黃海娉

（廣西崇左市江州區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，廣西 崇左 532200）

·綜述·

對(duì)宮外孕輸卵管破裂所致失血性休克患者進(jìn)行急救護(hù)理的措施

黃海娉

（廣西崇左市江州區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，廣西 崇左 532200）

宮外孕患者的病情兇險(xiǎn)。該病患者的病灶若在輸卵管中易發(fā)生輸卵管破裂，進(jìn)而引發(fā)大出血，甚至可發(fā)生失血性休克。提高護(hù)理人員的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)，為宮外孕輸卵管破裂所致失血性休克患者做好建立靜脈通路、監(jiān)測(cè)生命體征、高流量吸氧、體位護(hù)理、保暖護(hù)理、心理護(hù)理及與手術(shù)相關(guān)的護(hù)理是確保其急救成功的關(guān)鍵。

宮外孕破裂；失血性休克；急救護(hù)理

宮外孕又被稱為異位妊娠，是臨床上常見的一種婦科疾病。該病患者的病灶若在輸卵管中易出現(xiàn)輸卵管破裂的情況，引發(fā)大出血，甚至可發(fā)生失血性休克[1]。對(duì)宮外孕輸卵管破裂所致失血性休克患者進(jìn)行及時(shí)有效的急救護(hù)理是確保其急救成功的關(guān)鍵。目前，如何對(duì)該病患者進(jìn)行急救護(hù)理的方法已經(jīng)成為婦產(chǎn)科護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。關(guān)于對(duì)宮外孕輸卵管破裂所致失血性休克患者進(jìn)行急救護(hù)理的報(bào)道較多。筆者現(xiàn)將對(duì)宮外孕輸卵管破裂所致失血性休克患者進(jìn)行急救護(hù)理的措施綜述如下。

1 對(duì)宮外孕輸卵管破裂所致失血性休克的概述

宮外孕是指孕卵在子宮腔以外著床、發(fā)育的異常妊娠情況。患者的輸卵管功能異常、患有輸卵管炎等是導(dǎo)致宮外孕發(fā)生的主要因素[2]。輸卵管妊娠是最常見的一種宮外孕。輸卵管無法適應(yīng)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，而且胎囊絨毛會(huì)植入輸卵管壁的肌層和漿膜層，甚至穿透漿膜層，導(dǎo)致輸卵管破裂。輸卵管的肌層分布著豐富的血管。輸卵管妊娠患者發(fā)生輸卵管破裂后，其出血量較大，易在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生失血性休克。部分此病患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)出血的情況，進(jìn)而形成盆腔血腫。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為停經(jīng)、陰道流血、劇烈的腹痛、面色蒼白及惡心嘔吐等[3]。

2 對(duì)宮外孕輸卵管破裂所致失血性休克患者進(jìn)行急救護(hù)理的措施

2.1 快速為患者建立靜脈通路

接診后，護(hù)理人員迅速使用留置針為患者建立至少2條靜脈通路。保證在使用一條靜脈通道為患者輸液、輸血的同時(shí)，能使用另外一條通道為患者用藥。遵醫(yī)囑為患者注射平衡液、低分子右旋糖酐及止血藥等[4]。準(zhǔn)備足夠的新鮮全血，為患者補(bǔ)充血細(xì)胞和凝血因子[5]。若患者有酸中毒或心腎功能不全的情況，迅速為其補(bǔ)充血容量，恢復(fù)其組織血流灌注量，并遵醫(yī)囑為其補(bǔ)堿。為患者補(bǔ)液，使其排尿量達(dá)到每小時(shí)30 ml。對(duì)發(fā)生心力衰竭的患者，將西地蘭加入到葡萄糖溶液中為其靜脈滴注。若患者的血容量恢復(fù)正常，但排尿量仍然比較少，則為其靜脈注射速尿，避免其發(fā)生腎功能衰竭。詳細(xì)地記錄患者使用的藥物種類及輸液量[6]。

2.2 密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征

密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、排尿量及脈壓等生命體征?；颊叩拿}搏應(yīng)保持在15～30次/min，其排尿量應(yīng)在30 ml/h以上，其血壓應(yīng)高于70/40 mmHg，其脈壓應(yīng)高于30 mmHg。若患者的血壓、脈搏、排尿量及脈壓未達(dá)到上述指標(biāo)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告有關(guān)情況，并配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理[7]。

2.3 讓患者進(jìn)行高流量吸氧

清除患者呼吸道內(nèi)的異物和分泌物，保持其呼吸道通暢，讓其使用面罩進(jìn)行高流量吸氧?；颊哌M(jìn)行吸氧時(shí)，氧流量應(yīng)為2～8 L/min，以保證其重要臟器供氧量正常。對(duì)呼吸極為困難的患者進(jìn)行氣管插管或使用呼吸機(jī)為其進(jìn)行輔助通氣[8]。

2.4 為患者做好體位護(hù)理和保暖護(hù)理

協(xié)助患者取去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)。將患者的下肢抬高約 30°，促進(jìn)其下肢靜脈血液回流，增加其回心血量，維持其各個(gè)臟器的血流供應(yīng)[9]。讓患者禁飲、禁食，防止其因嘔吐物進(jìn)入氣管而窒息。避免隨意搬動(dòng)患者及按壓其下腹部。在不妨礙急救的情況下，用棉被覆蓋患者的身體，為其保暖，促進(jìn)其血液循環(huán)。將患者病房?jī)?nèi)的溫度保持在22～25℃。

2.5 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理

宮外孕輸卵管破裂所致失血性休克患者的發(fā)病急，病情嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛感。因此，其極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良的情緒[10]。在患者意識(shí)清醒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)與其進(jìn)行語言交流，為其講解與宮外孕相關(guān)的知識(shí)，告知其手術(shù)的方法、手術(shù)可能引發(fā)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，消除其對(duì)疾病和治療的恐懼，使其在良好的心理狀態(tài)下進(jìn)行治療[11]。有生育需求的患者會(huì)格外擔(dān)心治療的效果不佳，影響其術(shù)后的生育能力，甚至產(chǎn)生一系列生理上的應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)為此類患者及其家屬講解手術(shù)的適應(yīng)證、切除組織的范圍和必要性，得到患者及其家屬的理解與支持。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對(duì)宮外孕輸卵管破裂所致失血性休克患者進(jìn)行心理護(hù)理，能提高其治療的效果，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，使其在手術(shù)后快速康復(fù)出院[12]。

2.6 為患者進(jìn)行與手術(shù)相關(guān)的護(hù)理

目前，臨床上主要通過手術(shù)的方法探查宮外孕輸卵管破裂所致失血性休克患者出血的部位，并對(duì)其進(jìn)行止血治療，糾正其休克。與使用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，使用腹腔鏡手術(shù)治療該病具有明顯的優(yōu)勢(shì)[13]。為該病患者做好與手術(shù)相關(guān)的護(hù)理是保證其手術(shù)順利進(jìn)行、縮短手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、提高其手術(shù)治療效果的重要因素[14]。

2.6.1 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員協(xié)助患者完成血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能檢查及藥物過敏試驗(yàn)等。讓患者在術(shù)前禁食。為患者備皮、備血、導(dǎo)尿、留置尿管。準(zhǔn)備好對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)可能使用的藥物[15]

2.6.2 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)讓患者取去枕平臥位。使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的生命體征。根據(jù)患者的具體情況為其調(diào)整輸液、輸血的速度。讓患者多休息，避免咳嗽、按壓腹部、用力排便等，防止其腹部壓力過大。待患者的生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)其下床進(jìn)行活動(dòng)，以加快其腸蠕動(dòng)，避免其發(fā)生腸粘連。2）對(duì)患者進(jìn)行緩解疼痛護(hù)理。術(shù)后疼痛易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良的情緒，引發(fā)失眠等癥狀，進(jìn)而影響其身體康復(fù)。若患者疼痛的程度較輕，護(hù)理人員可通過讓其聽音樂、看電視的方法轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其疼痛。若患者的疼痛程度較重，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為患者肌內(nèi)注射哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物。3）為患者預(yù)防感染。宮外孕輸卵管破裂患者的羊水、胎膜、胚胎或胎兒均可進(jìn)入其腹腔，導(dǎo)致其發(fā)生腹腔粘連、感染。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為患者使用抗生素預(yù)防感染。護(hù)理人員幫助患者清潔會(huì)陰部，及時(shí)為其更換引流袋，避免其發(fā)生逆行尿路感染。定期為患者更換床單，保持其床單被褥干凈、整潔。4）對(duì)患者進(jìn)行引流管護(hù)理。妥善固定患者的引流管，防止引流管脫落、扭曲，保證其引流管通暢。觀察患者引流物的顏色、質(zhì)、量等。若患者的引流物發(fā)生異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。若患者的身體狀況良好，可在術(shù)后24～48小時(shí)為其拔除引流管。5）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。術(shù)后讓患者禁食6個(gè)小時(shí)。術(shù)后6小時(shí)后，可讓患者食用流質(zhì)食物。禁止患者食用易產(chǎn)氣的食物，避免其發(fā)生腹脹。待患者的胃腸功能恢復(fù)后，可讓其食用易消化、富含蛋白的食物，并遵循少量多餐的飲食原則。讓貧血的患者適當(dāng)食用一些補(bǔ)血的食物[16]。6）對(duì)患者進(jìn)行切口護(hù)理。密切觀察患者的切口有無滲血、滲液的情況。保證切口處的敷料清潔、干燥。若患者的敷料受到污染，及時(shí)為其更換敷料。若患者切口的滲出物較多，立即向醫(yī)生報(bào)告，并遵醫(yī)囑對(duì)其切口進(jìn)行消毒、換藥。

2.6.3 對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)和健康教育 告知患者出院后多休息，不可進(jìn)行繁重的體力勞動(dòng)[17]。讓患者注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多食用富含鐵的食物，以糾正其貧血的情況，提高其機(jī)體的免疫力。告知患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止過性生活。讓患者保持會(huì)陰部清潔，穿干凈、寬松的內(nèi)褲。叮囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查[18]。

3 提高護(hù)理人員的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)

護(hù)理人員的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)直接決定著護(hù)理質(zhì)量的高低。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練護(hù)理人員識(shí)別和搶救患者的技能，使護(hù)理人員能在醫(yī)生未趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，通過觀察患者的癥狀，預(yù)見其病情的變化，主動(dòng)采取相應(yīng)的急救護(hù)理措施，為其爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間。護(hù)理人員在對(duì)宮外孕輸卵管破裂所致失血性休克患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，應(yīng)有條理、有秩序、迅速敏捷的進(jìn)行護(hù)理操作[19]。護(hù)理人員有效率地進(jìn)行護(hù)理操作能在一定程度上安撫患者及其家屬的情緒，增強(qiáng)其對(duì)護(hù)理人員的信任及對(duì)成功治愈疾病的信心。此外，護(hù)理人員緊密地配合醫(yī)生的工作，可大大提高對(duì)患者進(jìn)行搶救的成功率[20]。

4 小結(jié)

宮外孕輸卵管破裂所致失血性休克嚴(yán)重威脅著患者的生命。護(hù)理人員以高度的責(zé)任心對(duì)該病患者進(jìn)行建立靜脈通路、監(jiān)測(cè)生命體征、高流量吸氧、體位護(hù)理、保暖護(hù)理、心理護(hù)理及與手術(shù)相關(guān)的護(hù)理，有利于急救工作的順利進(jìn)行，促進(jìn)其康復(fù)。

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