周 蓮，徐子強(qiáng)

醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的比較研究
——基于金華地區(qū)的調(diào)查研究

周 蓮，徐子強(qiáng)

[目的]分析醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知差異，探討改善醫(yī)患關(guān)系的對策。[方法]走訪金華地區(qū)4所醫(yī)院，對230名醫(yī)護(hù)人員和390名病人或家屬進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)知不盡相同，對導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系責(zé)任主體認(rèn)知存在矛盾，對彼此間信任認(rèn)知存在分歧。[結(jié)論]建議醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)擴(kuò)展資源和保障，緩解就醫(yī)壓力；提升管理和服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境；加強(qiáng)溝通和信任，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

醫(yī)護(hù)人員；病人；醫(yī)患關(guān)系；認(rèn)知；研究

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中普遍存在的人際關(guān)系。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯說：每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和病人，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系[1]。從20世紀(jì)80年代開始，我國醫(yī)患關(guān)系日益緊張，2015年4月，首屆中國醫(yī)療法治論壇披露的數(shù)據(jù)顯示：2014年全國發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬起[2]。醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是復(fù)雜多元的，而其中不乏醫(yī)患雙方對此的認(rèn)知和影響。為此，本研究通過對金華地區(qū)展開實(shí)證調(diào)查，分析醫(yī)護(hù)人員和病人對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的差異，探討改善醫(yī)患關(guān)系的方法與途徑。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年7月—9月對金華地區(qū)4所醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷635份，其中醫(yī)護(hù)人員版235份，病人版400份，有效回收問卷620份(其中醫(yī)護(hù)人員版230份，病人版390份)，回收率分別為97.9%、97.5%。具體見表1。

表1 受訪醫(yī)護(hù)人員、病人或家屬一般資料 人

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 編制醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知(醫(yī)護(hù)版)和醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知(病人版)調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括對醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀、醫(yī)患關(guān)系緊張的原因、醫(yī)患糾紛的影響因素等問題。問卷采用克朗巴赫α信度檢測，系數(shù)均大于0.75。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將回收的問卷按類別整理，使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入、分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)患雙方對于醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)知情況(見表2、表3)

表2 醫(yī)患雙方對于醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)知情況 人

表3 不同類別人員對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的評(píng)價(jià) 人

結(jié)果顯示：87.0%(200/230)受訪醫(yī)護(hù)人員和81.3%(317/390)的病人或家屬認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系非常緊張、比較緊張或一般，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示：不同醫(yī)患年齡、學(xué)歷及醫(yī)護(hù)人員職稱、崗位對醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)存在差異，年級(jí)較輕、學(xué)歷層次相對較低的醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)不樂觀。醫(yī)護(hù)人員中初級(jí)職稱者、臨床護(hù)理人員對此的態(tài)度尤為明顯。

2.2 醫(yī)患雙方對于導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的主要責(zé)任方的認(rèn)知情況(見表4)

表4 醫(yī)患雙方對于導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的主要責(zé)任方認(rèn)知情況 人

由結(jié)果可知，無論是醫(yī)護(hù)人員還是病人或家屬都傾向于將原因歸結(jié)于自身之外的方面。進(jìn)一步將導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的因素劃分為文化差異、缺乏溝通信任、院方誤診誤治、病人無理取鬧、媒體報(bào)道不當(dāng)、醫(yī)療設(shè)備不佳、醫(yī)療法律制度缺失等方面；病人或家屬更加關(guān)注醫(yī)療設(shè)備不佳(P=0.03)和法律制度缺失(P=0.022)兩個(gè)方面，雙方比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述因素中，缺乏溝通信任已經(jīng)成為醫(yī)患雙方共同認(rèn)可的導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張最重要的因素(醫(yī)護(hù)人員占82.61%，病人或家屬占58.97%)。醫(yī)患雙方對于相互間信任度的認(rèn)知見表5。

表5 醫(yī)患雙方對于相互間信任度的認(rèn)知 人

醫(yī)患雙方對彼此的信任程度總體而言在中等偏上(很信任計(jì)1分，很不信任計(jì)5分，均值均<2.5分)。在“病人或家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任程度”上，雙方認(rèn)知較為一致。然而在“醫(yī)護(hù)人員對病人或家屬的信任度”上，病人或家屬的態(tài)度相對不樂觀(P=0.03)，68.8%的受訪醫(yī)護(hù)人員表示對病人或家屬很信任或比較信任，而受訪病人或家屬持相同態(tài)度的比例是52.3%。

2.3 醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系緊張后果的認(rèn)知比較(見表6)

表6 醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系緊張后果的認(rèn)知比較 人

2.4 當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)患雙方的影響(見表7)

表7 當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)患雙方的影響

3 討論

3.1 醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)知不盡相同 受訪的醫(yī)護(hù)人員和病人或家屬均認(rèn)為當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系較為緊張，且相比之下，由于醫(yī)護(hù)人員身處其中，因此感受更為直觀和強(qiáng)烈。特別是能夠直接與病人打交道、為病人服務(wù)的醫(yī)護(hù)工作者，醫(yī)患關(guān)系的壓力明顯大于普通管理者。

3.2 醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系責(zé)任主體認(rèn)知存在矛盾 醫(yī)患雙方都將最主要的矛頭指向醫(yī)療體制和媒體輿論，盡管也認(rèn)識(shí)到自身方面的原因，但將其排在最末位。與此同時(shí)，雙方又一致認(rèn)為缺乏溝通交流是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾最重要的因素，實(shí)際上又是將矛頭指向雙方自身而非外在機(jī)制。因此可以判斷，醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系緊張的責(zé)任主體認(rèn)知存在矛盾，不排除受訪雙方在某種程度上想要推卸自身方面的責(zé)任，卻又清醒地認(rèn)識(shí)自己是醫(yī)患關(guān)系的主體。

3.3 醫(yī)患雙方彼此間信任認(rèn)知存在分歧 在醫(yī)患關(guān)系的處理中，雙方都在思想上認(rèn)識(shí)到了，但在實(shí)際行動(dòng)上卻忽視了“語言溝通”這件法寶[3]。溝通與信任是當(dāng)前學(xué)術(shù)界公認(rèn)的緩解醫(yī)患矛盾的重要方式[4]。而上述研究也表明，盡管在一定程度上信任對方，但依然存在一些懷疑和不自信。一方面是自己不夠信任對方；另一方面是認(rèn)為對方不夠信任自己，無論是醫(yī)護(hù)人員還是病人或家屬都存在這種現(xiàn)象。實(shí)際上，雙方對對方的信任程度都要大于對方所認(rèn)為的程度，所以這是一個(gè)好的發(fā)展趨勢。

3.4 醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系緊張后果的認(rèn)知容易形成惡性循環(huán) 在對醫(yī)患關(guān)系緊張的后果認(rèn)知上，醫(yī)患雙方大多數(shù)站在自己的立場和角度考慮問題，因此盡可能的出于保護(hù)自己利益的想法而做出一些防御性的語言和行為。醫(yī)患關(guān)系緊張可導(dǎo)致醫(yī)患雙方的溝通和交流存在芥蒂，阻礙了相互間的信任，由此可能導(dǎo)致雙方關(guān)系緊張。

4 對策

醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知是基于現(xiàn)實(shí)的反應(yīng)，要改變雙方認(rèn)知上的差異，促進(jìn)醫(yī)患和諧，最重要的是通過切實(shí)有效的方式緩解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)患溝通，從而促使醫(yī)患雙方在認(rèn)知上產(chǎn)生改變，與此同時(shí)，良性認(rèn)知也有利于進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的改善，以此形成良性循環(huán)。

4.1 擴(kuò)展資源與保障，緩解就醫(yī)壓力 醫(yī)患矛盾和糾紛之所以會(huì)產(chǎn)生，很大一部分原因是病人的就醫(yī)需求得不到滿足?；鶎俞t(yī)療資源不足，水平欠缺，使得病人為尋求可靠的診療向大城市集中，掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間較長，醫(yī)療費(fèi)用較高，甚至超出病人的承受能力，會(huì)直接導(dǎo)致病人對醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不滿情緒。因此，充分利用醫(yī)療資源，保障病人的就醫(yī)需求，是緩解醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)?！吨腥A人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》指出：要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)藥分開，實(shí)行分級(jí)診療，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度。相關(guān)政策的出臺(tái)為進(jìn)一步緩解醫(yī)患關(guān)系提供了依據(jù)和保障。

4.2 提升管理和服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境 醫(yī)院的管理和服務(wù)工作決定醫(yī)院的辦事效率。通過有效的管理，去除一些不必要的流程和手續(xù)，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，提升醫(yī)護(hù)人員的積極性、主動(dòng)性和工作成就感。通過滿足醫(yī)護(hù)人員的編制要求，提高其工作熱情[5]。通過聽取醫(yī)護(hù)人員和病人的合理建議，改善管理機(jī)制，緩解工作壓力和情緒，優(yōu)化醫(yī)院的環(huán)境和氛圍，使醫(yī)護(hù)人員能夠安心辦公、樂于事業(yè)，有時(shí)間和精力處理好病人的診治，使病人能夠安心就醫(yī)，滿意服務(wù)，身心愉快的接受治療。

4.3 加強(qiáng)溝通與信任，鞏固醫(yī)患情感 有效的溝通能夠加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和病人雙方對彼此的了解，有利于更加明確地診斷病人的病情，確定合理的診療方案，及時(shí)了解病人所需所想，給出有針對性的建議。通過有效的溝通，增強(qiáng)病人對醫(yī)護(hù)人員的信任，對醫(yī)院的理解，把醫(yī)患關(guān)系從冰冷的病歷本和就診卡中釋放出來，注入溫度和情感，增強(qiáng)聯(lián)系和支持，使醫(yī)患雙方彼此信任和理解。

4.4 進(jìn)行宣傳與引導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)患和諧 宣傳引導(dǎo)是醫(yī)患形成對自身和對對方認(rèn)知的重要途徑。隨著醫(yī)患關(guān)系成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)，新聞媒體更愿意對醫(yī)療糾紛和事故進(jìn)行報(bào)道，將醫(yī)患關(guān)系推至風(fēng)口浪尖，使病人不信任醫(yī)院和醫(yī)生。隨著人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，如何通過法律途徑維護(hù)自己的合法權(quán)益，還有待進(jìn)一步研究。

[1] Charata Fred.Doctors say they are not influenced by drug companys’ promotons[J].British Medical Journal,2001,5:78-93.

[2] 人民網(wǎng).重建信任之路——2015醫(yī)患關(guān)系修復(fù)度報(bào)告[EB/OL].[2016-01-16].http://health.people.com.cn/n/2015/0924/c398004-27627962.html.

[3] 田冬霞，劉俊榮.制約我國醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的四大瓶頸及其解決對策分析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，28(6)：940-943.

[4] 張文娟，郝艷華，吳群紅，等.我國醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及對策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27(4)：44-46.

[5] 隋樹杰，仰曙芬，于方.醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)患溝通與醫(yī)患糾紛關(guān)系認(rèn)知的對比分析[J].護(hù)理研究，2014，28(11C)：4148-4149.

(本文編輯范秋霞)

A comparative study on cognition of doctors and patients on doctor-patient relationship based on investigation in Jinhua area

Zhou Lian,Xu Ziqiang

(Wenzhou Medical University,Zhejiang 325035 China)

周蓮，助教，碩士研究生，單位：325035，溫州醫(yī)科大學(xué)；徐子強(qiáng)單位：325035，溫州醫(yī)科大學(xué)。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.042

1009-6493(2017)08-1013-04

2016-02-24；

2016-12-12)

引用信息 周蓮，徐子強(qiáng).醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的比較研究——基于金華地區(qū)的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2017,31(8):1013-1016.