王 涓，張 敏

光子治療儀照射配合瘡靈液濕敷在肺癌合并糖尿病足病人護(hù)理中的應(yīng)用

王 涓，張 敏

[目的]探討光子治療儀照射配合瘡靈液濕敷在肺癌合并糖尿病足病人護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]選擇2010年1月—2015年12月在我院腫瘤內(nèi)科收治的肺癌合并糖尿病足Wagner 2級(jí)或3級(jí)病人62例，按入院順序分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組31例。對(duì)照組采取常規(guī)治療護(hù)理：控制血糖、改善微循環(huán)、控制感染、足部護(hù)理等，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取光子治療儀照射配合瘡靈液濕敷治療。比較兩組臨床療效、疼痛、創(chuàng)面滲液情況、創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)時(shí)間和愈合時(shí)間。[結(jié)果]治療后干預(yù)組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組治療3 d、7 d、14 d創(chuàng)面滲液少于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組病人創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)時(shí)間和愈合時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)。治療后7 d、14 d干預(yù)組換藥時(shí)疼痛程度低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論] 采用光子治療儀照射配合瘡靈液濕敷可以有效促進(jìn)肺癌合并糖尿病足Wagner 2級(jí)或3級(jí)潰瘍病人創(chuàng)面愈合。

肺癌；糖尿病足；光子治療儀；瘡靈液；護(hù)理

隨著環(huán)境污染的加重，肺癌的發(fā)生率不斷攀升[1]。有資料顯示：肺癌的發(fā)病率和死亡率在諸多惡性腫瘤中排在首位[2]。隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，肺癌合并糖尿病病人數(shù)量也顯著上升。糖尿病足是其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率逐漸增加，嚴(yán)重威脅病人的生命健康和生活質(zhì)量[3]。再加上肺癌病人本身身體各項(xiàng)機(jī)能低下，代謝紊亂，發(fā)生糖尿病足不容易修復(fù)愈合。因此，有效促進(jìn)肺癌合并糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合，是臨床上需要攻克的重要難題，也是一項(xiàng)復(fù)雜而棘手的課題。本研究采用光子治療儀照射配合瘡靈液濕敷有效促進(jìn)肺癌合并糖尿病足Wagner 2級(jí)或3級(jí)潰瘍創(chuàng)面愈合，最大限度地減輕并發(fā)癥程度、減少截肢概率、減輕病人痛苦、提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年1月—2015年12月在我院腫瘤內(nèi)科收治的肺癌合并糖尿病足Wagner 2級(jí)或3級(jí)病人62例，均經(jīng)CT及病理檢查確診為肺癌。按入院順序分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組31例，男18例，女13例，年齡(62.60±10.42)歲，糖尿病病程3年～30年(15.30年±7.43年)，鱗癌16例，腺癌13例，腺鱗癌2例；周圍型24例，中央型7例。干預(yù)組31例，男17例，女14例，年齡(62.11±10.31)歲，糖尿病病程3年～30年(15.47年±7.25年)，鱗癌17例，腺癌13例，腺鱗癌1例；周圍型22例，中央型9例。兩組性別、年齡、病程以及病情等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病足診斷分型和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《糖尿病學(xué)》[4]制定：符合1999年WHO 關(guān)于糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；采用Wagner分級(jí)辦法，選擇處于2級(jí)或3級(jí)病人。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①肺癌合并糖尿病足Wagner 2級(jí)或Wagner 3級(jí)；②意識(shí)清楚，認(rèn)知、理解力正常，無(wú)精神障礙者；③知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠糖尿??；②合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病、精神病者；③自行中斷治療者；④對(duì)三黃冰過(guò)敏者。

1.5 研究方法

1.5.1 干預(yù)方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療護(hù)理：控制血糖、改善微循環(huán)、控制感染、足部護(hù)理等。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取光子治療儀照射配合瘡靈液濕敷治療。①光子治療儀照射：病人可自由選擇合適體位，充分暴露潰瘍創(chuàng)面，將光子治療儀對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)面進(jìn)行照射，與皮膚的距離為10 cm～15 cm，照射時(shí)間根據(jù)病情可調(diào)整，一般為15 min～20 min，每日照射2次，連續(xù)治療14 d。②瘡靈液濕敷:光子治療儀照射后使用瘡靈液濕敷。將無(wú)菌紗塊3包放入治療碗中，將瘡靈液原液搖勻后倒入放有無(wú)菌紗塊的治療碗中，將無(wú)菌紗塊浸潤(rùn)。用碘伏清潔創(chuàng)面，生理鹽水棉球輕輕清洗傷口,拭凈后充分暴露創(chuàng)面，用鑷子將已浸潤(rùn)的無(wú)菌紗塊擰至不滴水后，濕敷于傷口處，最后用繃帶包扎。注意傷口清潔干燥,防止局部受壓，遵循無(wú)菌操作原則，防止二次感染，延緩傷口愈合時(shí)間。每日換藥1次，連續(xù)治療14 d。瘡靈液原液是一種純中藥外用制劑，主要成分是大黃、紅花、訶子、黃蜀葵花，按一定比例煎煮后滅菌瓶裝，每瓶250 mL。

1.5.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.2.1 療效 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)藥新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導(dǎo)原則》制定[5]。治愈：皮膚顏色正常，創(chuàng)面愈合率100%；顯效：皮膚顏色明顯改善，創(chuàng)面愈合大于70%；好轉(zhuǎn)：皮膚顏色有所改善，創(chuàng)面愈合率30%～70%；無(wú)效：皮膚顏色、創(chuàng)面愈合情況無(wú)改善甚至加重。

1.5.2.2 創(chuàng)面滲液 無(wú)滲液(0分)；極少量滲液(1分)；少量滲液，可以滲透1塊紗布(2分)；中量滲液，可以滲透2塊或3塊紗布(3分)；大量滲液，可以滲透4塊及以上紗布(4分)[6]。

1.5.2.3 疼痛評(píng)定 采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)疼痛量表評(píng)估。用0～10數(shù)字表示疼痛的不同程度，0為無(wú)痛，10為劇痛，得分越高表示疼痛越明顯[7]。

1.5.2.4 創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)時(shí)間和愈合時(shí)間 肉芽生長(zhǎng)時(shí)間：從第1次治療開(kāi)始計(jì)算至創(chuàng)面長(zhǎng)出鮮紅色肉芽組織的時(shí)間。創(chuàng)面愈合時(shí)間：從第1次治療開(kāi)始計(jì)算至創(chuàng)面完全被上皮組織覆蓋的時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，取雙側(cè)α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床療效比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組病人創(chuàng)面滲液情況比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人創(chuàng)面滲液情況比較±s) 分

2.3 兩組病人不同時(shí)間段換藥時(shí)疼痛情況比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組病人不同時(shí)間段換藥時(shí)疼痛評(píng)分比較±s) 分

2.4 兩組病人創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)時(shí)間和愈合時(shí)間比較(見(jiàn)表5)

表5 兩組病人創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)時(shí)間和愈合時(shí)間比較±s) d

3 討論

3.1 肺癌合并糖尿病足潰瘍的治療機(jī)制 糖尿病足是一種慢性的、難以愈合的創(chuàng)面，長(zhǎng)期以來(lái)，它的修復(fù)治療一直是臨床護(hù)理的一個(gè)難點(diǎn)，困擾著臨床醫(yī)生與護(hù)理專家。糖尿病足中醫(yī)稱為“脫疽”[8]，主要認(rèn)為是痰淤凝聚，氣陰虛弱，熱毒雍盛。古籍記載“腐不去則新不生”，理論上認(rèn)為只有先脫去腐肉才能長(zhǎng)出新的肉芽，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。一般情況下，治療原則是需要促進(jìn)局部氣血循環(huán)通暢，增加局部分泌物的滲出，載邪外出，而且滲出的分泌物還可以促使“皮島”“骨肉芽島”形成與生長(zhǎng)，進(jìn)而加快創(chuàng)面修復(fù)，提高局部抗感染能力[9]。肺癌病人本身臟腑功能日益衰弱，氣血虧虛，陰陽(yáng)不調(diào)，治療上應(yīng)該活血化瘀，化腐生肌，斂瘡解毒。

3.2 光子治療儀照射配合瘡靈液濕敷促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合的機(jī)制 光子治療儀照射操作簡(jiǎn)單、無(wú)不良反應(yīng)。作用原理是通過(guò)光子治療儀照射創(chuàng)面，促進(jìn)線粒體酶活性增加、促進(jìn)蛋白合成、增加糖原含量，提高細(xì)胞生物化學(xué)反應(yīng)，提高血紅蛋白與氧的結(jié)合能力，改善組織有氧呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)[10]。光子治療儀照射發(fā)出的光子可以促進(jìn)細(xì)胞合成，加快纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、肉芽組織生長(zhǎng)，從而促進(jìn)新陳代謝，還可以增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少潰瘍局部五羥色胺(5-HT)含量，起到鎮(zhèn)痛效果[11]。結(jié)果顯示：治療后7 d、14 d，干預(yù)組換藥時(shí)疼痛程度較對(duì)照組輕(P<0.05)。瘡靈液具有消炎解毒、生肌、收斂止?jié)B功效，其中所含大黃具有祛瘀、攻積滯的功效，能夠抑制中性粒細(xì)胞吞噬作用；訶子味酸、苦，具有收斂生肌作用，所含鞣酸成分可以凝固局部組織的原生質(zhì)以及酶等蛋白物質(zhì)，起到收斂止?jié)B作用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；紅花可活血祛瘀、止痛，所含黃酮類成分可以降低血液黏稠度，促進(jìn)創(chuàng)面局部微循環(huán)；黃蜀葵花具有利尿消腫、排膿功效[12]。以上兩種治療方法相輔相成，共同促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面的愈合，結(jié)果顯示：治療后干預(yù)組的總有效率較對(duì)照組明顯提高；干預(yù)組病人治療3 d、7 d、14 d后創(chuàng)面滲液較對(duì)照組明顯減少，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)時(shí)間和愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。

4 小結(jié)

采用光子治療儀照射配合瘡靈液濕敷可以有效促進(jìn)肺癌合并糖尿病足Wagner 2級(jí)或3級(jí)潰瘍創(chuàng)面愈合，毒副作用小、療效顯著。

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(本文編輯范秋霞)

Application of photon irradiation treatment combined with Chuangling hydropathic compress in nursing care of patients with diabetic foot and lung cancer

Wang Juan,Zhang Min

(Jiangsu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu 210000 China)

王涓，主管護(hù)師，本科，單位：210000，江蘇省中醫(yī)院；張敏(通訊作者)單位：210000，江蘇省中醫(yī)院。

R473.58

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.044

1009-6493(2017)08-1018-03

2016-03-01；

2017-02-12)

引用信息 王涓，張敏.光子治療儀照射配合瘡靈液濕敷在肺癌合并糖尿病足病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(8)：1018-1020.