吳 萍徐洋洋徐智強(qiáng)黃 偉周仲瑜丁德光△

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢430061）

·研究報(bào)告·

三叉神經(jīng)痛的證治方藥規(guī)律探析*

吳 萍1徐洋洋1徐智強(qiáng)1黃 偉1周仲瑜2丁德光2△

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢430061）

目的 初步探討中藥治療三叉神經(jīng)痛的證候及方藥規(guī)律。方法 檢索近10年來(lái)中藥治療三叉神經(jīng)痛的臨床研究，納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，對(duì)收集的證候、方劑、單味中藥規(guī)范化處理后錄入Excel，運(yùn)用頻度分析法統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。結(jié)果 納入研究37篇，病例數(shù)2440例，共涉及7種證候，33首方劑，132味中藥。證候以風(fēng)邪侵襲、陰虛陽(yáng)亢、瘀血阻絡(luò)為主；方劑以自擬方為多；中藥位居前3位依次為白芷、川芎、防風(fēng)，藥性以苦辛甘為主，藥性以寒溫多見(jiàn)，病變主要涉及脾、肝兩臟。結(jié)論 中藥治療三叉神經(jīng)痛當(dāng)從風(fēng)火瘀痰論治，以通絡(luò)止痛為原則，多選用風(fēng)藥、活血化瘀藥，重視蟲(chóng)類藥，性味以苦寒為主，多入脾、肝經(jīng)。

三叉神經(jīng)痛 中藥 辨證 方藥規(guī)律

三叉神經(jīng)痛（TN）以三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)局限性短暫劇痛為特征，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，疼痛呈閃電、刀割、針刺、燒灼樣。初起疼痛時(shí)間較短，發(fā)作間歇長(zhǎng)；日久發(fā)作頻繁，疼痛加劇。右側(cè)發(fā)病居多，多累及上、下頜支，好發(fā)于中老年人，女性略多于男性［1-2］。近年來(lái)TN患病率持續(xù)上升，且趨向低齡化［3］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未明確其發(fā)病機(jī)制，主要采用口服藥物、射頻熱凝、半月節(jié)球囊壓迫、微血管減壓術(shù)等，大多具有反復(fù)性，且不適合老年人，缺乏特效療法。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)歷史悠久，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，研究顯示中藥相比西藥更為安全有效［4-5］。但目前中藥辨證處方眾多，研究樣本量小，參考價(jià)值有限，因此有必要進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。本研究基于近10年來(lái)中藥治療TN的臨床研究，探討其證治方藥規(guī)律，以期為臨床治療提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 計(jì)算機(jī)檢索2006～2015年中藥治療TN的文獻(xiàn)。以“主題/題名或關(guān)鍵詞（中藥OR中醫(yī)藥OR中草藥OR湯藥OR中藥療法OR中醫(yī)藥療法）AND主題/題名或關(guān)鍵詞（三叉神經(jīng)痛）”組合在中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)CBM、中國(guó)知網(wǎng)CNKI、萬(wàn)方WF、維普VIP進(jìn)行系統(tǒng)檢索。

1.2 文獻(xiàn)篩選 利用文獻(xiàn)管理軟件剔除重復(fù)后，閱讀標(biāo)題與摘要排除明顯無(wú)關(guān)文獻(xiàn)，下載全文后進(jìn)一步篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭冎兴巸?nèi)服治療TN的臨床研究（包括隨機(jī)對(duì)照和病例觀察）；具有明確的證候分類，標(biāo)明完整方藥組成；病例數(shù)≥30例。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表，取質(zhì)量較高者；綜述、動(dòng)物試驗(yàn)、個(gè)案報(bào)道；中藥內(nèi)服聯(lián)合其他療法；繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛或合并其他疾??；藥物不完整、數(shù)據(jù)錯(cuò)誤者。

1.3 數(shù)據(jù)預(yù)處理 參考中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)-證候、“十一五”全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材 《方劑學(xué)》《中藥學(xué)》對(duì)收集的證候、方劑、中藥進(jìn)行規(guī)范化，即將多個(gè)內(nèi)容相同或相近證候者、方藥異名者，取同一名稱。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用Excel查找功能進(jìn)行證候、方劑、中藥分類匯總，應(yīng)用SUM函數(shù)、降序等對(duì)表內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并采用直條圖、圓圖描述。

2 結(jié) 果

共獲得613篇臨床研究，重復(fù)286篇，最終納入37篇，其中20篇為隨機(jī)對(duì)照研究，共收治TN患者2440例。將證型規(guī)范化處理合并后主要分為7種，以風(fēng)邪侵襲、陰虛陽(yáng)亢、瘀血阻絡(luò)證常見(jiàn)，病理因素主要為風(fēng)火瘀痰；共涉及方劑33首，24首為自擬方，9首為經(jīng)方加減；中藥132味，其中主方中中藥94味，隨證（癥）加減101味，兩者相同63味；對(duì)中藥治療TN的132味中藥的藥性、藥味、歸經(jīng)、類別進(jìn)行分類頻次統(tǒng)計(jì)，使用頻次≥15的藥物有14味，排在前3位依次為白芷、川芎、防風(fēng)。藥性以苦，辛，甘為主，藥味多為寒，溫；歸經(jīng)以入脾肝為多；藥物分類以解表藥、清熱藥、平肝息風(fēng)藥、活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥為主。見(jiàn)圖1，圖2；表1，表2。

圖1 常見(jiàn)證候分類匯總結(jié)果

圖2 中藥分類百分圖

表1 中藥治療TN高頻藥物（頻次≥15次）

表2 中藥治療TN藥物性味與歸經(jīng)

3 討 論

三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”“面痛”范疇。病位在頭面部，與肝膽脾胃臟腑關(guān)系密切，病理因素主要為“風(fēng)、火、瘀、痰”［6-7］。初期以實(shí)證居多，后期病久入絡(luò)，多以虛實(shí)夾雜，總病機(jī)為面部氣血痹阻，不通則痛，日久則耗傷氣血，不榮則痛。

3.1 用藥特點(diǎn) 由表1可知，本病用藥具有以下特點(diǎn)。1）必用風(fēng)藥，選用引經(jīng)藥。取其辛行宣達(dá)之性，載藥上行，直達(dá)病所，通達(dá)經(jīng)絡(luò)而止痛，正如汪昂《醫(yī)方集解》云“羌活治太陽(yáng)頭痛，白芷治陽(yáng)明頭痛……以巔頂之上，惟風(fēng)可達(dá)也”［8］。2）活血化瘀藥重用川芎。川芎為血中之氣藥，可上達(dá)頭目，祛風(fēng)止痛，下行血海，活血行氣，旁通經(jīng)脈［9］，喻有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。3）常用蟲(chóng)類藥。具有“搜逐血絡(luò)、疏絡(luò)剔邪、通經(jīng)活絡(luò)”的作用，切合葉天士提出的“久痛入絡(luò)”以及“痛則不通”之意［10］。4）重視苦寒藥。本病火熱者致病為多，當(dāng)以苦寒清熱降泄，且風(fēng)藥多辛溫香燥，配伍苦寒以調(diào)平衡，苦以監(jiān)其升散太過(guò)，寒以治熱［11］。5）適當(dāng)配伍補(bǔ)虛藥?！捌溆脜④螝w芍者，正符合若欲通之必先沖之”，達(dá)到“通則不痛”的治療目的［12］。

3.2 用藥性味歸經(jīng) 從表2可知，藥性以苦，辛，甘為主，累計(jì)頻率可達(dá)89.6%，苦“能泄”，具有清泄火熱、通泄大便等作用，取其泄熱之功，使邪有所出路；辛“能散、能行”，具有發(fā)散、行氣行血的作用，可暢達(dá)氣機(jī)，通行氣血，“火郁發(fā)之”；甘“能補(bǔ)、能和、能緩”，具有補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性、緩急止痛之功，切合本病病機(jī)，扶正祛邪，標(biāo)本兼治。辛甘配伍，使“補(bǔ)中有行，補(bǔ)中有散”，辛苦相合，一通一降，一開(kāi)一泄［13］，共奏祛風(fēng)清熱止痛之功。藥味以寒、溫為主，累計(jì)頻率71.8%，《素問(wèn)·至真要大論》云“寒者熱之，熱者寒之”，《金匱要略》云“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。這與本病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)相吻合，《張氏醫(yī)通》言“面痛皆因于火”，《丹溪心法》言“頭痛多主于痰，痛甚者火多”。寒溫配伍，可適當(dāng)調(diào)整寒熱藥比例，防其凝滯、傷陰，以求“陰平陽(yáng)秘”［13］。藥物歸經(jīng)以脾、肝為主，累計(jì)可達(dá)54.9%。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主升清，五臟六腑氣血精華皆有賴于脾的轉(zhuǎn)輸，若脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，氣機(jī)瘀滯，清陽(yáng)不升，發(fā)為面痛［14］；肝主藏血，開(kāi)竅于目，肝經(jīng)入腦上顛頂，其支者，從目系，下頰里，環(huán)唇內(nèi)，肝陰不足，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾頭面，亦可發(fā)為本?。?5-16］。

3.3 用藥分類 從圖2可見(jiàn)，治療TN的中藥復(fù)雜眾多，范圍極廣，以解表藥、清熱藥、平肝息風(fēng)藥、活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥運(yùn)用較多，累計(jì)頻率高達(dá)85%，由“方藥測(cè)證”的原則推算出本病證屬正虛邪實(shí)，證候以風(fēng)邪侵襲、陰虛陽(yáng)亢、瘀血阻絡(luò)證為主，與圖1結(jié)論相一致。

綜上所述，通過(guò)對(duì)中藥治療TN證治方藥規(guī)律的探析，筆者發(fā)現(xiàn)臨床中藥治療TN以辨證候結(jié)合辨臟腑經(jīng)絡(luò)，當(dāng)從風(fēng)火瘀痰論治，必用風(fēng)藥，選用引經(jīng)藥，重視活血化瘀藥和蟲(chóng)類藥，配伍補(bǔ)虛藥，性味以苦寒為主，多入脾肝經(jīng)。但在總結(jié)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)一些不足，主要表現(xiàn)在以下幾方面：1）中藥治療TN文獻(xiàn)質(zhì)量級(jí)別較低，樣本量較小，隨機(jī)方法簡(jiǎn)單，隨訪不清楚，缺乏大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究；2）涉及預(yù)防調(diào)攝的文獻(xiàn)較少；本病可受日常動(dòng)作、情緒等諸多因素誘發(fā)，當(dāng)以重視調(diào)攝，體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”的特色；3）TN辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，用藥規(guī)律僅停留在數(shù)字總結(jié)的層面，脫離了歷代名醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，缺乏更深入的挖掘。有待臨床研究進(jìn)一步完善。

［1］ 賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：338.

［2］ Yang JX，Zhang JP，Yu JC，et al.Clinical research of primary trigeminal neuralgia treated with electroacupuncture at qi streets acupoints combined with spinal regulation therapy［J］. Zhongguo Zhen Jiu，2014，34（8）：763-768.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)功能神經(jīng)外科學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師，分會(huì)功能神經(jīng)外科專家委員會(huì)，等.三叉神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)［J］.中華外科雜志，2015，53（9）：657-664.

［4］ 張茜，孫忠人.穴位注射治療三叉神經(jīng)痛進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（11）：1920-1921.

［5］ 魏巍，馬居飛，李若葆.中醫(yī)中藥與西藥卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（7）：80-86.

［6］ 趙哲，丁玉潔，孫西慶，等.孫西慶教授從濕熱論治三叉神經(jīng)痛［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41（5）：42-43.

［7］ 裘濤，裘昌林.裘昌林辨證論治三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)舉要［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（9）：638-639.

［8］ 王中琳.三叉神經(jīng)痛從陽(yáng)明論治［J］.光明中醫(yī)，2009，24（4）：605-606.

［9］ 陳治林.滋養(yǎng)肝腎祛風(fēng)止痛法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛52例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（9）：1175.

［10］尚迎輝.蟲(chóng)類中藥聯(lián)合卡馬西平片治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛30例［J］.中醫(yī)研究，2015，28（5）：18-19.

［11］盧琪.中醫(yī)中藥治療緊張性頭痛用藥規(guī)律近況［J］.四川中醫(yī)，2011，29（12）：32-33.

［12］郭迎解.疏肝益氣湯治療緊張性頭痛68例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2006，13（1）：29.

［13］陳云鶴.中藥性味配伍規(guī)律的探析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（6）：82.

［14］周三鳳.凃晉文治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)［J］.河南中醫(yī)，2013，33（2）：292-294.

［15］李婷婷，過(guò)偉峰，孫蓉蓉，等.從風(fēng)痰瘀阻、寒凝熱郁論治三叉神經(jīng)痛體會(huì)［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（11）：970-971.

［16］萬(wàn)文蓉，謝怡琳.從肝論治三叉神經(jīng)痛［J］.光明中醫(yī)，2011，26（8）：1675-1676.

The Study of Syndrome and Treatment Regularity of Traditional Chinese Medicine Interventions inTrigeminal Neuralgia

WU Ping，XU Yangyang，XU Zhiqiang，et al. Hubei University of Chinese Medicine College，Hubei，Wuhan 430061，China.

Objective：To explore Chinese medicine regularity for trigeminal neuralgia.Methods：The clinical studies was searched last ten years；Chinese herbs standardized of congruous literature were classified；database was established by using Excel，and the statistical method was applyed to describe the data.Results：There were totally 37 articles including 2440 patients，involving in 7 syndrome types，33 prescriptions，and 132 herbs.It showed that the most syndrome were wind-pathogen invasion syndrome，Yang hyperactivity and Yin deficiency syndrome and blood stasis.The types of prescriptions were mostly centralized in decoctions；the most frequently used herbs were angelica，chuanxiong and fangfeng.Properties of medicines ranked in cold and warm；attributive channels of medicines ranked in spleen and liver.Conclusion：The treatment of TCM for trigeminal neuralgia was associated to wind，fire，sputum stasis，with relieving the pain and pass Qi through meridian and collaterals principle，using wind medicine，and promoting blood circulation drugs and attention to insect drugs.

Trigeminal neuralgia；Traditional Chinese medicine；Syndrome differentiation；The laws of medicines

R745.1+1

A 文章編號(hào)：1004-745X（2017）02-0201-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.005

?據(jù)庫(kù) 對(duì)納入

排序，提取信息。將作者、年份、研究類型、辨證分類、方劑名稱、主方組成、隨證（癥）加減、樣本量，采用雙人交叉核對(duì)方式錄入Excel。

2016-09-09）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目-面痛病中醫(yī)臨床診療指南制訂（SATCM-2015-BZ〔151〕）

△通信作者（電子郵箱：2280124400@qq.com）