陳胤好

【摘要】 目的 探討止帶方聯(lián)合熏洗治療中老年肝經(jīng)濕熱型陰道炎的臨床療效。方法 60例中老年肝經(jīng)濕熱型陰道炎患者， 根據(jù)來院治療時(shí)間的先后順序排序， 尾數(shù)為單數(shù)者進(jìn)入對照組， 尾數(shù)為雙數(shù)及0者進(jìn)入治療組， 每組30例。治療組給予止帶方聯(lián)合熏洗治療， 對照組給予雙唑泰陰道泡騰片治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療組治療總有效率96.67%高于對照組的80.00%， 3個(gè)月后復(fù)發(fā)率10.00%低于對照組的33.33%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥止帶方聯(lián)合止癢方熏洗對中老年陰道炎具有較好療效， 且復(fù)發(fā)率低， 優(yōu)于單純西藥治療。

【關(guān)鍵詞】 止帶方；熏洗；肝經(jīng)濕熱；陰道炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.071

陰道炎可發(fā)生于女性各年齡段， 而絕經(jīng)后的中老年婦女因雌激素分泌下降， 導(dǎo)致陰道上皮與黏膜的改變， 乳酸大量減少而發(fā)生酸堿平衡內(nèi)環(huán)境的失調(diào)， 從而引起炎癥的發(fā)生， 且發(fā)病率在40%以上[1-5]。西醫(yī)多采用抗菌治療， 長期使用易引發(fā)抗生素導(dǎo)致菌群再次紊亂。臨床中多采用中醫(yī)治療， 作者在中藥熏洗的基礎(chǔ)上， 加用止帶方對肝經(jīng)濕熱型中老年陰道炎開展治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年6月在沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院婦科門診治療的60例中老年陰道炎患者。根據(jù)來院治療時(shí)間的先后順序排序， 尾數(shù)為單數(shù)者進(jìn)入對照組， 尾數(shù)為雙數(shù)及0者進(jìn)入治療組， 每組30例。兩組患者年齡、絕經(jīng)時(shí)間、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)婦科學(xué)》第9版[2]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且年齡55～75歲；②為絕經(jīng)后， 中醫(yī)證型符合濕熱下注證；③患者知情自愿同意參與觀察。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者未能按照要求進(jìn)行治療；②白帶檢查見滴蟲、霉菌等， 或婦科腫瘤及其他系統(tǒng)重大疾病影響臨床觀察者；③對所使用藥物過敏者。

1. 5 治療方法 對照組使用雙唑泰陰道泡騰片治療， 1片/次， 1次/d， 陰道內(nèi)納藥。治療組予以止帶方（豬苓20 g， 茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、丹皮、黃柏、梔子、牛膝各10 g， 益母草8 g）早飯前晚飯后100 ml， 聯(lián)合止癢清毒方（蛇床子、白鮮皮、黃柏、苦參、土茯苓各30 g， 花椒20 g）2000 ml煮水， 先熏后洗， 1次/d。兩組均7 d為1個(gè)療程。

1. 6 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的癥狀評分， 利用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)百分比， 指數(shù)減少≥95%為治愈， 70%≤指數(shù)減少<95%為顯效， 30%≤指數(shù)減少<70%為有效， 指數(shù)減少<30%為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪患者復(fù)發(fā)情況， 統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療總有效率96.67%高于對照組80.00%， 3個(gè)月后復(fù)發(fā)率10.00%低于對照組33.33%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為中老年陰道炎歸屬于“帶下病”， 歷代醫(yī)家又認(rèn)為帶下病發(fā)生的病因病機(jī)為濕邪侵襲[6-8]。女子天癸竭， 五臟精氣衰， 精血同源， 無力化生精血；脾胃虛弱， 運(yùn)化不足致精氣不充， 土虛而木乘， 見肝失調(diào)達(dá)， 氣機(jī)不暢， 肝氣郁結(jié)日久而熱化生火， 導(dǎo)致肝經(jīng)濕熱， 肝經(jīng)循行于陰部， 而濕熱下注， 見帶下之病。多見黃白帶下， 伴有陰癢之疾。而西醫(yī)認(rèn)為中老年陰道炎是女性在絕經(jīng)后雌激素分泌迅速下降， 導(dǎo)致陰道內(nèi)的乳酸桿菌大量減少， 引發(fā)內(nèi)環(huán)境失調(diào)， 原復(fù)雜的菌群失去平衡， 在外界因素侵襲或在免疫力低下時(shí)， 導(dǎo)致發(fā)病[4， 9-12]。

西醫(yī)治療尚無明確治療方案， 多使用抗生素治療， 其治標(biāo)而不治本， 可導(dǎo)致菌群更大范圍失調(diào)， 破壞本已脆弱的陰道微生態(tài)系統(tǒng)， 引發(fā)二重感染等[13-16]。因此， 在臨床治療中針對中老年陰道炎多見肝經(jīng)濕熱下注的情況， 采用止帶方內(nèi)服聯(lián)合止癢方外熏開展治療。從觀察數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)治療組效果明顯優(yōu)于對照組， 且后期臨床隨訪發(fā)現(xiàn)， 治療組無毒副作用。止癢方熏洗可以大為緩解或消除陰道瘙癢癥狀， 消除患者身心痛苦， 觀察數(shù)據(jù)顯示其復(fù)發(fā)率更低。故治療組患者主客觀感受較好。

治療上選用止帶方， 其豬苓、茯苓有健脾燥濕， 利水止帶的作用；豬苓與茯苓多糖均有促進(jìn)B細(xì)胞有絲分裂， 增強(qiáng)漿細(xì)胞合成免疫球蛋白達(dá)到提高機(jī)體免疫功能的作用。澤瀉有利水泄熱的功效， 研究認(rèn)為本藥在利尿的同時(shí)具有保肝、降脂、降壓的作用， 對中老年女性合并高脂血癥及血壓異常等均有良好的作用。茵陳具有清熱利濕、退黃止癢兼顧降壓減脂的作用；現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其茵陳煎劑對炭疽桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌等細(xì)菌具有顯著抑制作用， 茵陳二炔酮對皮膚病原絲狀菌等效果突出， 具有良好的廣譜抗菌作用。各藥在牛膝利水通淋的輔助下， 引藥下行達(dá)到清利濕熱止帶， 解毒殺蟲止癢的作用。而止癢方在蛇床子、白鮮皮、黃柏、苦參等常用止癢抗菌的婦科熏洗中藥基礎(chǔ)上加用花椒， 均有溫中止痛、殺蟲止癢的功效。對治療陰癢帶下作用明顯， 研究認(rèn)為花椒揮發(fā)油對皮膚癬菌與真菌在其不同濃度下， 具有滅菌及抑制作用[5]。

總之， 止帶方聯(lián)合止癢方熏洗對中老年肝經(jīng)濕熱型陰道炎均有良好的效果， 具有復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢， 優(yōu)于單純西藥治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 賀銳， 張翀， 趙翠生， 等. 1500例女性陰道微生態(tài)狀況分析. 中國微生態(tài)學(xué)雜志， 2011， 23（12）：1130-1131.

[2] 馬寶璋. 中醫(yī)婦科學(xué). 第9版. 北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2012：121.

[3] 鄭筱英. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002：244-253.

[4] 張學(xué)鵬. 加減易黃湯及外洗方治療肝經(jīng)濕熱型老年性陰道炎的臨床研究. 山東中醫(yī)藥大學(xué)， 2015.

[5] 贠秋莉. 老年性陰道炎的臨床診斷及治療探析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（21）：66-67.

[6] 堯傳翔. 中西醫(yī)聯(lián)合療法治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的臨床觀察. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2014， 8（14）：13-14.

[7] 周林香. 中藥內(nèi)服、熏洗治療霉菌性陰道炎26例療效觀察. 醫(yī)藥前沿， 2013（33）：361-362.

[8] 陸潮. 自擬止帶方治療霉菌性陰道炎的臨床觀察. 甘肅科技， 2016， 32（9）：117-118.

[9] 陳旭， 楊國杏. 易黃止帶湯聯(lián)合外洗方治療脾虛濕熱型老年性陰道炎的效果觀察. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（15）：55-56.

[10] 鄒萍， 方慶霞， 王少松. 補(bǔ)腎止帶湯聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療肝腎陰虛型老年性陰道炎86例臨床觀察. 新中醫(yī)， 2013（10）：

64-66.

[11] 王探. 益陰止癢方聯(lián)合保婦康栓治療肝腎陰虛型老年性陰道炎的臨床觀察. 山東中醫(yī)藥大學(xué)， 2014.

[12] 翟鳳霞， 李淑敏. 帶凈止癢栓治療陰道炎250例. 陜西中醫(yī)， 2002， 23（11）：978-979.

[13] 陳琳芳. 霉菌性陰道炎治療體會分析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2014（3）：362-363.

[14] 張瑛， 張惠. 試論陰道炎的治療與護(hù)理. 天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2000， 19（2）：49-50.

[15] 孔德美. 淺談念珠菌性陰道炎的治療體會. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2013， 11（3）：138-139.

[16] 朱國文. 306例老年性陰道炎治療體會. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2005， 29（3）：240.

[收稿日期：2017-01-03]