譚 峰蒙 迪 梁艷桂 譚玖清

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

·研究報告·

電針對急性腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能影響的研究*

譚 峰△蒙 迪 梁艷桂 譚玖清

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 觀察電針對急性腦卒中后抑郁癥（PSD）患者神經(jīng)功能、抑郁程度、臨床療效的影響。方法 將確診為PSD的肝氣郁結(jié)證患者用隨機數(shù)字表法分為電針組35例 （基礎(chǔ)治療+電針）與對照組34例 （基礎(chǔ)治療）；兩組治療前、治療后第7、14日分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定神經(jīng)功能及抑郁癥狀的變化。結(jié)果 治療第7、14日后，兩組NIHSS評分、HAMD評分均低于同組治療前 （P＜0.05），電針組NIHSS評分、HAMD評分均低于同期對照組 （P＜0.05）；電針組總有效率為88.57%，明顯高于對照組的67.65%（P＜0.05）。結(jié)論 電針促進肝氣郁結(jié)證PSD患者神經(jīng)功能恢復可能與減輕抑郁癥狀等機制有關(guān)。

腦卒中 抑郁癥 電針 功能康復

腦卒中后抑郁癥（PSD）嚴重影響急性腦梗死（ACI）患者神經(jīng)功能的恢復和生存質(zhì)量，給患者家庭與社會帶來沉重的精神壓力和經(jīng)濟負擔［1-6］。電針是促進PSD神經(jīng)功能恢復的有效方法，但其作用機制尚未完全清楚，國內(nèi)外亦未見翔實的文獻報道。本研究采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）等評定方法，觀察電針對肝氣郁結(jié)型PSD患者神經(jīng)功能、運動功能、抑郁癥狀及療效的影響，為電針防治PSD提供臨床依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)標準符合《各類腦血管疾病診斷要點》中“腦卒中”的診斷標準，抑郁自評量表（SDS）標準分≥50分（標準分為總分乘以1.25后所得的整數(shù)部分）且HAMD-17≥17分；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“郁病”與“肝氣郁結(jié)”的診斷標準。納入標準：臨床符合上述診斷標準；卒中首次發(fā)病72 h內(nèi)；年齡35～80歲；患者至少有一側(cè)肢體偏癱，NIHSS＞4分；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血；嚴重失語、意識障礙等不能配合檢查者；服用精神活性物質(zhì)及成癮物質(zhì)者或患其他精神病患者；合并嚴重心肝腎肺功能損害者；發(fā)病前有影響功能恢復的神經(jīng)或肌肉骨骼疾??；電針過敏者；其他原因所致不能配合治療評估者。剔除與脫落標準：未按規(guī)定用藥及針灸治療，或資料不全等影響療效判定者予剔除；研究中出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)或需采取緊急措施不宜繼續(xù)進行而中止研究者為退出病例；受試者中途退出研究，中止觀察者為脫落病例。

1.2 臨床資料 選取佛山市中醫(yī)院腦病科2013年1月至2016年6月缺血性腦卒中住院患者71例，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實，其中1例因繼發(fā)嚴重肺感染轉(zhuǎn)ICU治療，1例提前自動出院脫失，實際納入病例69例。采用隨機數(shù)字表法分為電針組35例與對照組34例。電針組男性16例，女性19例；年齡35～80歲，平均（63.27±8.97）歲。對照組男性14例，女性20例；年齡35～80歲，平均（61.35±9.43）歲。既往高血壓病病史27例，糖尿病病史11例，高脂血癥病史15例，合并上述2種或以上疾病8例，吸煙、飲酒史19例。梗死體積按Pullicino公式計算。抑郁程度分布：治療組為輕度17例，中度15例，重度3例；對照組為輕度19例，中度13例，重度2例。腦梗死體積大小的分布：治療組為大體積梗死灶4例，中體積梗死灶15例，小體積梗死灶16例；對照組為大體積梗死灶3例，中體積梗死灶14例，小體積梗死灶17例。兩組年齡、性別、梗死體積、抑郁程度等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予ACI基礎(chǔ)治療，包括0.9%氯化鈉注射液250 mL加燈盞細辛注射液40 mL，每日靜脈滴注1次；拜阿司匹林，每次0.1 g口服（如有禁忌可改用氯比格雷，每次50 mg或氯比格雷，每次75 mg），每日1次；阿托伐他汀鈣，每次20 mg口服，每晚1次。如合并其他癥狀則給予對癥支持治療，如控制血壓、調(diào)控血糖、調(diào)節(jié)水/電解質(zhì)平衡、康復治療等對癥治療。連續(xù)14 d為1個療程，1個療程后觀察結(jié)果。電針組在對照組基礎(chǔ)上加用電針治療，取穴百會、印堂、神庭、四神聰，采用毫針（環(huán)球牌無菌針灸針，0.25 mm× 10 mm，蘇州針灸用品有限公司），在上述穴位處進針0.5～0.8寸，快速進針，左右旋轉(zhuǎn)針柄，得氣后接66805-Ⅱ型電針治療儀，頻率為40 Hz，4伏，斷續(xù)波，強度以患者耐受為度，每日1次，留針30 min，連續(xù)治療6 d，休息1 d，14 d為1個療程，共1個療程。

1.4 觀察指標 抑郁狀態(tài)評定：在治療前采用SDS量表、HAMD-17量表篩查PSD患者，SDS標準分≥50分且HAMD-17≥17分為符合要求者，再于治療前、治療7 d及14 d后分別采用HAMD評定患者抑郁情況，HAMD分值越高提示抑郁程度越嚴重。神經(jīng)功能缺損評定：于治療前、治療7 d及14 d后分別采用NIHSS評定患者神經(jīng)功能缺損程度：輕型為NIHSS≤4分；4分＜中型＜20分；20分＜重型。以上指標均由熟悉神經(jīng)功能評分與神經(jīng)心理學評估并經(jīng)系統(tǒng)培訓的專業(yè)人員于各時間點進行評定。療效指標：參照文獻［11］，采用治療前后HAMD評分減分率評定療效。減分率=［（治療前總分-治療后總分）］/治療前總分×100%。臨床治愈：減分率≥75%。顯效：減分率≥50%。進步：減分率≥25%。無效：減分率＜25%。安全性指標：全身反應(yīng)，血、尿、便常規(guī)，心電圖，心、肝、腎功能。

1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HAMD評分比較 見表1。兩組治療前HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），同組間治療前后HAMD評分比較差異均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；治療第7、14日后電針組HAMD評分低于對照組同期（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后HAMD評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較 見表2。兩組治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），同組間治療前后NIHSS評分比較差異均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；治療第7、14日后電針組HAMD評分低于對照組同期（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較（分，±s）

組別 治療7 d 治療14 d電針組 3.99±1.22*△2.86±1.59*△對照組 4.87±1.65*4.37±1.43*n 治療前35 6.49±2.64 34 5.97±3.23

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。經(jīng)14 d的治療后，電針組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床總有效率比較（n）

2.4 安全性評估 本研究在試驗的過程中未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

PSD抑郁心境引起的情感障礙、失眠、焦慮、恐懼，以及中風偏癱、失語、認知功能障礙、吞咽困難等神經(jīng)功能缺損，嚴重影響了患者的工作能力和生活質(zhì)量。如何減輕PSD殘疾，是醫(yī)學亟待解決的難題。目前，現(xiàn)代醫(yī)學治療PSD主要是通過藥物治療以及非藥物治療。處于臨床早期的PSD，主要運用三環(huán)類抗抑郁藥進行治療，如阿米替林、多慮平、丙咪嗪、氯丙咪嗪等，然而此類藥物常引起直立性低血壓、心律失常等，以及停藥后易復發(fā)等弊端，現(xiàn)代此類藥物已不再是PSD的臨床一線藥。單胺氧化酶抑制劑（MAOI）如溴法羅明、苯乙肼、托洛沙酮、苯環(huán)丙胺等藥與許多藥合用時會產(chǎn)生嚴重的毒副反應(yīng)，甚者可引起肝壞死、高血壓危象等嚴重毒性反應(yīng)，應(yīng)值得臨床高度警惕。選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）具有良好的抗抑郁作用，在改善患者抑郁癥狀的同時，可促進神經(jīng)功能的恢復，并且耐受性較好，毒副作用小，無明顯的心臟毒性。但由于SSRIs的作用靶點較為單一，起效慢，老年的PSD患者對其耐受性較差，使得此類藥物其毒副作用難以避免。非藥物治療包含電驚厥治療、高壓氧治療、心理治療、經(jīng)顱磁刺激等，對PSD患者的抑郁癥狀有一定程度的緩解作用，然而其確切療效有待更進一步地深入RCT探討。

PSD屬中醫(yī)學“郁證”的范疇。《內(nèi)經(jīng)》首論“憂愁者，氣閉塞不通”，《證治匯補·郁證》指出“郁證雖多，皆因氣不周流”。肝氣郁結(jié)是PSD的核心病機，肝臟失于疏泄，心臟失其所養(yǎng)，臟腑功能失常，陰陽氣血失調(diào)，病位主要在腦與肝，旁涉心、腎以及脾胃。《內(nèi)經(jīng)》曰“欲以微針，通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”。百會和神庭屬督脈穴，百會是督脈、手少陽三焦經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)五條經(jīng)脈的交會處，古稱“三陽五會”，針刺百會穴，能疏通腦絡(luò)，祛除瘀阻，培本扶正，宣陽通督，醒神開竅，改善中風瘀血阻塞腦絡(luò)之病理；神庭穴有清頭散風，鎮(zhèn)靜安神作用，配百會有醒腦開竅，調(diào)和陰陽功效。印堂與四神聰屬奇穴，有明目通竅、寧心安神、理頭風目眩等功用。大量的臨床和實驗表明，電針是治療ACI和促進腦卒中神經(jīng)功能恢復的有效方法［7-9］。我們前期研究表明，電針治療ACI效果顯著的機制與減輕皮質(zhì)脊髓束與遠隔損害，阻遏中樞神經(jīng)抑制因子表達等作用有關(guān)［10］。目前，電針治療PSD的研究己取得一些積極成果，其有效性、安全性受到廣泛的肯定［11-16］。本研究顯示，電針組抑郁癥狀臨床療效評價總有效率明顯高于對照組；治療第7、14日后兩組HAMD評分、NIHSS評分均明顯低于同組治療前，且呈逐漸下降趨勢。經(jīng)治療7、14 d后電針組HAMD評分、NIHSS評分均明顯低于同期對照組，此表明電針組抑郁癥狀、神經(jīng)功能改善程度明顯優(yōu)于對照組，電針促進PSD患者神經(jīng)功能恢復的機制與其改善PSD患者抑郁癥狀等作用密切有關(guān)。本課題研究過程中，電針組未見明顯不良反應(yīng)，提示電針防治PSD安全可靠，療效確切，電針防治PSD的中醫(yī)適宜技術(shù)值得基層醫(yī)院推廣。但其確切機有待于大樣本、多中心RCT進一步地深入研究。

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Effect of Electroacupuncture on Neural Function in Patients with Post Stroke Depression

TAN Feng，MENG Di，LIANG Yangui，et al. Department of Neurology，F(xiàn)oshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong，F(xiàn)oshan 528000，China.

Objective：To explore the effects of electroacupuncture（EA）on improving neural function and depression in patients with post stroke depression（PSD）.Methods：Patients diagnosed as PSD with stagnation of liver qi were assigned into EA group（n=35）and the control group（n=34），according to random number label.The patients in EA group were given EA and conventional treatment，while the patients in the control group only received conventional treatment.Before and after treatment，on 7th and 14th day，the neural function and depressive symptoms were respectively assessed by NIH stroke scale（NIHSS）and HAMD.Results：After treatment，on 7th and 14th day，NIHSS scores and HAMD scores of both groups were lower than those before treatment（P＜0.05）. Additionally，NIHSS scores and HAMD scores in the EA group were lower than those of the same time in the control group（P＜0.05）.The total effective rate of EA group was up to 88.57%，while the total effective rate of the control group was only 67.65%；there was significantly difference between two groups（P＜0.05）.Conclusions：EA can promote the recovery of neural function and also reduce the depressive symptoms in patients with PSD of stagnation of liver qi.

Stroke；Depression；Electroacupuncture；Function rehabilitation

R245.9+7

A

1004-745X（2017）02-0198-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.004

2016-11-01）

國家自然科學基金課題資助項目（81473470，81072947）；廣東省自然科學基金重點項目（8152800007000001，2014A030311033，2012B031800321）

△通信作者（電子郵箱：tanfeng8208＠163.com）