張 琳，許子霞，史雯嘉

小兒專用手腕部約束帶的研制及臨床應用1)

張 琳，許子霞，史雯嘉

[目的]探討小兒專用手腕部約束帶在小兒術后高風險管道護理中的應用效果。[方法]將2015年1月—6月胸外科及小兒外科病房收治的120例術后置入高風險管道的患兒作為對照組，按小兒管道護理常規(guī)實施護理，采用傳統(tǒng)手腕部、手套式、夾板式約束帶進行輔助管道管理；將2015年7月—12月胸外科及小兒外科病房收治的120例術后置入高風險管道的患兒作為觀察組，按小兒管道護理常規(guī)實施護理并采用自主研發(fā)的小兒專用手腕部約束帶進行輔助管道管理。[結果]觀察組非計劃性拔管率低于對照組，患兒及家屬對手部約束帶配合度高于對照組。[結論]小兒專用手腕部約束帶的研制及在小兒術后高風險管道護理中的應用可有效降低小兒非計劃性拔管率，增加患兒及家屬對于手部約束的依從性，利于患兒康復。

小兒專用手腕部約束帶；傳統(tǒng)約束帶；高風險管道；非計劃性拔管；依從性

非計劃性拔管是指插管脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意病人將插管拔除，包括醫(yī)護人員操作不當引起的臨床意外事件[1]。由于患兒表達困難、護理人員對患兒肢體約束、鎮(zhèn)靜認知不足和護理人員工作疏忽等因素，常造成患兒自行拔管及導管滑脫的情況發(fā)生[2]。這對于各器官發(fā)育尚未成熟的幼兒來說，非計劃性拔管的發(fā)生將導致其機械通氣時間、ICU留滯時間以及住院時間的延長、經(jīng)濟成本的提高甚至病死率的增加[3]。根據(jù)我院管道風險評估量表評估管道風險(>8分為高風險)。小兒外科術后常留置多種高風險管道，而各種高風險管道是外科術后治療的重要措施，對患兒的康復起到了關鍵性作用。對有拔管傾向的患兒若未采取適當有效的肢體約束，極易導致非計劃性拔管的發(fā)生[4]。臨床常選用的約束工具有腕部約束帶(包裹患兒的手腕或肘部)、手套式約束帶(避免手掌活動)和夾板固定式約束帶(將患兒5指完全伸直膠布固定于夾板上)。但由于患兒對約束措施的配合程度較弱，對捆綁方式有極強的反抗心理，對約束措施有較強恐懼心理，由于患兒劇烈掙扎反抗易出現(xiàn)勒傷、壓痕等影響肢體末梢血液循環(huán)現(xiàn)象。 因此，造成患兒家屬的不配合、護士工作量及約束風險增加，不能達到有效約束目的。針對此種情況我科自主研制小兒專用手腕部約束帶并取得國家專利。運用小兒專用手腕式約束帶對小兒術后高風險管道實施干預，有效減少小兒約束不良事件發(fā)生，增加患兒及家屬對于手部約束的配合度，利于患兒康復，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月—6月120例在我院胸外科及小兒外科手術的患兒作為對照組。其中男68例，女52例，年齡(4.5±1.8)歲；留置胸腔引流管44例，腹腔引流管72例，胃腸減壓管63例，PICC導管53例。約束帶使用均取得患兒家屬同意。約束方式：采用傳統(tǒng)手腕式約束帶約束雙上肢46例，采用手套式約束26例，使用夾板固定式約束48例。選擇2015年7月—12月在我院胸外科、小兒外科手術患兒120例作為觀察組，其中男63例，女57例，年齡(4.2±1.3)歲；留置胸腔引流管38例，腹腔引流管83例，胃腸減壓管78例，PICC導管67例。約束方式均采用小兒專用手腕部約束帶約束雙上肢。兩組患兒性別、年齡、留置管道情況等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：患兒意識清楚，年齡>3歲，可以進行交流及互動?；純杭覍僮栽竻⒓颖狙芯?。排除標準：意識障礙，年齡≤3歲。

1.2 方法

1.2.1 約束方法 ①對照組給予小兒常規(guī)管道護理，在術前對患兒家屬講解外科術后管道的作用、重要性及注意事項，術后患兒約束的重要性及注意事項，并在知情同意書上簽字。發(fā)放小兒管道健康教育指導單，并對同種疾病術后管道及約束進行觀察。術后護士對患兒使用約束帶前必須與醫(yī)生溝通，共同確定患兒需要使用約束帶后與患兒家屬詳細說明，告知使用約束帶的目的、可能產(chǎn)生的不良反應，爭取患兒家屬同意并雙方在知情同意書上簽字。術后采用手腕式、手套式約束帶及手部夾板固定式約束患兒。松緊度可放入1指或2指為宜。每小時觀察患兒約束有效性及患兒受壓處皮膚1次。②觀察組護理方法同對照組，在術后采用小兒專用手腕部約束帶。結構包括腕部固定帶、腕部綁帶、系帶、握力球。見圖1。

1—腕部固定帶；2—腕部綁帶；3—第1粘貼帶；4—第2粘貼帶；5—金屬扣；6—系帶；7—系繩；8—握力球；9—第3粘貼帶

1.2.2 約束帶使用方法 腕部固定帶為長21.0 cm、寬5.5 cm彩色3層棉布墊，腕部綁帶為長33.0 cm、寬2.5 cm尼龍布條，第1粘貼帶、第2粘貼帶為長9.5 cm、寬2.0 cm魔術粘貼帶，金屬扣為長2.7 cm、寬1.5 cm不銹鋼金屬扣，系帶采用長30.0 cm、寬2.5 cm尼龍繩，系繩采用長8.0 cm的雙層棉線，第3粘貼帶采用長10.0 cm、寬1.5 cm的魔術粘貼帶，握力球采用彩色海綿質握力球。使用時腕部通過腕部固定帶固定，同時可通過金屬扣和第1魔術粘貼帶、第2魔術粘貼帶調(diào)節(jié)固定手腕部，其同一側的尼龍繩系帶可系在床欄上，與腕部固定帶連接的彩色海綿質握力球通過第3粘貼帶固定于患兒的手掌處。本產(chǎn)品結合患兒手指喜歡抓握的生理特點，增加了針對患兒專用的握力球，確保了手掌處的約束固定，也讓患兒得到手指活動的鍛煉；固定帶均采用豐富色彩的棉質材料，滿足患兒顏色形狀喜好，增加了約束的配合度、心理接受度，從感官觸覺上均能減輕患兒的恐懼心理，填補臨床無專用于兒童約束工具的空白。

1.2.3 觀察指標 比較兩組非計劃性拔管發(fā)生率及患兒約束帶使用時間、末梢循環(huán)情況及皮膚情況。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒非計劃性拔管發(fā)生率比較(見表1)

表1 兩組患兒非計劃性拔管種類及發(fā)生率

2．2 兩組患兒約束帶使用情況比較(見表2)

表2 兩組患兒約束帶使用情況比較

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，各種插管技術普遍運用于臨床診療中，如胸腔引流管、腹腔引流管、胃腸減壓管、PICC導管等，一旦出現(xiàn)非計劃性拔管可能造成損傷、延長住院天數(shù)、增加住院費用、嚴重影響病人的預后及治療[5]。Sadowski等[6]研究表明:年齡小于5歲的患兒比其他年長兒更容易引發(fā)非計劃性拔管，本組選擇的患兒年齡為(4.2±1.3)歲 ，屬于高風險拔管人群，更容易出現(xiàn)非計劃性拔管。如何降低小兒術后非計劃性拔管率是護理工作者關注的重點，對患兒的預后和并發(fā)癥的預防有著重要的意義。約束是有效降低非計劃性拔管率重要措施之一[7]。目前小兒仍采用的傳統(tǒng)手腕式約束、手套式約束及夾板固定式約束。但由于患兒為特殊人群，對相關措施的配合程度較弱，對捆綁方式有極強的反抗心理，對約束措施有較強恐懼心理，不僅如此，患兒劇烈掙扎反抗導致越拉越緊，出現(xiàn)勒傷、壓痕等影響肢體末梢血液循環(huán)現(xiàn)象。 對照組出現(xiàn)皮膚淤斑及末梢肢體腫脹的原因即為患兒劇烈掙扎引起的，非計劃性拔管患兒則均是因為患兒家屬自行松解約束帶造成。本研究針對小兒這一特殊人群研發(fā)了小兒專用手腕式約束帶并成功申請國家專利。 小兒新型約束帶結合了小兒手指喜歡抓握的生理特點，增加了專用握力球，確保了手掌處的約束固定，也讓患兒得到手指活動的鍛煉；二是固定帶采用豐富色彩的棉質材料，滿足患兒對顏色、形狀喜好，增加了約束的配合度及心理接受度，從感官、觸覺上均能極大減輕小兒的恐懼心理，增加患兒及家屬對約束的配合度。本研究結果顯示，觀察組非計劃性拔管率明顯低于對照組，約束帶使用時間長于對照組，患兒皮膚淤斑及末梢肢體腫脹發(fā)生率均低于對照組，提示患兒及家屬對小兒專用手腕式約束帶配合度高。 除有效的約束外，規(guī)范的護理操作技術、詳細的交接班制度、管道固定標準化、合理的人力配備、加強拔管率發(fā)生較高的晚夜間護理及對臨床低年資護士的非計劃性拔管知識的培訓均可降低小兒非計劃性拔管率。

[1] 朱玲鳳，項昌富，徐冰，等.六西格瑪管理降低ICU氣管插管非計劃性拔管的實踐[J].解放軍護理雜志，2008,25(2A):71-72.

[2] 陳雪芬，余錦美，王玲玲，等.非計劃性氣管內(nèi)管拔除之危險因子探討[J].醫(yī)護科技學刊，2000，2(3)：250-258.

[3] da Silva PS,de Aguiar VE,Neto HM,etal.Unplanned extubation in a paediatric intensive care unit:impact of a quality improvement Programme[J].Anaesthesia,2008,63(11):1209-1216.

[4] 羅雯懿，管泳梅，沈南平，等.小兒氣管插管非計劃性拔管的原因分析及對策[J].解放軍護理雜志，2009,26(12A)：33-35.

[5] 張琳，李素云，許子霞.健康教育路徑在外科高風險帶管患者中的實踐研究[J].護理學報，2015，22(17)：73-75.

[6] Sadowski R,Dechert RE,Bandy KP,etal.Continuous quality improvement:reducing unplanned extubations in a pediatric intensive care Unit[J].Pediatrics,2004,114(3):628-632.

[7] 步惠琴，王黎梅.應用持續(xù)質量改進方法防止非計劃性拔管[J].護理與康復，2007,6(2):133-135.

(本文編輯范秋霞)

Development and clinical application of wrist restraining band for Children

Zhang Lin,Xu Zixia,Shi Wenjia

(Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022 China)

張琳, 主管護師，本科，單位：430022，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院；許子霞(通訊作者)、史雯嘉單位：430022，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.040

1009-6493(2017)08-1010-02

2016-02-17；

2016-12-20)

1) 獲國家實用新型專利證書，專利號：ZL 2015 2 0641160.4。

引用信息 張琳，許子霞，史雯嘉.小兒專用手腕部約束帶的研制及臨床應用[J].護理研究,2017,31(8):1010-1011.