楊健　姚弘毅　柳湘潔　許俊萍　謝鋼

【摘要】 目的：探討氣壓彈道式?jīng)_擊波聯(lián)合半導體短波治療足底筋膜炎效果。方法：選擇2015年6月-2016年6月梨園醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科門診治療的足底筋膜炎患者74例，隨機分為治療組及對照組。治療組37例，采用氣壓彈道式?jīng)_擊波聯(lián)合半導體短波治療足底筋膜炎；對照組37例患者采用半導體短波治療足底筋膜炎。結(jié)果：治療組總有效率為91.89%，對照組為83.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后兩組患者VAS評分均明顯降低，且治療組VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：氣壓彈道式?jīng)_擊波聯(lián)合半導體短波治療肩周炎，可迅速有效緩解患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量，具有無創(chuàng)，簡單，療效顯著等優(yōu)勢，是一種安全有效的治療手段。

【關(guān)鍵詞】 沖擊波； 短波； 足底筋膜炎； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0033-03

足底筋膜炎是一種慢性勞損伴局部無菌性炎癥所致疾病，是常見跟痛癥原因之一，其發(fā)病原因可能與肥胖、年齡、性別、物理負荷過重、腓腸肌亢進、痙攣-小腿抽筋、足底應(yīng)力分布變化等因素有關(guān)[1]。隨著我國老齡化社會的到來，足底筋膜炎的發(fā)病率呈上升趨勢，足底筋膜炎嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來了極大的痛苦。彈道式?jīng)_擊波是一種新型的利用不同能量沖擊波治療方法，因其安全、有效、微創(chuàng)的特點日益廣泛地應(yīng)用于運動損傷和骨骼、軟組織疾病，對各類肌肉骨骼疾病顯示出積極有效的作用[2]。筆者所在科室利用體外沖擊波聯(lián)合短波治療足底筋膜炎效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2016年6月梨園醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科門診治療的足底筋膜炎患者74例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組37例。對照組中男17例，女20例；年齡41～60歲，平均（50.1±8.2）歲；病程7個月～1年，平均（0.6±0.4）年；左足20例，右足17例。治療組中男16例，女21例；年齡43～59歲，平均（51.5±7.9）歲；病程5個月～1年，平均（0.5±0.4）年；左足18例，右足19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合足底筋膜炎診斷標準者；（2）年齡30～65歲；（3）近1個月內(nèi)未采用其他方法治療過的患者。排除標準：（1）體內(nèi)有金屬植入或心臟起搏器者；（2）自身伴有其他疾病而影響關(guān)節(jié)功能者；（3）孕婦；（4）伴有心腦、肝腎、造血系統(tǒng)等其他嚴重疾病或精神病患者；（5）嚴重骨質(zhì)疏松者。

1.3 方法

對照組采用半導體短波治療。短波治療采用EMS265型半導體短波治療儀（廠家：英國EMS公司），治療姿勢為俯臥位，應(yīng)用機器內(nèi)置處方，治療參數(shù)：脈沖寬度65 μs；脈沖頻率 600 Hz，治療劑量：微熱量；電極方式：對置；1次/d，治療時間為20 min，10次/療程，完成1個療程后，休息5 d，共2個療程。

治療組采用沖擊波療法結(jié)合半導體短波治療。使用LGT-2500A型氣壓彈道式?jīng)_擊波（廠家：廣州市龍之杰有限責任公司）。觸診了解患者疼痛部位，確定痛點位置，用記號筆標記，涂耦合劑，清潔足底及足內(nèi)外側(cè)周圍皮膚，選擇足底壓痛最為明顯的疼痛點1～2個，以其為目標靶點。根據(jù)X線片結(jié)果將足底分為骨刺型及非骨刺型，骨刺型沖擊波劑量為壓力3.0 Bar，頻率6 Hz，每個痛點及周邊沖擊次數(shù)為2000次；非骨刺型沖擊波劑量為壓力2.4 Bar，頻率6 Hz， 每個痛點及周邊沖擊次數(shù)為2000次。對痛點沖擊500次，痛點周圍沖擊1500次。治療姿勢：俯臥位，每5天1次，5次為1個療程。短波治療按對照組短波治療劑量治療，共2個療程。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）療效評分：參考《中醫(yī)病證診斷和療效標準》制定，分治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效 四 個等級。參考標準：治愈，疼痛減輕百分數(shù)≥75%；顯效，疼痛減輕百分數(shù)為50%～75%；好轉(zhuǎn)，疼痛減輕百分數(shù)為25%～50%；無效，疼痛減輕百分數(shù)<25%[3]。疼痛減輕百分數(shù)=（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分×100%。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛評分：采用視覺模擬（VAS）評分法，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為91.89%，對照組為83.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后VAS評分比較

治療后兩組患者VAS評分均明顯降低，且治療組VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

足底筋膜炎是一種慢性無菌性足底筋膜炎癥，引起足底筋膜炎的原因很多，跖腱膜勞損、跟骨骨刺、跟骨結(jié)節(jié)滑囊炎等均能引起本癥[4]。目前該病治療方法眾多，如非甾體抗炎藥、物理因子、局部皮質(zhì)激素注射治療、牽拉、支具和手術(shù)等，但是一部分患者療效欠佳，且手術(shù)費用較高、恢復(fù)時程較長，并伴有發(fā)生并發(fā)癥的風險[5-6]，故目前對足底筋膜炎尚無根治療法。

體外沖擊波作為物理學和醫(yī)學相結(jié)合的新技術(shù)，是定位于保守治療失敗和開放式手術(shù)之間的全新療法[7]，在跟痛癥的治療中取得了較好的療效，并得到了美國 FDA （Food and Drug Administration，F(xiàn)DA） 的批準[8]。體外沖擊波是一種通過物理學機制介質(zhì)（空氣或氣體）傳導的機械性脈沖壓強波，沖擊波主要分為散射式波源和聚焦式波源，后者主要分為液壓式、電磁式、壓電式?jīng)_擊波。而彈道式?jīng)_擊波則為散射式?jīng)_擊波，其利用將氣動產(chǎn)生的脈沖聲波轉(zhuǎn)換成精確的彈道式?jīng)_擊波，驅(qū)動手柄內(nèi)的金屬錐體，錐體以脈沖方式?jīng)_擊治療頭，使治療頭產(chǎn)生短時性、寬頻性、高壓強性的機械聲波，傳導介質(zhì)累積作用于治療部位，通過治療探頭的定位和移動，造成物理沖擊，刺激生長激素釋放，導致微血管新生，達到組織再生可以對肌健筋膜病變的慢性疼痛產(chǎn)生良好的治療效果，該技術(shù)相對外科治療具有方法簡單、療效顯著、治療周期短、風險低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[5]。

半導體短波主要利用其熱效應(yīng)，通過增強血管其通透性，改善微循環(huán)，促進水腫吸收及炎癥消散，加強新陳代謝，降低感覺神經(jīng)的興奮性，使肌體發(fā)生相關(guān)反應(yīng)，從而達到消炎消腫，有助于減輕炎癥及疼痛，幫助組織修復(fù)。

彈道式?jīng)_擊波聯(lián)合半導體短波法是本室在治療足底筋膜炎的臨床工作經(jīng)驗中總結(jié)的改良療法，筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，采用彈道式?jīng)_擊波聯(lián)合半導體短波法，能將沖擊波治療與熱療相結(jié)合，將兩者聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮其雙重作用，可以縮短患者療程，提高療效，且患者依從性較好，未見明顯副作用。

本組結(jié)果顯示，治療組采用彈道式?jīng)_擊波聯(lián)合半導體短波法治療2個療程后，患者足底疼痛比對照組減輕更明顯。提示在治療足底筋膜炎中，彈道式?jīng)_擊波聯(lián)合半導體短波法治療足底筋膜炎可顯著改善患者的疼痛癥狀，提高療效，對改善或恢復(fù)足底功能、防止足底筋膜炎進一步發(fā)展具有重要作用。

綜上，采用彈道式?jīng)_擊波聯(lián)合半導體短波法可有效減輕足底筋膜炎患者的疼痛，恢復(fù)患者的行走功能，提高患者生活質(zhì)量，同時有效避免了其副作用，操作簡便、價廉效高，值得臨床使用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-05）