王鵬

【摘要】 目的 探討橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折切開(kāi)復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的手術(shù)方法以及臨床療效。方法 回顧性分析采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的32例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者的臨床資料。結(jié)果 32例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者手術(shù)均順利完成， 全部患者均獲得隨訪， 所有患者骨折均愈合。隨訪6～12個(gè)月， 患者21例為優(yōu)， 6例為良， 5例為一般， 優(yōu)良率84.4%。結(jié)論 橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折行切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療可維持復(fù)位及早期功能鍛煉， 臨床療效滿意， 是治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定骨折的有效方法， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鎖定加壓鋼板；橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.032

橈骨遠(yuǎn)端骨折大是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2 cm 內(nèi)的骨折[1]， 多見(jiàn)于老年患者， 橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位與重建的要求越來(lái)越高， 部分不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療效果差， 達(dá)不到解剖復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)， 造成橈骨遠(yuǎn)端短縮、關(guān)節(jié)面不平等關(guān)節(jié)功能障礙[2-4]。本院2012年3月～2015年8月收治的32例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療， 療效滿意， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組2012年3月～2015年8月收治的32例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者， 均為橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 手法復(fù)位不佳或不穩(wěn)定。其中男20例， 女12例， 年齡23～77歲， 平均年齡60.5歲。根據(jù)國(guó)際內(nèi)固定研究協(xié)會(huì)（AO/ASIF）分型[5]：B2型6例， B3型6例， C1型12例， C2型6例， C3型2例；致傷原因：其中跌倒10例， 車禍16例， 其他原因6例；手術(shù)時(shí)間：急診手術(shù)6例， 其余26例在傷后5～10 d手術(shù)。

1. 2 手術(shù)方法 患者常規(guī)消毒鋪巾， 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉， 上充氣止血帶， 選腕掌側(cè)入路， 作縱行皮膚切口， 切開(kāi)腕橫韌帶， 注意正中神經(jīng)的保護(hù)。在屈指淺肌腱以及正中神經(jīng)之間進(jìn)入， 牽開(kāi)正中神經(jīng)， 切斷旋前方肌， 清晰暴露橈骨遠(yuǎn)端， 復(fù)位后應(yīng)用克氏針臨時(shí)固定。如果橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面不能復(fù)位者需切開(kāi)關(guān)節(jié)囊、直視下復(fù)位關(guān)節(jié)面[6-8]， 選合適的斜T型鎖定加壓鋼板（LCP） ， 置于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)， 近端應(yīng)用皮質(zhì)骨螺釘固定， 應(yīng)用3枚鎖定螺釘固定遠(yuǎn)端骨折塊， 骨折及近端用2～3枚鎖定螺釘固定。術(shù)后抬高患肢， 常規(guī)應(yīng)用抗生素及脫水消腫藥物3～5 d， 早期進(jìn)行指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)功能鍛煉， 2周后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)改良Shea功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估， 分為優(yōu)、良、一般， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

32例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者手術(shù)均順利完成， 全部患者均獲得隨訪， 所有患者骨折均愈合。隨訪6～12個(gè)月， 患者21例為優(yōu)， 6例為良， 5例為一般， 優(yōu)良率84.4%。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)的不斷發(fā)展， 橈骨遠(yuǎn)端骨折逐年增多， AO分型[9]為A型（關(guān)節(jié)外）、B型（簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)內(nèi)）、C型（復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)）3大類型。按人名分為Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折。其特點(diǎn)為橈骨短縮>5 mm；掌傾角向背側(cè)傾斜超過(guò) 20～25°；橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折， 關(guān)節(jié)面移位>2 mm；復(fù)位后不穩(wěn)定， 易再發(fā)生移位。對(duì)于一般的關(guān)節(jié)外非粉碎性橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位石膏外固定可得到滿意的效果。而不穩(wěn)定性骨折常常發(fā)生再移位， 導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端短縮、關(guān)節(jié)面不平等關(guān)節(jié)功能障礙。目前手術(shù)方法包括：切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定、閉合復(fù)位外固定架固定、切開(kāi)復(fù)位外固定架固定、切開(kāi)復(fù)位T形鋼板內(nèi)固定及近年來(lái)的鎖定加壓接骨板內(nèi)固定[10-12]。

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定可以恢復(fù)關(guān)節(jié)的完整性， 而鎖定加壓鋼板系統(tǒng)將加壓系統(tǒng)與釘板自鎖系統(tǒng)融為一體， 可以使用普通螺絲釘通過(guò)偏心滑動(dòng)達(dá)到加壓， 同時(shí)可以作為一種內(nèi)固定支架， 鎖定加壓鋼板具有以下優(yōu)點(diǎn)[10， 13-20]：完全符合橈骨的解剖形狀， 無(wú)需要對(duì)接骨板進(jìn)行精確的預(yù)折彎；螺絲釘與接骨板具有成角穩(wěn)定性， 減少了術(shù)后移位；符合微創(chuàng)原則， 對(duì)骨外膜的損傷小。本文回顧性分析采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的32例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者的臨床資料， 研究發(fā)現(xiàn)， 32例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者手術(shù)均順利完成， 全部患者均獲得隨訪， 所有患者骨折均愈合。隨訪6～12個(gè)月， 患者21例為優(yōu)， 6例為良， 5例為一般， 優(yōu)良率84.4%， 效果良好。

綜上所述， 橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折行切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療可維持復(fù)位及早期功能鍛煉， 臨床療效滿意， 是治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定骨折的有效方法， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-12-22]