胡立倫 張玉玲 許華麗

（247200 安徽省東至縣公安局刑偵大隊(duì) 安徽 東至）

燒死案件中心血未檢出碳氧血紅蛋白的法醫(yī)學(xué)分析

胡立倫 張玉玲 許華麗

（247200 安徽省東至縣公安局刑偵大隊(duì) 安徽 東至）

1 案例資料

1.1 案情摘要

2015 年某月某日20時(shí)53分，我縣局指揮中心接到報(bào)警，稱在222省道某垃圾焚燒點(diǎn)入口處有一輛五菱宏光面包車發(fā)生火災(zāi)，死亡1人。

1.2 尸體檢驗(yàn)

死者，成年男性，43歲，尸體位于主駕駛座位上，呈坐姿并向右側(cè)傾斜；頭部靠于主駕駛側(cè)門柱處，面朝前；左上肢屈曲狀置于主駕駛車窗上、左肘關(guān)節(jié)突出于車窗外部，右上肢屈曲狀置于主駕駛椅背上；雙下肢碳化。測(cè)得尸長(zhǎng)為135cm。尸體全身炭化狀。頭皮大部分炭化，右側(cè)顳部頭皮缺失，殘存頭皮未見(jiàn)明顯損傷。面部嚴(yán)重炭化，下頜骨右側(cè)炭化、骨折(系死后熱作用形成)?？谇惶寄└街?，以喉部為甚。雙上肢大部分碳化，左手掌缺失，右上肢自尺橈骨中段缺失。自背部經(jīng)雙腋下至腹部環(huán)套有鐵絲，胸腹部大部分碳化，雙側(cè)肋骨部分缺失，肺臟外露。會(huì)陰部皮膚碳化。雙下肢大部分碳化，左下肢自脛腓骨中段缺失，左足少部分殘留(殘留組織置于離合器左側(cè))；右下肢自股骨中段缺失，右足少部分殘留(殘留組織置于油門踏板上)。

解剖檢驗(yàn)：顱頂無(wú)骨折，顱骨內(nèi)板無(wú)骨折。腦組織無(wú)外傷性改變，硬腦膜無(wú)破裂，右額葉、顳葉、枕葉硬腦膜外熱血腫，顱底無(wú)骨折。會(huì)厭部及舌根部碳末附著，喉頭處見(jiàn)少量碳末附著，喉頭及氣管上段見(jiàn)大量凝固血，深支氣管內(nèi)可見(jiàn)血性泡沫；食管內(nèi)未見(jiàn)炭末附著。甲狀軟骨無(wú)骨折、舌骨部分炭化。心臟破裂(系死后熱作用形成)，心房心室內(nèi)可見(jiàn)大量凝固血。雙肺、肝、脾臟部分炭化，未見(jiàn)明顯損傷。

1.3 提取有關(guān)檢材送檢結(jié)果

提取死者的左上臂深部肌肉組織經(jīng)送DNA實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)鑒定，認(rèn)定死者系車主本人。提取死者的心血，經(jīng)檢測(cè)未檢出碳氧血紅蛋白成分；提取死者胃組織及胃內(nèi)容物，經(jīng)毒物檢驗(yàn)分析未檢出毒物成分。

1.4 死因分析

本例案件中提取死者胃組織及胃內(nèi)容物，經(jīng)毒物檢驗(yàn)分析未檢出毒物成分；根據(jù)尸體檢驗(yàn)所見(jiàn)，解剖見(jiàn)顱骨無(wú)骨折，腦組織無(wú)外傷，硬腦膜無(wú)破裂，右額葉、顳葉、枕葉硬腦膜外熱血腫，顱底無(wú)骨折，胸腹腔重要臟器未見(jiàn)明顯損傷，可排除顱腦及胸腹腔重要臟器損傷死亡；甲狀軟骨及殘存的舌骨未見(jiàn)骨折，無(wú)依據(jù)證實(shí)其系機(jī)械性窒息死亡；死者食管及氣管內(nèi)未檢見(jiàn)碳末附著，但其喉頭存在凝固血，提示吸入熱的空氣、火焰或煙霧，引起喉頭水腫、分泌物增加（氣泡形成）、堵塞呼吸道，引起急性窒息死亡。綜合分析：死者系吸入高熱空氣、火焰或煙霧，導(dǎo)致喉頭水腫、分泌物增加（氣泡形成）引起急性窒息死亡。

2 討論

2.1 一氧化碳的理化性質(zhì)和生化特點(diǎn)

一氧化碳是一種無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味的窒息性氣體，密度是空氣的0.967倍。正常人體內(nèi)含有一定的一氧化碳貯存量，來(lái)源于內(nèi)源性產(chǎn)生及外源性攝取。正常人體內(nèi)含有的一氧化碳大部分存在于血中，與血紅蛋白相結(jié)合。內(nèi)源性一氧化碳主要來(lái)源于血紅素代謝，碳氧血紅蛋白在正常不吸煙的人體內(nèi)可達(dá)0.5-1.0%，吸煙人體內(nèi)可達(dá)5-10%。

2.2 一氧化碳的攝入特點(diǎn)和人體反應(yīng)

一氧化碳的攝入與空氣中一氧化碳濃度和吸入時(shí)間有關(guān)，濃度越高，碳氧血紅蛋白的含量越高，達(dá)到平衡狀態(tài)所需時(shí)間越短；反之則碳氧血紅蛋白的含量越低，達(dá)到平衡狀態(tài)所需時(shí)間越長(zhǎng)。一氧化碳中毒所需的空氣濃度并不高。

2.3 一氧化碳中毒機(jī)制

一般認(rèn)為一氧化碳中毒機(jī)制主要包括：①血中碳氧血紅蛋白增加導(dǎo)致氧合血紅蛋白減少，造成缺氧；②血中一氧化碳使血紅蛋白氧離曲線左移，加重已有的缺氧；③溶解于血液中的一氧化碳直接造成細(xì)胞的呼吸障礙。第三種機(jī)制系通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)。1975年，Goldbaum等人給5只狗吸入13%的一氧化碳，使其血中含量達(dá)54-90%，將這五只狗的血液置換到另外五只正常狗體內(nèi)，使其血中碳氧血紅蛋白含量達(dá)57-64%，結(jié)果發(fā)現(xiàn)五只狗全部存活。因此認(rèn)為存在第三種機(jī)制，即一氧化碳直接與線粒體內(nèi)細(xì)胞色素a3結(jié)合，延緩NADH的氧化，抑制細(xì)胞呼吸。這可能是高濃度一氧化碳吸入可引起瞬間死亡的原因。

2.4 燒死尸體的碳氧血紅蛋白含量

火災(zāi)中死亡的死者，其血中碳氧血紅蛋白往往未達(dá)致死量，一般比純粹吸入一氧化碳死亡者的含量低20%左右。吸入汽車尾氣死亡者的含量平均為79%，82%的案例超過(guò)70%，而火災(zāi)中，平均含量為57%，30%、40%很常見(jiàn)。說(shuō)明很多燒死案例應(yīng)為復(fù)合性死因。同一火場(chǎng)內(nèi)，不同死者的碳氧血紅蛋白含量也經(jīng)常相差巨大，可能與距離起火點(diǎn)遠(yuǎn)近、是否使用助燃劑、體質(zhì)差異等因素有關(guān)。有些死者碳氧血紅蛋白含量可極低，甚至為陰性，一般認(rèn)為與疼痛性休克、喉頭和氣管水腫痙攣引起的窒息有關(guān)。

3 分析

本例案件中死者系吸入高熱空氣、火焰或煙霧，導(dǎo)致喉頭水腫、分泌物增加（氣泡形成）引起急性窒息死亡。

血液中碳氧血紅蛋白明顯增多是燒死的重要證據(jù)。尸檢中應(yīng)提取心血或大血管血液進(jìn)行測(cè)定。死于火場(chǎng)的健康成人，碳氧血紅蛋白飽和度可達(dá)50%－70%；在幼兒及老人，含量可稍低。吸煙者的碳氧血紅蛋白飽和度平時(shí)即可有8%－10%，故遇到血中碳氧血紅蛋白飽和度低者，鑒定時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。一般情況下，鑒別生前燒死與焚尸并不困難。但由于生前燒傷呼吸道粘膜不一定都有煙灰、炭末沉著，不一定都發(fā)生脂肪栓塞，心及大血管的血不一定都有大量的碳氧血紅蛋白；炭化尸體表面看不到皮膚水皰與生活反應(yīng)，而死后不久被焚燒也可以產(chǎn)生水皰與輕度炎癥反應(yīng)。在有些特殊情況下，尤其是瀕死傷，鑒別燒死與焚尸是一件復(fù)雜又艱巨的工作，應(yīng)做好系統(tǒng)仔細(xì)的檢查，對(duì)案件進(jìn)行全面分析判斷，才能得出正確結(jié)論。本例案件中，死者在相對(duì)封閉的環(huán)境下，點(diǎn)燃汽油，吸入熱空氣、火焰或煙霧，引起喉頭水腫、分泌物增加、堵塞呼吸道，引起急性窒息死亡，時(shí)間相對(duì)短暫，故提取死者的心血，也未檢碳氧血紅蛋白成分。