韋冠京 梁伶 曹存巍 鄭冬燕 林冰

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科，南寧 530021)

·論著·

10 042例淺部真菌病及其病原菌分析

韋冠京 梁伶 曹存巍 鄭冬燕 林冰

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科，南寧 530021)

目的 了解本地區(qū)真菌病臨床特點(diǎn)、易感因素、病原菌種的構(gòu)成及分布等。方法 對(duì)2009年7月～2014年7月在我科門診就診、具有典型的臨床特征、真菌鏡檢及培養(yǎng)結(jié)果均陽性的10 042例病例進(jìn)行病種及致病菌種分析。使用SPSS16.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析。結(jié)果 10 042例患者中足癬2 793例 (27.81%)，甲真菌病1 883例 (18.75%)，體癬1 238例 (12.32%)，糠秕馬拉色菌毛囊炎1 232例 (12.27%)，花斑糠疹1 170例 (11.65%)，股癬1 124例 (11.19%)，皮膚念珠菌病291例 (2.90%)，手癬182例 (1.82%)，頭癬129例 (1.28%)。10 042株致病菌中前3位分別紅色毛癬菌2 511株 (25.00%)，糠秕馬拉色菌2 402株 (23.92%)，念珠菌屬2 373株 (23.63%)。不同性別、年齡段以及季節(jié)淺部真菌病的發(fā)病及其病原菌的分布都存在一定的差異。結(jié)論 本地區(qū)淺部真菌病以足癬為主，主要致病菌為紅色毛癬菌，但念珠菌感染有上升趨勢(shì)，總體流行趨勢(shì)與全國多數(shù)地區(qū)類似，但具備自身特點(diǎn)。

淺部真菌??；紅色毛癬菌；念珠菌

淺部真菌病是臨床最常見的皮膚真菌感染性疾病，其分布和致病菌因地域環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件及生活習(xí)性不同而有所差異，即使在同一地區(qū)，其致病譜也處于動(dòng)態(tài)改變中。為了解南寧地區(qū)近5 a淺部真菌病病原菌的分布情況，我們對(duì)就診于我科門診的10 042例淺部真菌病患者進(jìn)行了臨床及致病菌種的回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

為2009年7月～2014年7月在本院門診就診的患者中經(jīng)臨床證實(shí)和真菌培養(yǎng)鑒定為淺部真菌病的10 042例患者，其中男性5 763例，女性4 279例，男女比例1.35∶1。年齡最小的15 d，最大的94歲。

1.2 真菌學(xué)檢查

取材 選取患者病變部位如皮屑、甲、毛發(fā)及分泌物等。真菌鏡檢：將標(biāo)本置于載玻片上，加1滴10%KOH，覆蓋蓋玻片在顯微鏡下觀察，找到菌絲或孢子為陽性。

真菌培養(yǎng) 將皮屑、甲、毛發(fā)及分泌物等接種于含氯霉素及放線菌酮的馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基 (PDA)，27℃培養(yǎng)2周。疑似花斑糠疹的患者，將標(biāo)本接種于含脂質(zhì)類培養(yǎng)基中，置37℃培養(yǎng)3～5 d。根據(jù)菌落形態(tài)特征及顏色、生長速度、分生孢子的形態(tài)及菌絲特征等進(jìn)行初步鑒定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及資料分析，用SPSS16.0軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 淺部真菌病及其病原菌分布 (見表1)

表1 淺部真菌病及病原菌分布 (例)

注：其他皮膚癬菌包括雞禽小孢子菌4株，麥格毛癬菌3株，奧杜盎小孢子菌2株，豬小孢子菌1株，許蘭毛癬菌1株；其他致病酵母包括紅酵母158株，地霉菌55株，毛孢子菌30株，黑酵母4株，阿薩希毛孢子菌1株；其他致病真菌包括青霉232株，暗色真菌167株，鐮刀菌64株，接合菌35株，木霉17株，金孢子菌10株，短梗霉9株，黑孢子菌4株，奔馬指霉、尖端賽多孢子菌、擬青霉各2株

2.2 患者性別與淺部真菌病及其病原菌關(guān)系

10 042例病例中男性5 763例，女性4 279例，男女比例1.35∶1。男性組與女性組在多個(gè)部位的感染及部分病原菌感染上存在明顯差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。其中體癬、股癬、皮膚念珠菌病的發(fā)病率男性明顯高于女性，差異最大者為股癬，男性1 003例 (89.23%)，女性121例 (10.77%)；其余依次為皮膚念珠菌病，男性253例 (88.46%)，女性33例 (11.54%)；體癬男性819例 (66.16%)，女性419例 (33.84%)；花斑糠疹男性732例 (62.56%)，女性438例 (37.44%)。而甲真菌病與足癬的發(fā)病率則是女性高于男性，其中甲真菌病女性1 105例 (58.68%)，男性778例 (41.32%)；足癬女性1 508例 (53.99%)，男性1 285例 (46.01%)。頭癬、手癬及馬拉色菌毛囊炎男性組與女性組的發(fā)病無明顯差異。病原真菌中紅色毛癬菌、馬拉色菌的感染男性明顯高于女性，其中紅色毛癬菌男性1 518株 (60.45%)，女性993株 (39.55%)，馬拉色菌男性1 457株 (60.66%)，女性945株 (39.34%)(見表2～3)。

表2 淺部真菌病與性別的關(guān)系

2.3 患者年齡與淺部真菌病及其病原菌的關(guān)系

10 042例患者中年齡最小的15 d，最大的94歲。按10 a為組距劃分為7個(gè)年齡段，分析不同年齡段淺部真菌病的發(fā)病率及其病原真菌的感染情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同年齡段之間存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。淺部真菌病的各年齡段發(fā)病情況：0～10歲786人 (7.83%)，11～20歲1 670人 (16.63%)，21～30歲3 095人 (30.82%)，31～40歲2 028人 (20.20%)，41～50歲1 193人 (11.88%)，51～60歲656人 (6.53%)，61歲以上614人 (6.11%)。大多在21～30歲年齡段達(dá)到高峰,例如體癬在該年齡段發(fā)病例數(shù)為345例，占總數(shù)的27.87%，甲真菌病528例 (28.04%)，花斑糠疹424例 (36.24%)，股癬為403例 (35.85%)，之后隨年齡的增長其發(fā)病率呈逐漸下降趨勢(shì) (見表4)。而頭癬的發(fā)病高峰前移，在0～10歲年齡段，共101例 (78.29%)，并隨年齡增長呈下降趨勢(shì)，其中11～20歲14人 (10.85%)，21～30歲2人 (1.55%)，31～40歲4人 (3.10%)，41～50歲4人 (3.10%)，51～60歲1人 (0.78%)，61以上3人 (2.32%)。皮膚念珠菌病發(fā)病高峰集中在0～10歲及21～30歲兩個(gè)年齡段，分別占30.58%和25.09%。真菌的分離株數(shù)大體趨勢(shì)也是先上升后下降，大多數(shù)也是在21～30歲年齡段達(dá)到高峰后逐漸下降。如紅色毛癬菌在該年齡段的檢出例數(shù)為805例 (32.12%)，馬拉色菌964例 (39.41%)。而犬小孢子菌主要感染10歲以下兒童，該年齡段檢出人數(shù)16人 (72.73%)(見表4～5)。

表3 性別與致病真菌的關(guān)系

2.4 季節(jié)與淺部真菌病及其病原菌的關(guān)系

通過分析發(fā)現(xiàn)春夏季與秋冬季淺部真菌病的發(fā)病率及其病原菌的感染率均存在明顯差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。氣溫較高的春季 (3～5月)和夏季 (6～8月)淺部真菌病的發(fā)病數(shù)量和病原菌的分離株數(shù)均高于氣溫較低的秋季 (9～11月)和冬季 (12～2月)。符合淺部真菌生長和繁殖的規(guī)律。其中，淺部真菌病中的體癬、股癬、足癬、花斑糠疹、馬拉色菌毛囊炎春夏季高發(fā)，而甲真菌病的發(fā)病率春夏季與秋冬季差別不大。致病菌中的紅色毛癬菌、馬拉色菌及念珠菌春夏季的感染率也是明顯高于秋冬季 (見表6～7)。

表4 淺部真菌病與年齡的關(guān)系

表5 淺部真菌病菌種與年齡的關(guān)系

3 討 論

近年來，隨著糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑廣泛應(yīng)用于臨床，淺部真菌病的發(fā)病有逐年增加的趨勢(shì)，給真菌病及其病原菌的分布與發(fā)展帶來了許多不確定因素。近十多年來，國內(nèi)有較多的文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)現(xiàn)淺部真菌病的致病菌種發(fā)生了變化。吳紹熙等[1]于1986年、1996年、2006年3個(gè)時(shí)間段對(duì)全國25個(gè)省市，34家單位按統(tǒng)一方法培養(yǎng)的致病真菌進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：我國淺部真菌病致病菌以紅色毛癬菌居首位，但其與念珠菌和霉菌的比率正逐漸降低。全國多個(gè)地區(qū)學(xué)者[1-7]的報(bào)道與吳紹熙等類似。近20 a間南寧地區(qū)缺乏類似的調(diào)查研究。因此，了解本地區(qū)真菌菌種結(jié)構(gòu)的變化、分布特點(diǎn)及與疾病關(guān)系，對(duì)臨床開展防治真菌性疾病具有重要的指導(dǎo)意義。

表6 不同季節(jié)淺部真菌病的發(fā)病情況

表7 春夏季與秋冬季菌株的分離情況

本研究顯示，足癬是本地區(qū)最常見的淺部真菌病，共2 793例，占27.81%，這可能與本地區(qū)氣候炎熱潮濕及患者穿不透氣鞋襪有關(guān)，也可能與足部的解剖生理有關(guān)：①足部角質(zhì)層厚，且真菌的嗜角質(zhì)性。②足部多汗，導(dǎo)致潮濕的環(huán)境，有利于真菌的生長，另外出汗使局部pH值呈中性或偏堿性變，利于真菌的生長和侵入。③足部無皮脂腺，因而無游離脂肪酸形成，不能抑制真菌生長。④足部易受摩擦和易外傷，利于真菌的入侵。這些因素促使足部的感染機(jī)會(huì)增加[8]。

從致病菌的感染率情況看，紅色毛癬菌居首位，但與本地區(qū)潘樂泉等[9]、姚翠莉等[10]的研究相比較，其所占比例逐漸下降，而念珠菌等酵母菌的比例則逐漸上升。與全國多個(gè)地區(qū)學(xué)者[1-6]報(bào)道結(jié)果相似。分析其原因：可能與南寧地處亞熱帶，氣候炎熱潮濕，有利于酵母菌的生長有一定關(guān)系；也可能與近年來抗生素的濫用、激素及免疫抑制劑的廣泛使用有關(guān)。

頭癬分離出的致病菌種類較前明顯增多，共分離出14種致病菌，與本地區(qū)之前的研究比較，潘樂泉等[9]僅分離出斷發(fā)毛癬菌及堇色毛癬菌2種，姚翠莉等[10]分離出須毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、堇色毛癬菌及鐵銹色小孢子菌4種明顯增多。而本調(diào)查第1次分離出親動(dòng)物性的犬小孢子菌共22株，可能隨著人們生活水平的提高，寵物飼養(yǎng)熱也逐漸升溫，貓和犬是犬小孢子菌的主要攜帶者，有利于該病原菌的傳播。另外，以往頭癬患者中很少分離出念珠菌，本次共分離出11株。分析其原因：①本次調(diào)查頭癬的樣本例數(shù)較大，共129例，而潘樂泉和姚翠莉等人的樣本分別為12例和28例。②隨著環(huán)境和社會(huì)因素的改變，本地區(qū)頭癬的致病原因變得更加復(fù)雜。

本研究1 883例甲真菌病的致病菌中酵母菌居首位，共760株，占40.36%，皮膚癬菌716株，占38.03%，曲霉174株，占9.24%，其他條件致病菌212株，占11.26%，與廣州尹頌超[11]及汕頭方小嫻[12]的結(jié)果類似，表明廣東與廣西華南南部地理位置大致相同，致病菌種亦十分近似。我國北方地區(qū)和華南北部甲真菌病的致病菌均以皮膚癬菌為主，其中以紅色毛癬菌最為常見，并且隨著地理位置向南移皮膚癬菌盡管仍為甲真菌病的主要致病菌，但其所占比例有所下降，而酵母菌的比例則有所上升，這可能與溫暖潮濕的氣候有關(guān)[13]。與本地區(qū)與之前嚴(yán)煜林[14]的研究比較發(fā)現(xiàn)，甲真菌病的致病菌并未發(fā)生明顯改變，仍是以酵母感染為主，其次是皮膚癬菌，只是皮膚癬菌感染中紅色毛癬菌已占據(jù)首位，須毛癬菌居次位。表明近5 a南寧地區(qū)甲真菌病的致病菌種無明顯變化。

男性患者的總體發(fā)病率高于女性，具體為體、股癬、花斑糠疹、皮膚念珠菌病 (生殖器念珠菌病170例，占65.89%，且其發(fā)病高峰集中在21～30歲年齡段，其次為念珠菌性擦爛88例，占34.11%)的發(fā)病率男性均高于女性 (P<0.01)，分析原因：①與男性汗腺分泌旺盛、外生殖器解剖特點(diǎn)、長期從事體力勞動(dòng)及不注重衛(wèi)生等因素有關(guān)。②21～30歲的年青人性生活較活躍。③也可能與部分女性患者分流至婦產(chǎn)科門診就診有關(guān)。而甲真菌病、足癬的發(fā)病率女性高于男性 (P<0.01)分析原因：①女性喜歡美甲、穿尖頭鞋、高跟鞋，容易導(dǎo)致甲的損傷。②女性長期從事各種家務(wù)勞動(dòng)，易導(dǎo)致足部潮濕，增加真菌感染機(jī)會(huì)。③女性更注重甲真菌病對(duì)自身及家人生活質(zhì)量的影響，就診更積極[15]。

本次研究顯示南寧地區(qū)淺部真菌病的發(fā)病高峰在21～30歲年齡段。其中11～20歲年齡段、21～30歲年齡段和31～40歲年齡段三個(gè)年齡段占總數(shù)的67.65%。說明了中青年是淺部真菌病的高發(fā)人群?？赡芘c中青年是各種社會(huì)活動(dòng)的積極參與者及就醫(yī)意識(shí)較高有關(guān)。而頭癬的發(fā)病高峰在0～10歲年齡段，并隨年齡增長呈下降趨勢(shì)，這與兒童毛發(fā)結(jié)構(gòu)的特殊性有關(guān)，如毛小皮的層數(shù)、厚薄、排列緊密與成人不同，頭部皮脂腺不發(fā)達(dá)，局部皮膚缺乏游離脂肪酸，同時(shí)也與該年齡段兒童多在幼兒園及小學(xué)集體生活，戶外活動(dòng)多，喜愛與貓、犬、兔等接觸有關(guān)[16]。另外，兒童頭部衛(wèi)生條件較成年人差也是易被真菌感染原因之一。

春夏季節(jié)淺部真菌病的發(fā)病數(shù)量和病原菌的分離株數(shù)均高于秋冬季節(jié)。尤其是體癬、股癬、足癬、花斑糠疹、馬拉色菌毛囊，而甲真菌病的發(fā)病受季節(jié)的影響不大。病原菌中皮膚癬菌及酵母春夏季節(jié)的檢出率也是明顯高于秋冬季節(jié)。其原因可能是：南寧地區(qū)地處亞熱帶，春季溫暖潮濕，夏季炎熱，易導(dǎo)致局部出汗多，衛(wèi)生條件差，有利于病原菌的繁殖與傳播；每年的春節(jié)長假多集中在冬季的1、2月份，受傳統(tǒng)觀念影響許多患者不愿此時(shí)就醫(yī)，可能是冬季患者就診率低的影響因素之一。

綜上，南寧地區(qū)淺部真菌病及其病原菌的分布大體符合國內(nèi)流行趨勢(shì)，但具備自身特點(diǎn)。

[1] 吳紹熙，郭寧如,劉維達(dá).中國致病皮膚真菌流行病學(xué)研究-1986、1996、2006[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2011,18(3):144-147.

[2] 冉玉平，劉德操，李志玉，等.1981年至1997年10982例皮膚真菌病分析[J].中華皮膚科雜志，1999，32(5)：336.

[3] 金學(xué)洙，劉兵，李秋福，等.吉林省15年淺部真菌病病種分析[J].臨床皮膚科雜志，2003，32(1)：18-20.

[4] 胡曉莉，鄭舜華，田丹，等.上海浦東新區(qū)淺部真菌病及其致病菌種的分布特征分析[J].中國真菌學(xué)雜志，2007，2(6)：342-345.

[5] 熊亞，周村建，李芹階，等.重慶地區(qū)2135例淺部真菌病患者病原學(xué)分析[J].臨床皮膚科雜志，2008，37(11)：711-713.

[6] 王迎林，陸祖萍，項(xiàng)彤，等.寧波地區(qū)淺部真菌病3637例致病菌的病種分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26(10)：900-901.

[7] 黃云莉，呂昭萍，李紅賓，等.昆明地區(qū)20年淺部真菌病菌種分析[J].中華皮膚科雜志，2001，34(5)：373.

[8] 王志宇.手足癬研究進(jìn)展[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2003,20(1)：63-65.

[9] 潘樂泉，李菊裳，姚翠莉，等.南寧地區(qū)所見皮膚真菌病病原菌分離初步報(bào)告[J].中華皮膚科雜志，1983，16(2)：119-120.

[10] 姚翠莉，李菊裳，潘健，等.南寧地區(qū)12年皮膚真菌病病原菌報(bào)告[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，12(1)：143-144.

[11] 尹頌超，張?jiān)魄啵T永芳，等.805例甲真菌病真菌培養(yǎng)結(jié)果分析[J].中國真菌學(xué)雜志，2013，8(4)：214-216.

[12] 方小嫻，廖胡君，方苗，等.皮膚科門診患者5518例淺部真菌感染情況及菌種分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2013，27(10)：1016-1020.

[13] 余進(jìn)，李若瑜.國內(nèi)甲真菌病病原學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國真菌學(xué)雜志，2006，1(1)：63-64.

[14] 嚴(yán)煜林，劉曉軍，梁伶，等.廣西南寧地區(qū)甲真菌病致病菌的分析[J].中華皮膚科雜志，2007，40(2)：113-114.

[15] 劉春玲，劉方，張迪，等.1229例甲真菌病致病菌分離培養(yǎng)結(jié)果分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志.2013,12(5):295-297.

[16] 李美榮，尹頌超，黃懷球，等.廣州地區(qū)70例兒童頭癬病原學(xué)分析[J].中國真菌學(xué)雜志，2014，9(3)：155-158.

[本文編輯] 王 飛

Analysis of superficial mycosis and pathogensin 10 042 cases

WEI Guan-jing,LIANG Ling,CAO Cun-wei,ZHENG Dong-yan,LIN Bing

(DepartmentofDermatology,FirstAffiliatedHospital,GuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,China)

Objective To understand the clinical features,predisposing factors,and pathogens of fungal diseases in Nanning,Guangxi region and improve the clinician's understanding of fungal infections.Methods From July 2009 to July 2014 at the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,10 042 cases of fungal infections were confirmed by clinical features and microbiological examinations.Then data were further analyzed by using SPSS 16.0 statistical software.Results Among 10 042 cases,the maximum was tinea pedis (2 793 cases,27.81%),followed by 1 883 (18.75%) cases of onychomycosis,1 238 cases (12.32%) of tinea corporis,1 232 cases (12.27%) ofMalasseziafolliculitis,1 170 cases of tinea versicolor,1 124 cases (11.65%) of tinea cruris,291 cases (2.90%) of cutaneous candidiasis,182 cases of tinea manus (1.82%),129 cases (1.28%) of tinea capitis.Distribution of strains including 2 511 (25.00%) strains ofTrichophytonrubrum,2 402 (23.92%) strains ofMalassezia,2 373 (23.63%) strains ofCandida.Superficial mycoses and the isolates varied with gender,ages,and seasons.Conclusion The predominant superficial mycosis was tinea pedis,and the predominant pathogen wasTrichophytonrubrum.ButCandidainfection had grown significantly,this epidemic trend was similar to most parts of our country and had its own characterics.

superficial mycoses;Trichophytonrubrum;yeast

韋冠京，男 (壯族)，碩士，主治醫(yī)師.E-mail:641634540@qq.com

梁伶,E-mail:gxmull@163.com

R 756

A

1673-3827(2017)12-0023-06

2016-09-01