)容過多、結構復雜、文字表述不易理解、考查內(nèi)容存在一定的片面性等。目前，大多數(shù)評價護理遠程教育的研究都是利用自制的問卷進行調查，評估工具往往缺乏理論支撐、未經(jīng)過科學的驗證或者有一定的局限性[13,16]。Gibbins等[29]的研究雖然明確了評估工具的內(nèi)容效度，卻沒有說明對結構效度的驗證。還有一部分研究則是直接通過學習者的學習成績?nèi)ピu價護理遠程教育的應用效果，如Cook等[10，30]的研究。Lee等[31]的研究中使用了根據(jù)用戶接受理論自行設計的問卷進行遠程教育模塊的滿意度調查，但并沒有對評估工具信度和效度進行說明。2013年，遼寧師范大學的莊辛鑫[32]研制了基于用戶滿意度的遠程學習資源滿意度調查工具,該研究對評價工具的信度和效度進行了科學、嚴謹?shù)尿炞C并得到了比較好的結果，調查條目數(shù)量適中，內(nèi)容也能比較全面地考察遠程教育模塊的質量，文字表述容易理解，比較適合用來評價區(qū)域協(xié)同護理遠程教育模塊的應用效果，本研究使用基于用戶滿意度的遠程學習資源滿意度評價工具評估區(qū)域協(xié)同護理遠程教育模塊在各聯(lián)盟醫(yī)院的應用效果，以使用者為中心進行考察，從研究結果中找出模塊中存在的問題，進行有針對性的改進，不斷完善模塊的功能和質量，以提高模塊的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇已經(jīng)加入盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡平臺的64家醫(yī)院中具體負責護理信息化平臺工作的人員作為研究對象，進行問卷調查，評價模塊的應用效果。其中護理部主任3人，副主任7人，護理部干事47人，護士長7人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 本研究選擇了基于用戶滿意度的網(wǎng)絡學習資源評價工具[32]來評估護理遠程教育模塊的應用效果。工具包含學習者期望和質量感知兩部分，質量感知部分包含4個維度共18個條目，同時調查使用者在使用模塊前對各條目內(nèi)容的重要程度認知和使用模塊后的實際感受。采用Likert 5級評分法。量表具有較好的信效度。

1.2.2 資料收集方法 研究者于2016年1月通過電子郵件向64家已經(jīng)加入盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡平臺的醫(yī)院聯(lián)絡人發(fā)送Word格式調查問卷。在郵件中詳細說明問卷調查的目的、填寫問卷的具體要求和期望回收問卷的時限，并留下了研究者的聯(lián)系方式(包括電話和郵箱)。約定2周內(nèi)共有55家醫(yī)院填好問卷并返回，回收率為85.9%；其中有效問卷54份，無效問卷1份。9家醫(yī)院未配合調查，沒有按時返回問卷。經(jīng)研究者親自數(shù)次電話聯(lián)系得知原因有從未使用過護理遠程教育模塊(3家)、因更換或維修電腦后無法登錄模塊(4家)或以其他各種理由推脫、不愿意配合調查(2家)。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 回收、整理調查問卷，將數(shù)據(jù)錄入Excel表格形成數(shù)據(jù)庫，雙人復核。采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析。各條目得分采用描述性分析，使用加權平均法計算各維度及總體滿意度。將各維度中的條目使用前重要程度認知得分與使用后實際感受得分進行配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

區(qū)域協(xié)同護理遠程教育模塊從2013年8月上線試運行，截至2016年1月，共制作并上傳培訓課程29項，涵蓋了各?？婆R床護理、護理教育、護理管理、護理科研、護理人際溝通等多個方面的內(nèi)容。依據(jù)各聯(lián)盟醫(yī)院提供的日常反饋信息進行統(tǒng)計，盛京醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)各醫(yī)院已經(jīng)使用遠程教育模塊對共計16 387人次的護士進行過培訓。使用模塊中提供的課后習題進行考核，總體考核合格率達到89.95%。使用基于用戶滿意度的網(wǎng)絡學習資源評價工具評價護理遠程教育模塊應用效果。

2.1 學習者期望得分 學習者期望由個性化期望、可靠性期望、總體期望3個方面構成，得分最高的一項是可靠性期望(4.70±0.50)分，3個方面期望得分的最大值均為5分，最小值均為3分。標準差均小于1，離散性較小。見表1。

表1 學習者期望得分 分

2.2 質量感知得分 質量感知部分包括內(nèi)容質量、形式質量、操作質量和技術質量4個維度，共18個條目。本研究一方面調查了使用者在使用遠程教育模塊之前對各項指標的重要程度認知，另一方面調查了他們使用模塊后的實際感受。

2.2.1 使用模塊前重要程度認知得分 學習者在使用遠程教育模塊前對18個條目的重要程度認知情況見表2。其中內(nèi)容質量中有用性得分最高，其次是技術質量中安全性和內(nèi)容質量中的可信度；形式質量的多樣性得分最低，分數(shù)較低的還有形式質量的識別程度和內(nèi)容質量中的針對性。

表2 使用模塊前重要程度認知得分 分

2.2.2 使用遠程教育模塊后的實際感受得分 在使用遠程教育模塊后，使用者對各項評價指標的實際感受得分見表3。均值最高的3項分別是內(nèi)容質量的可信度、科學性和有用性；均值最低的3項為技術質量的兼容性、操作質量的互動性和便利性。

表3 使用模塊后的實際感受得分 分

2.3 遠程教育模塊使用者滿意度 各維度和總體使用者滿意度采用加權平均法計算，公式為：CSI=∑WiXi,公式中CSI為用戶滿意度指數(shù)，Wi指第i個評價指標的權重，Xi為第i個評價指標使用后實際感受均值。因為滿分為5分，所以將每個指標的CSI得分除以5，即得到該指標的滿意度百分比?？傮w滿意度的計算也使用公式CSI=∑WiXi。計算質量感知總體滿意度時，Xi直接使用前面計算出的各維度的CSI值[32]。

2.3.1 內(nèi)容質量維度滿意度及需要改進的指標分析 內(nèi)容質量維度的用戶滿意度指數(shù)(CSI)值為4.583分，滿意度為91.66%。為了明確需要改進的關鍵指標，使用SPSS16.0軟件對內(nèi)容質量各個條目使用前重要程度認知得分與使用后實際感受得分進行配對樣本t檢驗。見表4。

表4 內(nèi)容質量各項指標配對樣本t檢驗結果

2.3.2 形式質量維度滿意度及需要改進的指標分析 經(jīng)計算，形式質量維度的CSI值為4.210，滿意度為84.20%，使用SPSS16.0軟件對形式質量各個條目使用前重要程度認知得分與使用后實際感受得分進行配對樣本t檢驗。在形式質量維度中，暫時也沒有急需改進的關鍵指標。見表5。

表5 形式質量滿意度各項指標配對樣本t檢驗結果

2.3.3 操作質量維度滿意度及需要改進的指標分析 操作質量維度的CSI值為4.038，滿意度為80.77%。使用SPSS16.0軟件對操作質量各個條目使用前重要程度認知得分與使用后實際感受得分進行配對樣本t檢驗。結果表明：在操作質量維度中易用性、便利性和及時性3項指標使用前的重要程度認知與使用后實際感受得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而使用者在使用模塊前對模塊互動性的重要程度認知與使用后的實際感受得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且該條目配對差值均值為正值，說明遠程教育模塊的互動性未能達到使用者的心理預期，需要進行整改。見表6。

表6 操作質量維度滿意度各項指標配對樣本t檢驗結果

2.3.4 技術質量維度滿意度及需要改進的指標分析 技術質量維度的CSI值為4.138，滿意度為82.76%。使用SPSS 16.0軟件對技術質量各個條目使用前重要程度認知得分與使用后實際感受得分進行配對樣本t檢驗。結果表明：在技術質量方面，安全性和穩(wěn)定性在使用后實際感受得分和使用前重要程度認知得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兼容性的差值均值為正值，表明使用后實際感受得分小于使用前的重要程度認知得分,且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明模塊的兼容性未能達到使用者的心理預期,可能需要進行改進。見表7。

表7 技術質量滿意度各項指標配對樣本t檢驗結果

2.3.5 遠程教育模塊總體滿意度 質量感知部分CSI值取4個維度CSI均值，為4.242。遠程教育模塊的總體滿意度為88.08%，見表8。

表8 遠程教育模塊總體滿意度

3 討論

有關顧客滿意的研究興起于20世紀70年代，最早的文獻可追溯到1965年。顧客滿意度(customer satisfaction degree，CSD)是顧客消費后對消費對象和消費過程的一種個性、主觀的情感反映，是顧客滿意水平的量化指標[33]?；贔ornell等提出的美國顧客滿意度指數(shù)(ACSI)模型，莊辛鑫[32]認為：影響學習者滿意度的因素包括學習者期望與學習者質量感知兩方面。其中，學習者期望包括個性化期望、可靠性期望和總體期望；而質量感知則要從內(nèi)容質量、形式質量、操作質量和技術質量4個維度去考察，以此為基礎構建了基于用戶滿意度的網(wǎng)絡學習資源的評價模型，并研制出評價工具。該評估工具以學習者為中心，從使用者角度出發(fā)，比較全面地考察了使用者對區(qū)域協(xié)同護理遠程教育模塊總體及各維度、特性的質量評價。

3.1 學習者期望分析 學習者期望包括個性化期望、可靠性期望和總體期望，是影響滿意度的重要因素。由結果可知，各聯(lián)盟醫(yī)院使用者對遠程教育平臺的各項期望是很高的，其中最突出的是可靠性期望。這主要有兩方面的原因：一方面，聯(lián)盟中醫(yī)院層次不一，其中有很多醫(yī)院缺乏優(yōu)質的護理繼續(xù)教育資源，急須科學的、可靠的學習資源；另一方面，各聯(lián)盟醫(yī)院對盛京醫(yī)院及其護理團隊的認可和信任也賦予了使用者對遠程教育模塊極高的可靠性期望。使用者在每次使用模塊培訓后提供給我們的反饋信息都以正面評價為主，也可以證實這一點。由于經(jīng)濟和資源分配不均衡，聯(lián)盟中各醫(yī)院層次不一、護士以往所受教育程度差異較大，對遠程教育模塊的認知、理解和接受程度也不盡相同，每一個人作為不同的個體又有其不同的個性，所以聯(lián)盟醫(yī)院護理管理者也希望遠程教育模塊能夠滿足不同護士的學習需求，這就導致了個性化期望較高。從消費者心理來考慮，在相同的環(huán)境和條件下，使用者往往希望自己能夠獲取全面、系統(tǒng)的學習資源，他們在注重資源內(nèi)容質量的同時，也會追求資源獲取的準確與方便，希望使用網(wǎng)絡學習資源時能夠更加簡捷高效，同時能夠與其他學習者和資源提供者進行必要的互動和交流，因此對遠程教育模塊的總體期望很高。

3.2 質量感知分析

3.2.1 使用模塊前重要程度認知分析 從研究結果可以看出：使用者在使用區(qū)域協(xié)同護理遠程教育模塊前對各維度評價指標重要程度的認知，反映了使用者的心理預期，從而可以知道使用者需要什么、重視什么，還可以幫助我們?nèi)シ治瞿K中存在的問題并進行改進，如使用者認為各個評價指標的重要程度排序依次為：有用性>安全性>可信度>科學性>時效性>及時性>穩(wěn)定性>互動性>易用性>便利性>教育性>兼容性>完整性>豐富性>合理性>針對性>識別程度>多樣性。說明使用者更加注重模塊的內(nèi)容質量、操作指量和技術質量，即內(nèi)涵方面的質量。對各聯(lián)盟醫(yī)院遠程教育模塊使用者來說，培訓內(nèi)容的質量、系統(tǒng)的穩(wěn)定、操作的便利要遠遠比形式上的豐富多樣顯得更為重要。也就是說使用者非?？粗貙W習資源的實用性和易用性，重視模塊提供的資源是否能對護士的臨床工作起到指導作用、是否能滿足護士的繼續(xù)教育需求；相對而言并不太在乎它的表明形式。對遠程教育模塊針對性的重要性認知得分只有3.91分，這在整個結果中是一個比較低的分數(shù)，與前人的研究結果并不一致[32]。這可能與調查者身份有關，本次問卷調查的對象是各聯(lián)盟醫(yī)院護理管理部門負責護理信息化平臺管理工作的人員，他們既是遠程教育模塊的學習者，也是模塊的實際操作者和最直接的使用者，他們可能更希望遠程教育平臺具有普遍適應性，應該首先能夠滿足整個醫(yī)院護士群體的繼續(xù)教育需求。

3.2.2 使用遠程教育模塊后實際感受分析 在使用遠程教育模塊后的實際感受得分中，最高的是內(nèi)容質量的可信性、科學性和有用性，說明提供的學習資源在內(nèi)容質量方面得到了聯(lián)盟醫(yī)院護理同仁的極大認可。技術質量安全性得分排在第4位，兼容性得分最低。本模塊建立在盛京醫(yī)療聯(lián)盟局域網(wǎng)上,各聯(lián)盟醫(yī)院借助VPN(Virtual Private Network,虛擬網(wǎng)絡)技術、使用授權的用戶名和密碼對模塊訪問，這樣一方面保證了模塊的安全性和穩(wěn)定性，但是卻使其在兼容性上表現(xiàn)不佳，令人遺憾。

3.3 遠程教育模塊使用者滿意度分析

3.3.1 內(nèi)容質量維度滿意度及需要改進的指標分析 在本次調查中，內(nèi)容質量方面的使用者滿意度最高，達到了91.66%。這個維度中幾乎所有的條目在使用后的實際感受中得分都名列前茅。說明提供的遠程教育模塊在內(nèi)容質量方面向各聯(lián)盟醫(yī)院使用者提交了一份令人滿意的答卷。教育部教育信息化技術標準委員會發(fā)布的網(wǎng)絡課程評價規(guī)范(CELTS-22.1)[34]和教育資源建設技術規(guī)范(CELTS-31)[35]中明確提出：課程內(nèi)容應科學嚴謹，沒有思想性、學術性、表述性錯誤，資料來源可靠，能夠適當反映、滲透該領域的最新進展；應該注重學習資源的教育性和科學性。本研究開發(fā)區(qū)域協(xié)同護理遠程教育模塊的初衷就是為了滿足聯(lián)盟醫(yī)院護士的繼續(xù)教育需求，模塊就是為了護士的學習而產(chǎn)生、存在的。因此，內(nèi)容質量可以說是最重要的一個評價方面，也是影響模塊整體滿意度的最重要的因素。在這一部分中，使用后可信度的感受得分最高，均值達4.69分，即使針對性得分最低，但是也達到了4.43分。配對樣本t檢驗結果也表明在這一維度中所有條目均顯著超越或達到了學習者的期望。但是我們目前還無法直接得到每個課程的被點播次數(shù)，以及使用者對每次課程內(nèi)容的具體評價情況。下一步的研究將會進一步完善遠程教育模塊的評價系統(tǒng)以獲取更詳細的質量反饋信息。

3.3.2 形式質量維度滿意度及需要改進的指標分析 在形式質量方面，多樣性和合理性兩項都是使用后實際感受顯著超過使用前預期值的。而識別程度使用后實際感受與使用前預期相比并沒有顯著差異。整個維度的使用者滿意度僅次于內(nèi)容質量維度，排名第二。但綜合前面的結果來分析，使用者在使用前對模塊提供的學習資源形式質量維度的重要程度評價不高，得分均在4分以下，可能就是因為這樣，在這些方面反而比較容易感到滿足。但是，網(wǎng)絡課程評價規(guī)范(CELTS-22.1)[34]中提出：要適當綜合運用文本、圖標、圖像、音頻、視頻、動畫等不同的媒體形式來表現(xiàn)課程內(nèi)容，課程內(nèi)容中文字、圖形等對象大小合適，顏色對比恰當，具有較高的識別性等要求。也有很多學習者認為：學習資源的豐富性和完整性對網(wǎng)絡學習影響很大[36]。從構建模塊的客觀結果來看，模塊的界面以兩種不同飽和度的藍色作為主色調，給人非常舒適、柔和的視覺感受，同時也保證了清晰的層次感。文字的字體、字號選擇也比較恰當。現(xiàn)在的護理遠程教育模塊由“視頻點播”“聯(lián)盟醫(yī)院反饋”“教育反饋查詢”“課件分享”4個部分構成，結構組成比較單薄。并且在這4部分中，有少部分內(nèi)容和功能有所重復，需要再進行優(yōu)化?，F(xiàn)有模塊提供的培訓課程表現(xiàn)形式過于單一，均為授課視頻輔以PDF格式的課件。所以考慮進行資源多樣性和合理性這兩方面的改進也是必要的。

3.3.3 操作質量維度滿意度及需要改進的指標分析 網(wǎng)絡學習資源的操作質量包括鏈接、導航等是否簡單易用，資源的閱讀、下載等是否快捷方便等[32]。聯(lián)盟醫(yī)院使用遠程教育模塊對護士進行培訓最直接的目的是提高護士的理論基礎與操作技能。護士臨床工作繁忙，集中培訓時間安排較難，也很有限，因此使用者往往希望學習資源是快速高效的。但是在本研究中，操作質量維度的滿意度最低，其中得分最低的是互動性。配對樣本t檢驗結果表明：該條目使用前的重要程度認知與使用后的實際感受得分比較差異有統(tǒng)計學意義。因此，在操作質量維度中，首先需要整改的地方是增強模塊的互動性。我們的遠程教育模塊在現(xiàn)階段并沒有給學習者提供一個專門的高效互動平臺，只是用一個QQ群作為所有聯(lián)盟醫(yī)院護理團隊的一個交流平臺，解決所有聯(lián)盟醫(yī)院護理信息化平臺及其他問題，并沒有對遠程教育模塊提供針對性的服務。網(wǎng)絡課程評價規(guī)范(CELTS-22.1)中指出：應提供充分的交互機會，引發(fā)學習者對學習內(nèi)容的積極投入和思考[34]。大多數(shù)學習者希望在學習中能夠及時地反饋學習信息，進行互動式學習交流。他們認為學習中的互動交流會直接影響學習者參與學習的積極性及學習效果[37]。學習者也可以通過網(wǎng)絡人際互動結識新同學以擴大社交圈，進行學習經(jīng)驗的分享，提高交流與表達能力，增強參與網(wǎng)絡學習的動力，提高學業(yè)成績[36]。通過聊天、論壇、電子郵件或課內(nèi)會面的方式體現(xiàn)對話，可以強調遠程教育中人性的特點，建立師生之間的聯(lián)系，保持學生的興趣，確保教學的成功，提升學習者對遠程教育模塊的正面評價[13]。上述研究結果表明，為遠程教育模塊建立有效的互動平臺是非常必要的。除此之外，在聯(lián)盟醫(yī)院填寫反饋意見的部分，還可以盡量從后臺讀取數(shù)據(jù)，減少需要填寫或選擇輸入信息的項目和刪除一些不必要重復的項目，以提高使用模塊的便利性。

3.3.4 技術質量維度滿意度及需要改進的指標分析 安全穩(wěn)定的網(wǎng)絡環(huán)境是保證遠程學習的必要條件。在本次調查中，學習者對提供的遠程教育模塊安全性和穩(wěn)定性評價較高，但是對其兼容性表現(xiàn)出相對的不滿意。本研究使用的評價工具中的兼容性是指使用者在任何網(wǎng)絡環(huán)境下都能使用遠程教育模塊[32]。到目前為止，承載遠程教育模塊的盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡平臺是建立在局域網(wǎng)上的，各聯(lián)盟醫(yī)院只能在指定的電腦上使用授權的用戶名和密碼，借助虛擬網(wǎng)絡技術對模塊進行遠程訪問。目前的情況是：每個醫(yī)院中這樣的電腦數(shù)量非常少，甚至可能只有一臺。這種情況一方面可以保證系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性；另一方面，也會引起模塊兼容性表現(xiàn)不佳，使聯(lián)盟醫(yī)院的護士只能參加集中培訓而無法隨時隨地使用模塊進行自我學習。盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡平臺的系統(tǒng)構架基礎是B/S(Browser/Sever,瀏覽器/服務器)。這是當今應用軟件的首選體系結構，有很多優(yōu)點，但是它有一個缺點就是數(shù)據(jù)傳輸速度較慢。所以，在各聯(lián)盟醫(yī)院提供的日常反饋中可以看到，在使用該模塊的過程中偶爾會有網(wǎng)速慢、視頻卡頓、無法下載這樣的一些情況出現(xiàn)。這是在下一步工作中應該與程序員進行探討、合作解決的問題。

3.3.5 模塊總體滿意度分析 區(qū)域協(xié)同護理遠程教育模塊的總體滿意度達到88.08%，表明各聯(lián)盟醫(yī)院使用者對盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡平臺護理遠程教育模塊的總體滿意度比較高，區(qū)域協(xié)同護理遠程教育模塊提供的學習資源能夠滿足聯(lián)盟醫(yī)院使用者進行護士培訓的基本需求。大家在使用前就對模塊有著比較高的期望，使用后的滿意度也較好，但是，使用者對各維度的滿意度和各個詳細指標的評價參差不齊。除內(nèi)容質量外，其他3個維度滿意度均低于90%。這些為我們進一步的工作指明了方向，結果提示需改進的關鍵指標和模塊實際運行過程中發(fā)現(xiàn)的不足應進行針對性的改進，比如，在模塊上建立一個公共論壇，提供給使用者一個和老師、護理同仁互動的平臺；增加學習資源的豐富性和多樣性，使模塊各部分結構和功能更加合理、完善等。同時，盡量增加從后臺讀取的數(shù)據(jù)，減少需要填寫或選擇輸入信息的項目。

4 局限性與不足

本研究中仍存在一些局限性。首先是模塊滿意度調查對象的選擇。我們選擇了各家聯(lián)盟醫(yī)院護理管理部門負責護理信息化平臺工作的人員作為調查對象，他們既是學習者也是實際操作模塊者，有代表性，但也有一定的局限性。如果條件允許，進一步研究可以將參加學習的護士納入到研究對象的范圍中來。其次，盛京醫(yī)療聯(lián)盟中各家醫(yī)院的信息化建設程度和水平參差不齊，某些基層醫(yī)院由于信息化水平較低，不具備使用遠程教育模塊的基本條件，而這一部分可能恰恰是最需要進行教育資源共享的人群。所以，在下一步的工作中，應該考慮如何擴大護理遠程教育模塊的應用范圍，使其最大限度地發(fā)揮區(qū)域輻射作用。

5 結論

盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡平臺護理遠程教育模塊實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)優(yōu)質護理教育資源的整合、共享，為各聯(lián)盟醫(yī)院護士提供了一個有針對性、從實際出發(fā)的繼續(xù)教育平臺，獲得了比較高的使用者滿意度。但其中仍有一些不足之處需日后進行完善，如建立專門的互動平臺、增加學習資源形式的多樣性、完善模塊的評價系統(tǒng)等。

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(本文編輯范秋霞)

Evaluation on application effect of regional collaborative nursing distance education module

Wang Jun,Fan Ling

(Shengjing Hospital of China Medical University,Liaoning 110004 China)

Objective:To evaluate the application effect of the regional collaborative nursing distance education module,find out key measures to improve and perfect the module,constantly improve the function and quality of the module,and improve the application effect of the module.Methods:Questionnaire survey was conducted for a total of 54 hospitals joined the Shengjing Medical Alliance information network platform,and calculated the satisfaction of user to module.It tested the evaluation index before and after using,made suggestions for improvement of distance education module according to the results.Results:The overall satisfaction of distance education module had reached 88.08%,the interaction and compatibility of module in the use of actual use of difference between the score and the degree of cognitive experience before use was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The modules had basically met the training needs of the union hospital nurses,and the interaction and diversity of educational resources of it needed to be improved in the future.

regional collaboration;information sharing;nursing education;distance education;satisfaction

遼寧省科技廳計劃項目，編號：2011415052-2。

王君，護師，碩士研究生，單位：110004，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院；范玲(通訊作者)單位：110004，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院。

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.007

1009-6493(2017)08-0916-08

2016-08-18；

2016-12-20)

引用信息 王君，范玲.區(qū)域協(xié)同護理遠程教育模塊的應用效果評價[J].護理研究,2017,31(8):916-923.