陳慶樟

梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院腫瘤科放療三區(qū) 廣西梧州 543002

1例靜脈留置針殘留在血管中的原因分析及護(hù)理對(duì)策

陳慶樟

梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院腫瘤科放療三區(qū) 廣西梧州 543002

目的：分析靜脈留置針斷裂的原因和總結(jié)護(hù)理防范措施，以降低斷裂發(fā)生率。方法：總結(jié)操作失敗案例。結(jié)果：醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心加強(qiáng)，操作流程更嚴(yán)格要求自己。結(jié)論：這一次整改很有必要。

靜脈留置針；軟管斷裂；護(hù)理對(duì)策

（前言）靜脈留置針取代頭皮針已經(jīng)有很長(zhǎng)一段時(shí)間了。無(wú)可置疑，新一代產(chǎn)品的效率更高，并且也更安全。但是隨著靜脈留置針廣泛應(yīng)用于臨床，由于各種原因，操作人員在使用過(guò)程中也會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)問(wèn)題。近年來(lái)多有操作失敗案例見(jiàn)諸報(bào)端。就連曾經(jīng)罕見(jiàn)的留置針斷裂也相繼出現(xiàn)。這樣的情況應(yīng)該引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的注意。我科室在2016年04月26日就發(fā)生了1例留置針軟管斷裂的不良事件。本人從事護(hù)理工作已有二十余載，還是第一次遇上這種情況的發(fā)生。所以覺(jué)得很有必要借著這次事故來(lái)分析斷裂的原因和總結(jié)護(hù)理防范措施，以降低靜脈留置針斷裂發(fā)生率.

1 案例經(jīng)過(guò)

患者龍某，男，72歲，患者因回吸性血痰于2016年03月15日15時(shí)18分入院，后確診為鼻咽癌。入院后患者生命體征平穩(wěn)。2016年04月26日10am，在無(wú)菌下給予病人右前臂行靜脈留置針穿刺輸液。靜脈留置針采購(gòu)自上海某醫(yī)用器材公司，所用型號(hào)規(guī)格為 II型22G 0.9x25mm。穿刺及輸液過(guò)程順利，當(dāng)天下午4pm輸完?；颊咻斠和戤吅螅蛋嘧o(hù)士拔針時(shí)感到有阻力，難以拔出來(lái)，后經(jīng)稍用力將針拔出，但發(fā)現(xiàn)針短了一截，長(zhǎng)約0.8cm。護(hù)士查看后并用力按壓穿刺點(diǎn)上方，感覺(jué)有異物，遂馬上向上級(jí)護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。值班醫(yī)生診視后，建議進(jìn)行B超檢查。B超結(jié)果顯示：右側(cè)肘皮下條狀強(qiáng)回音，異物殘留可疑。骨一科會(huì)診后，患者被送往骨一科進(jìn)行右前臂探查并取出血管內(nèi)異物術(shù)。術(shù)中順利，取出異物長(zhǎng)約0.8cm，術(shù)后送回病房，傷口給予下敷料繃帶加壓包扎，敷料干燥、無(wú)滲血。病人無(wú)不良后果。

2 原因分析

2.1 靜脈留置針本身質(zhì)量問(wèn)題 靜脈留置針軟管韌性較大，一般情況下它們不會(huì)輕易斷裂。如果斷裂現(xiàn)象出現(xiàn)在進(jìn)行穿刺時(shí)，留置針本身有質(zhì)量問(wèn)題當(dāng)屬無(wú)疑。另外，患者體溫變化，留置針軟管可塑性會(huì)發(fā)生改變，易被拉長(zhǎng)。

2.2 局部血管痙攣收縮 局部血管痙攣收縮可使血管內(nèi)壓力增大，亦可導(dǎo)致拔管困難。

2.3 值班護(hù)理人員操作方法不當(dāng) 護(hù)士拔針時(shí)感到有阻力沒(méi)有停止，而是繼續(xù)加大拔針力度，導(dǎo)致軟管最終斷裂。

2.4 操作人員責(zé)任心不強(qiáng) 這主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一是操作前值班護(hù)士未仔細(xì)檢查留置針的質(zhì)量。二是拔管受阻時(shí)值班護(hù)士沒(méi)有意識(shí)到潛在斷裂的可能性。

3 整改措施

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范 操作前，一定要仔細(xì)檢查留置針的質(zhì)量，留置針套管是否完好無(wú)折痕，產(chǎn)品的有效期，套管和針管是否粘連，檢查套管與穿刺針匹配是否良好，套管邊緣是否粗糙，針尖斜面有無(wú)鉤。對(duì)質(zhì)量不合格的留置針一律不能使用。

3.2 合理選擇靜脈 根據(jù)穿刺部位分析，成人首選前臂頭靜脈，其次是貴要靜脈；最難保留的是足部靜脈，其次是手前臂、手背、頭部靜脈[2]。靜脈不明顯的病人，可以先采用擠壓拍打，熱敷，選用小號(hào)針頭，或扎止血帶后讓其活動(dòng)手指的方式來(lái)使血管充盈。待血管充盈后，可選擇粗、直、彈性好，血液豐富，無(wú)靜脈瓣，避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于固定的血管[3]，同時(shí)應(yīng)避免同一血管反復(fù)穿刺；

3.3 執(zhí)行一次性留置針使用 嚴(yán)格限定靜脈留置針一次性使用。也就是說(shuō)，一次穿刺不成功時(shí)，應(yīng)更換新的留置針，禁止二次穿刺或穿刺針插入軟管內(nèi)再次使用。操作時(shí)注意軟管送入血管內(nèi)的長(zhǎng)度不少于軟管長(zhǎng)度的一半，應(yīng)保留5mm長(zhǎng)度在外面，以防軟管扭曲斷裂時(shí)便于取出[4]；

3.4 拔針有阻力 當(dāng)發(fā)現(xiàn)拔針有困難時(shí)，不可強(qiáng)行加大力度。應(yīng)暫停拔管，給予熱敷舒緩血管后再繼續(xù)。如仍有阻力，應(yīng)停止拔出，報(bào)告醫(yī)生再作進(jìn)一步處理；

3.5 防止血管異物游走 如懷疑留置針軟管發(fā)生斷裂，馬上按壓針梗上方血管，防止斷裂在血管內(nèi)的留置針軟管移動(dòng)，并立即報(bào)告醫(yī)生待處理；

3.6 指導(dǎo)患者正確使用留置針 在輸液和導(dǎo)管留置期間應(yīng)指導(dǎo)患者合理活動(dòng)，避免因劇烈運(yùn)動(dòng)引起打折彎曲以致脫落。并提醒患者如有不適，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。

4 總結(jié)

只有正確掌握靜脈留置針穿刺和保留方法，才能最大程度上發(fā)揮靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)。在本案例中，如果斷管殘端隨血液在體內(nèi)流動(dòng)，會(huì)威脅到患者的生命安全。所以護(hù)理人員一定要具有高度的責(zé)任感，并不斷提高護(hù)理技術(shù)，并做好護(hù)患溝通，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

[1]萬(wàn)獻(xiàn)堯，馬曉春.實(shí)用危重癥醫(yī)學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社，2008：494.

[2]帥淑華.留置靜脈針穿刺及沖管方法的改進(jìn)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14（10）：541-542

[3]凌玉英.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，（3）：152-152

[4]孫翔云，毛麗英.靜脈留置針軟管斷裂 1例報(bào)道[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（13）：127-127

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1672-5018（2017）01-254-01