季春玲　江渝　胡世峰

【摘要】 目的 探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后規(guī)范化護(hù)理的效果。方法 30例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后患者， 隨機(jī)分為研究組和對比組， 每組15例。對比組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理治療， 研究組術(shù)后在對比組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育， 積極預(yù)防腦血管痙攣、動(dòng)脈瘤破裂出血、腦梗死等規(guī)范化護(hù)理。觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%， 明顯低于對比組的40.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.66， P<0.05）。結(jié)論 給予顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后患者規(guī)范化護(hù)理能夠明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率， 且提高手術(shù)的成功率， 促進(jìn)患者康復(fù)， 值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；規(guī)范化護(hù)理；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.077

Observation of effect by standardized nursing after intravascular interventional embolization for intracranial aneurysm JI Chun-ling， JIANG Yu， HU Shi-feng. Department of Intensive Medicine， Guangdong Yunfu City Peoples Hospital， Yunfu 527300， China

【Abstract】 Objective To investigate effect by standardized nursing after intravascular interventional embolization for intracranial aneurysm. Methods A total of 30 patients receiving intravascular interventional embolization for intracranial aneurysm were randomly divided into research group and control group， with 15 cases in each group. The control group received conventional nursing treatment after operation， and the research group received additional standandized nursing by psychological nursing， diet nursing， health education， active prevention of cerebral angiospasm， aneurysm rupture hemorrhage and cerebral infarction. Nursing effects were observed in both groups. Results The research group had obviously lower incidence of postoperative complications and adverse reactions as 6.7% than 40.0% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.66， P<0.05）. Conclusion Implement of standardized nursing after intravascular interventional embolization for intracranial aneurysm can remarkably reduce incidence of postoperative complications and adverse reactions， improve operation success rate and accelerate rehabilitation in patients. This method is worth promoting and applying in clinical nursing work.

【Key words】 Intracranial aneurysm； Standardized nursing； Effect

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常膨出， 發(fā)病高峰年齡多為40～60歲， 病死率和致殘率都很高， 社會危害極大[1-5]。但如果得到及時(shí)正確的治療和護(hù)理， 其后果可大為改觀。因此， 術(shù)后對患者實(shí)施安全、合理、規(guī)范、有效的規(guī)范化護(hù)理， 對減少術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)具有重要意義。本文通過對本院2015～2016年內(nèi)收治的30例腦動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后患者不同護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析， 總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015～2016年本院收治的30例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后患者， 其中男12例， 女18例， 年齡37～72歲， 將患者隨機(jī)分為研究組和對比組， 各15例。研究組年齡41～72歲， 平均年齡（53.4±8.6）歲；對比組年齡37～71歲， 平均年齡（53.6±8.7）歲。兩組患者均因腦動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)一步護(hù)理治療。本研究所有患者或家屬均已簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 嚴(yán)密觀察兩組患者病情變化， 對比組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理治療， 全身麻醉（全麻）術(shù)后未醒患者進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)室連續(xù)術(shù)中監(jiān)護(hù)， 嚴(yán)密觀察生命體征并給予平臥位行呼吸機(jī)輔助呼吸；全麻清醒患者生命體征平穩(wěn)后改為持續(xù)鼻導(dǎo)管氧氣吸入3 L/min， 絕對臥床休息。保持良好的治療環(huán)境， 病房內(nèi)的溫度、濕度維持在合理范圍內(nèi)， 保持室內(nèi)衛(wèi)生清潔、安靜， 床頭抬高30°， 以利于顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫， 血管穿刺側(cè)下肢伸直、制動(dòng)， 按時(shí)翻身并使用防壓瘡氣墊預(yù)防壓瘡， 穿刺口彈力繃帶包扎， 用沙袋加壓等。研究組則給予規(guī)范化護(hù)理， 即在以上護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育， 積極預(yù)防腦血管痙攣、動(dòng)脈瘤破裂出血、腦梗死等， 具體如下。

1. 2. 1 心理護(hù)理 向患者及家屬講解血管內(nèi)介入栓塞治療的目的和意義， 及術(shù)后常規(guī)臥床6～24 h[6]所引起的周身不適屬于正常反應(yīng)， 不必過于緊張?？山o予定時(shí)翻身及適當(dāng)按摩緩解其不適。正確引導(dǎo)和及時(shí)糾正患者及家屬的不良心理變化， 建立良好的護(hù)患關(guān)系， 以避免不必要的醫(yī)療糾紛。對清醒患者可實(shí)施針對性調(diào)節(jié)， 向患者介紹與疾病相關(guān)的知識及以往手術(shù)成功的病例， 經(jīng)常與家屬溝通， 共同引導(dǎo)調(diào)節(jié)患者的心理狀況， 使患者建立一個(gè)健康積極的思想， 消除疑慮， 減輕緊張、恐懼感， 以消除由于精神緊張而出現(xiàn)的動(dòng)脈痙攣[7]，

取得最佳的治療效果。

1. 2. 2 病情觀察 術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者生命體征， 注意患者的意識狀態(tài)、瞳孔、語言、感覺和運(yùn)動(dòng)等變化[8]， 防治并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)常與患者溝通， 了解患者頭疼性質(zhì)， 準(zhǔn)確判斷病情；由于術(shù)中的全身肝素化， 應(yīng)注意觀察患者有無出血傾向， 如皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)及淤斑， 大、小便的顏色， 盡量集中治療， 減少穿刺次數(shù)， 延長穿刺點(diǎn)的按壓時(shí)間。對清醒患者應(yīng)鼓勵(lì)多飲水， 2000 ml/d， 以利于造影劑的排出， 保護(hù)腎臟功能。如有異常立即通知醫(yī)師并做好護(hù)理記錄。

1. 2. 3 下肢的觀察 密切觀察穿刺肢體的皮溫、膚色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況， 肢體感覺變化， 如出現(xiàn)搏動(dòng)減弱或消失、皮膚紫紺、皮溫降低、肢體麻木， 有包扎過緊或栓塞的可能， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理， 穿刺口處使用動(dòng)脈壓迫止血器包扎， 3 h后可適當(dāng)減壓， 將調(diào)壓旋鈕放松2圈， 6 h后再放松2圈， 觀察敷料滲血情況， 有無出血、血腫的發(fā)生。如無滲血， 12 h后可撤除止血器。術(shù)側(cè)下肢伸直、制動(dòng)6 h， 健側(cè)翻身、小腿可屈， 予以按摩大、小腿肌肉， 做踝泵運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)屈伸、環(huán)繞）， 左右兩側(cè)腰背部可輪流放置一個(gè)軟枕， 亦可用雙手平放患者背部按摩， 以緩解其不適。

1. 2. 4 預(yù)防腦血管痙攣 由于導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間較長， 機(jī)械性刺激容易誘發(fā)腦血管痙攣， 表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、短暫意識障礙、肌力下降， 多發(fā)生于術(shù)后12～24 h內(nèi)， 給予尼莫地平微量泵靜脈注射以緩解腦血管痙攣和控制血壓， 根據(jù)血壓調(diào)節(jié)每小時(shí)用藥量， 保持血壓相對穩(wěn)定， 血壓維持在120～130/80～90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[9]， 以增加腦灌注， 防止腦組織缺氧。密切觀察意識、瞳孔及生命體征的變化， 同時(shí)注意語言、肢體運(yùn)動(dòng)情況， 早期發(fā)現(xiàn)， 及時(shí)處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙。

1. 2. 5 預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂出血 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血壓24～72 h， 避免一切引起血壓驟升因素， 保持大便通暢， 遵醫(yī)囑給予酚酞片（果導(dǎo)）2片， 1次/d， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)瘤體破裂先兆征象， 一旦出現(xiàn)立即做好急診開顱手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

1. 2. 6 預(yù)防腦梗死 若出現(xiàn)意識改變、煩躁不安、嘔吐或與治療無關(guān)的神經(jīng)功能缺失癥狀， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 經(jīng)磁共振成像（MRI）或血管造影檢查確診后遵醫(yī)囑加強(qiáng)抗凝、抗腦水腫等治療， 可恢復(fù)肢體功能。必要時(shí)行血管內(nèi)介入取栓術(shù)。

1. 2. 7 飲食護(hù)理 給予高蛋白、高熱量、易消化富含維生素和纖維素的飲食， 以提高機(jī)體抵抗力及術(shù)后組織的修復(fù)。

1. 2. 8 健康教育 指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律， 培養(yǎng)良好心態(tài)， 避免情緒激動(dòng)及勞累， 肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者應(yīng)循序漸進(jìn)， 持之以恒地進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練， 最大限度地恢復(fù)生活及勞動(dòng)能力， 出院后如發(fā)現(xiàn)可疑先兆癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況， 并進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者， 術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%， 明顯低于對比組的40.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.66， P<0.05）。見表1。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血是一種嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病， 病死率和致殘率都很高。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)是針對這種疾病最有效的治療手段之一， 但由于該病的特殊性與復(fù)雜性， 術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥及不良反應(yīng)， 術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理， 嚴(yán)密觀察病情、健康教育等安全、合理、有效的規(guī)范化護(hù)理可早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療并發(fā)癥及不良反應(yīng)， 降低其發(fā)生率[10-13]， 本研究結(jié)果顯示， 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%， 明顯低于對比組的40.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.66， P<0.05）， 亦證明規(guī)范化護(hù)理的有效性。穿刺口使用動(dòng)脈壓迫止血器可根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)壓， 簡單易控， 可持續(xù)恒壓， 避免了沙袋加壓易滑落使加壓中斷且不易調(diào)控的缺陷， 預(yù)見性的消除不良反應(yīng)， 提高了手術(shù)的成功率， 促進(jìn)該類患者早日康復(fù)， 縮短患者的住院周期， 減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力， 具有較大的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益[14-16]。

總之， 給予顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后患者規(guī)范化護(hù)理能夠明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率， 且提高手術(shù)的成功率， 促進(jìn)患者康復(fù)， 值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-10-11]