王立國

【摘要】 目的 研究胃全切除手術(shù)和胃部分切除手術(shù)對胃癌患者預(yù)后的影響。方法 115例胃癌手術(shù)的患者， 根據(jù)手術(shù)方式分為對照組（55例）和觀察組（60例）。對照組患者采用胃全切除手術(shù)治療， 觀察組患者采用胃部分切除手術(shù)治療。比較兩組患者在術(shù)后的肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、血清白蛋白水平、CD4+/CD8+比值以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組胃癌患者的肛門排氣時間為（2.35±1.56）d、下床活動時間為（1.48±0.91）d、住院時間為（7.68±2.89）d， 對照組患者的肛門排氣時間（3.47±1.86）d、下床活動時間（2.64±1.45）d， 住院時間（10.49±3.14）d， 觀察組患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組患者的血清白蛋白、CD4+/CD8+比值分別為（33.91±2.41）g/L、（1.69±0.26）%， 明顯優(yōu)于對照組患者的血清白蛋白（38.15±2.48）g/L、CD4+/CD8+比值（1.19±0.32）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對照組患者為18.18%， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 與胃全切除手術(shù)相比， 胃部分切除手術(shù)能大大降低手術(shù)對患者的損傷， 減少發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險， 提高患者的預(yù)后水平。

【關(guān)鍵詞】 胃癌；胃全切除手術(shù)；胃部分切除手術(shù)；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.021

Comparison of prognosis between stomach cancer total gastrectomy and partial gastrectomy in patients WANG Li-guo. Department of Oncological Surgery， Inner Mongolia Chifeng City Hospital， Chifeng 024000， China

【Abstract】 Objective To research influence by total gastrectomy and partial gastrectomy on prognosis of stomach cancer patients. Methods A total of 115 patients in stomach cancer operation were divided by different operation measures into control group （55 cases） and observation group （60 cases）. The control group received total gastrectomy for treatment， and the observation group received partial gastrectomy for treatment. Comparison was made on postoperative anal exhaust time， off-bed activity time， hospital stay time， serum albumin level， CD4+/CD8+ ratio and complications between the two groups. Results The observation group had anal exhaust time as （2.35±1.56） d， off-bed activity time as （1.48±0.91） d and hospital stay time as （7.68±2.89） d. The control group had anal exhaust time as （3.47±1.86） d， off-bed activity time as （2.64±1.45） d and hospital stay time as （10.49±3.14） d. The observation group had all shorter anal exhaust time， off-bed activity time， and hospital stay time than the control group （P<0.05）. The observation group had serum albumin and CD4+/CD8+ ratio respectively as （33.91±2.41） g/L and （1.69±0.26）%， which were obviously better than serum albumin and CD4+/CD8+ ratio in the control group respectively as （38.15±2.48） g/L and （1.19±0.32）%， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidence of postoperative complications as 5.00%， which was 18.18% in the control group， and the observation group had much lower incidence of postoperative complications than the control group （P<0.05）. Conclusion Comparing with total gastrectomy， partial gastrectomy can remarkably lower operation trauma in patients， reduce risk of complications， and improve prognosis level in patients.

【Key words】 Stomach cancer； Total gastrectomy； Partial gastrectomy； Prognosis

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃癌發(fā)病率的不斷上升與患者生活習(xí)慣和生活環(huán)境有著密切的聯(lián)系， 人們生活水平的提高、飲食習(xí)慣的改變以及周圍環(huán)境的污染等原因會促使該疾病發(fā)作[1]。手術(shù)切除是胃癌治療的有效方法， 但采取何種手術(shù)方式， 可提高手術(shù)的成功率， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 延長患者的生存時間和提高生活質(zhì)量， 已然成為臨床上的討論熱點(diǎn)[2]。本文回顧性研究與探討不同手術(shù)方式對胃癌患者預(yù)后的影響， 現(xiàn)研究的結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2013年6月～2016年6月在本院就診和接受手術(shù)的115例胃癌患者的臨床資料， 患者術(shù)前均經(jīng)病理證實(shí)為胃癌， 根據(jù)患者不同的手術(shù)方式分為觀察組（60例）和對照組（55例）。對照組患者中， 男30例， 女25例；年齡38～72歲， 平均年齡（55.61±8.65）歲；分型：印戒細(xì)胞癌18例、鱗癌1例、腺癌36例；TNM分期：Ⅰ期患者5例、

Ⅱ期患者19例、Ⅲ期患者25例、Ⅳ期患者6例。觀察組患者中， 男33例， 女27例；年齡39～74歲， 平均年齡（56.24±8.76）歲；分型：印戒細(xì)胞癌18例、鱗癌2例、腺癌40例；TNM分期：Ⅰ期患者6例、Ⅱ期患者21例、Ⅲ期患者26例、Ⅳ期患者7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 對照組患者實(shí)施胃全切除手術(shù)：切除范圍包括全胃以及食管和空腸吻合， 并清掃周圍的淋巴結(jié)。觀察組患者采取胃部分切除手術(shù)：切除范圍包括腫瘤本身， 胃壁切線距離瘤體5 cm左右的范圍， 并對周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者肛門排氣時間、下床活動時間以及住院時間；免疫系統(tǒng)功能指標(biāo)（血清白蛋白、CD4+/CD8+）及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后肛門排氣、下床活動以及住院時間情況比較 觀察組胃癌患者的肛門排氣時間為（2.35±1.56）d、

下床活動時間為（1.48±0.91）d、住院時間為（7.68±2.89）d， 對照組患者的肛門排氣時間（3.47±1.86）d、下床活動時間（2.64±1.45）d， 住院時間（10.49±3.14）d， 觀察組患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血清白蛋白水平與CD4+/CD8+比值比較 觀察組患者的血清白蛋白、CD4+/CD8+比值分別為（33.91± 2.41）g/L、（1.69±0.26）%， 對照組患者的血清白蛋白為（38.15± 2.48）g/L、CD4+/CD8+比值為（1.19±0.32）%， 觀察組患者血清白蛋白、CD4+/CD8+比值均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者2例出現(xiàn)切口感染、1例腸梗阻癥狀， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對照組患者4例患者出現(xiàn)切口感染、2例腸梗阻、2例腹腔感染以及2例吻合口瘺并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率18.18%， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

胃癌是臨床上消化道常見的惡性腫瘤之一， 由于該病前期癥狀不明顯， 容易被患者忽視而錯過最佳的治療時期， 因此， 死亡率在不斷上升[3]。據(jù)不完全統(tǒng)計， 每年死于胃癌的患者數(shù)量大約有16萬， 占腫瘤死亡患者數(shù)量的1/5。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展， 胃癌的診斷與治療水平也在不斷提高， 目前對于胃癌的最有效的治療手段仍是以手術(shù)切除為主， 在選擇術(shù)式時， 通常要考慮多方面內(nèi)容， 既要考慮到其臨床效果， 同時也要考慮到可能會對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等因素[4]。在此處， 血清白蛋白并不是作為一種免疫反應(yīng)因子， 而是表明機(jī)體創(chuàng)傷后的修復(fù)能力， 而CD4+/CD8+比值是反映患者腸道內(nèi)T細(xì)胞亞群的分布情況， 能了解到手術(shù)對于患者腸道免疫功能的影響。根據(jù)相關(guān)研究表明， 胃腸道手術(shù)后患者的腸道免疫功能情況與患者的術(shù)后康復(fù)水平有直接關(guān)系[5]。在本研究中， 發(fā)現(xiàn)胃部分切除手術(shù)相比胃全切除手術(shù)， 更能減少手術(shù)對患者的損傷， 保護(hù)患者的免疫功能， 降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險， 進(jìn)而提高患者的臨床預(yù)后水平[5-12]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組胃癌患者的肛門排氣時間為（2.35±1.56）d、下床活動時間為（1.48±0.91）d、住院時間為（7.68±2.89）d， 對照組患者的肛門排氣時間（3.47±1.86）d、下床活動時間（2.64±1.45）d， 住院時間（10.49±3.14）d， 觀察組患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。由此看出， 胃全切除手術(shù)對于患者機(jī)體的損傷更大， 所以患者需要恢復(fù)的時間更長。觀察組患者的血清白蛋白、CD4+/CD8+比值分別為（33.91±2.41）g/L、（1.69±0.26）%， 明顯優(yōu)于對照組患者的血清白蛋白（38.15±2.48）g/L、CD4+/CD8+比值（1.19±0.32）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明受損較大， 患者體內(nèi)的應(yīng)激水平升高。而CD4+/CD8+比值提示， 觀察組的患者腸道免疫功能更好。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對照組患者為18.18%， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 在胃癌患者中開展胃部分切除手術(shù)， 既能減少手術(shù)對患者的損傷， 保護(hù)其腸道免疫功能， 又能降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率， 進(jìn)而提高患者的臨床預(yù)后水平。

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[收稿日期：2016-12-02]