張立萍，蘭 晶

正念減壓訓練對惡性腫瘤病人負性情緒的影響

張立萍，蘭 晶

[目的]探討正念減壓訓練對惡性腫瘤病人抑郁、焦慮情緒的影響。[方法]采用便利抽樣法選擇2014年1月—2015年4月在我院腫瘤科住院的122例惡性腫瘤病人為研究對象，隨機分為干預(yù)組和對照組，對照組行常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行正念減壓訓練，干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估病人焦慮、抑郁水平。[結(jié)果]干預(yù)后干預(yù)組SAS和SDS得分均低于對照組。[結(jié)論]正念減壓訓練有助于緩解惡性腫瘤病人的負性情緒，提高病人的生活質(zhì)量。

惡性腫瘤；正念減壓；焦慮；抑郁

近年來，惡性腫瘤已成為危害公眾健康的主要原因。2011年，國家癌癥中心對全國234個登記處的腫瘤登記數(shù)據(jù)表明，目前，我國惡性腫瘤死亡率占全部死因的首位，每4例死亡病人就有1例死于惡性腫瘤[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：惡性腫瘤病人普遍存在焦慮、抑郁、絕望等負性情緒[2-3]。正念(mindfulness)最初起源于佛教，現(xiàn)已成為心理治療中最重要的概念和方法之一，通過內(nèi)觀禪等自我調(diào)節(jié)的方式，喚醒自身內(nèi)在的專注力，感知當下的身心狀態(tài)和變化情況而不加以主觀評論[4]。正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction，MBSR)是以正念為核心概念的一種對于壓力進行系統(tǒng)管理的心理治療方法，以冥想訓練方法為基礎(chǔ)，通過練習加強情緒管理，有效減輕身心壓力，促進個體的身心健康[5]。近年來，正念減壓療法被廣泛應(yīng)用于心理治療和護理領(lǐng)域。本研究將正念減壓療法應(yīng)用于惡性腫瘤病人，探討正念減壓療法對惡性腫瘤病人負性情緒的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選擇2014年1月—2015年4月在我院腫瘤科住院的122例惡性腫瘤病人為研究對象。納入標準：通過病理診斷確診為惡性腫瘤需行手術(shù)治療的病人；具有一定的文化水平，能夠理解、接受和依從正念訓練；對研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：合并其他重要臟器嚴重疾病者；患有精神心理疾病者；不同意參與研究者。將122例惡性腫瘤病人隨機分為干預(yù)組和對照組，各61例。干預(yù)組男33例，女28例；年齡22歲～63歲(42.52歲±12.68歲)；惡性腫瘤種類：肝癌10例，肺癌18例，胃癌15例，乳腺癌10例，腸癌8例。對照組男32例，女29例；年齡20歲～65歲(43.12歲±11.96歲)；惡性腫瘤種類：肝癌12例，肺癌16例，胃癌13例，乳腺癌8例，腸癌12例。兩組病人性別、年齡及疾病類型等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組行常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行正念減壓療法，實施周期為8周，每周進行3 h的正念減壓訓練指導(dǎo)，外加1 h的正念減壓練習。具體實施方案如下。

1.2.1.1 正念減壓訓練內(nèi)容(見表1)

表1 正念減壓訓練內(nèi)容[6-8]

1.2.1.2 正念減壓訓練設(shè)置 將干預(yù)組的61例病人分為3組，由經(jīng)過培訓的護士帶領(lǐng)各組病人按照訓練內(nèi)容進行正念減壓療法。每周3 h的正念減壓訓練指導(dǎo)，以小組授課(60 min)、指導(dǎo)練習(40 min)、討論分享(40 min)、自行練習情況問答(40 min)等方式進行。外加1 h的正念減壓練習，采用病人自行練習的方式進行。第8周進行密集練習、分享并評價正念減壓訓練的結(jié)果。

1.2.2 資料收集方法及步驟 在病人入院后正念減壓療法訓練前1 d首次調(diào)查病人情緒狀態(tài)，然后對照組行常規(guī)護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上行為期8周的正念減壓訓練，正念減壓療法結(jié)束后2周再次評估兩組病人的負性情緒。調(diào)查時，首先向病人說明調(diào)查的目的及填寫注意問題，當場填寫當場回收，如病人理解，但問卷填寫困難，可由研究者解釋后病人做出選擇，研究者代為填寫的方式進行。發(fā)放問卷61份，回收問卷61份，有效問卷61份。

1.2.3 評價指標 評價干預(yù)前后焦慮、抑郁水平。焦慮評價采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[9]：該量表由Zung編制，用于評估病人的焦慮程度。量表共20個條目，采用4級評分法，SAS標準分為50分，根據(jù)焦慮程度可分為輕度焦慮(50分～59分)、中度焦慮(60分～69分)、重度焦慮(70分及以上)，總分越高說明焦慮程度越高。抑郁采用抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[9]：該量表由Zung編制，用于評估病人的抑郁程度。該量表共20個條目，采用4級評分法，總分即為粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分即得標準分，標準分越高抑郁程度越高，SDS標準分為53分，根據(jù)抑郁程度可分為輕度抑郁(53分～62分)、中度抑郁(63分～72分)和重度抑郁(72分及以上)。

2 結(jié)果(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后焦慮和抑郁得分比較±s) 分

3 討論

癌癥治療過程中，人們多關(guān)注手術(shù)過程、放療、化療等，很少關(guān)注病人的負性情緒對疾病發(fā)展及預(yù)后的影響。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，從“以疾病為中心”的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹鄙?心理-社會模式，如何提高病人的生活質(zhì)量已成為當今護理工作的重中之重。正念減壓訓練是1979年由Jon Kabat-Zinn博士創(chuàng)立的心理學概念，其核心思想是 “有意識地覺察”“注意當下”“不做評價”[10]。正念減壓療法廣泛應(yīng)用于心理疾病治療中，近年來，正念減壓療法也逐漸應(yīng)用于多種慢性疾病的輔助治療，如高血壓[11]、冠心病[12]、乳腺癌[13]等，通過正念減壓療法緩解了病人的負性情緒、提高了生活質(zhì)量。當病人了解了自身病情后，多數(shù)會產(chǎn)生焦慮、恐懼，進而陷入抑郁情緒中難以自拔。干預(yù)前兩組SAS及SDS得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組SAS和SDS得分均低于干預(yù)前(P<0.05)；干預(yù)組SAS和SDS得分均低于對照組(P<0.05)。說明通過正念減壓訓練，病人焦慮、抑郁情緒在一定程度上得到了緩解，這是由于實施正念減壓訓練時，教會病人各種放松身心的方法，尤其是對于不善表達的病人，多給予鼓勵、疏導(dǎo)，使病人充分體會到正念的力量。

4 小結(jié)

正念減壓療法有助于緩解腫瘤病人的焦慮、抑郁情緒，提高了病人的生活質(zhì)量，有助于減輕疾病的影響，延長病人的生存時間。然而，本研究僅僅是正念療法應(yīng)用于惡性腫瘤病人的初步探索，需進一步深入研究。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of mindfulness-based stress reduction training on negative mood of patients with malignant tumor

Zhang Liping,Lan Jing

(The First Hospital of China Medical University,Liaoning 110001 China)

張立萍，護師，本科，單位：110001，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院；蘭晶單位：110001，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.045

1009-6493(2017)08-1021-02

2016-02-15；

2016-12-13)

引用信息 張立萍，蘭晶.正念減壓訓練對惡性腫瘤病人負性情緒的影響[J].護理研究,2017,31(8):1021-1022.