魯虹霞，宋建勛，吳婷婷，童明輝，方少兵

（1.深圳市第八人民醫(yī)院，廣東 深圳 518100；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

乙肝肝硬化眼球后動脈血流動力學(xué)變化的Doppler研究

魯虹霞1，宋建勛1，吳婷婷2，童明輝2，方少兵1

（1.深圳市第八人民醫(yī)院，廣東 深圳 518100；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

目的 探討乙肝肝硬化患者不同肝功能狀態(tài)下眼球后動脈血流動力學(xué)的變化與肝功能損害程度的關(guān)系，尋找評價肝儲備功能的敏感指標(biāo)。方法 選擇32例慢性乙型病毒性肝炎患者作為乙型肝炎組、94例乙肝肝硬化患者（根據(jù)Child-Pugh分級分為A、B、C 3組）作為乙肝肝硬化組、30例健康成年人作為對照組，檢測他們的眼動脈（OA）、視網(wǎng)膜中央動脈（CRA）的血流動力學(xué)變化情況。結(jié)果 C組CRA-PSV的值高于對照組、乙型肝炎組、A組（P＜0.05）。A組OA-PSV的值高于對照組（P＜0.05），B組、C組OA-PSV的值高于對照組和乙型肝炎組（P＜0.05）。A組、B組、C組CRA-RI的值高于對照組和乙型肝炎組（P＜0.05），B組和C組CRA-RI的值高于A組（P＜0.05），C組CRA-RI的值高于B組（P＜0.05）。B組、C組OA-R的值高于對照組、乙型肝炎組和A組（P＜0.05）。結(jié)論 眼球后動脈血流動力學(xué)變化與肝功能損害程度密切相關(guān)，視網(wǎng)膜中央動脈的RI是估測肝功能損害程度較敏感、有效的指標(biāo)。

彩色多普勒超聲；乙肝肝硬化；眼球后動脈；血流動力學(xué)

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性疾病，可造成彌漫性肝臟損害及多系統(tǒng)受累。利用彩色多普勒檢測肝硬化門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)指標(biāo)，從而評估肝功能損害程度已得到臨床充分肯定[1-2]，并已成為臨床肝硬化肝功能分級[3]的重要依據(jù)，但國內(nèi)外對肝硬化淺表器官以及末梢血循環(huán)的研究卻少有報道。本課題擬通過檢測乙肝肝硬化患者不同肝功能狀態(tài)下眼球后動脈血流動力學(xué)變化的情況，分析其與肝功能損害程度的關(guān)系，探尋評價肝功能損害程度的敏感指標(biāo)，為臨床診斷、治療及療效觀察提供幫助，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取臨床確診或病理活檢證實(shí)為乙肝肝硬化的患者94例作為乙肝肝硬化組，根據(jù)1973年Child-pugh分級標(biāo)準(zhǔn)（按積分高低）將其分為A、B、C 3組。其中A組36例，男31例，女5例，年齡26～48歲，平均（39.90±5.37）歲；B組34例，男32例，女2例，年齡32～50歲，平均（42.09±4.27）歲；C組24例，男20例，女4例，年齡28～51歲，平均（42.58±6.68）歲。選取我院經(jīng)病理及血清病毒標(biāo)志物檢測證實(shí)為慢性乙型病毒性肝炎輕度、中度患者32例作為乙型肝炎組，其中男22例，女10例，年齡21～50歲，平均（40.40±6.62）歲。選擇正常健康成人30例作為對照組，其中男17例，女13例，年齡23～50歲，平均（41.30±7.03）歲。對照組的健康成人HBV標(biāo)志物陰性，既往無肝炎及其他慢性肝病史，近期無肝功能異常。所有病例均除外高血壓、動脈硬化、糖尿病、腎病等可引起視網(wǎng)膜病變的相關(guān)疾病及一切眼部疾患，并除外有門靜脈栓子或栓塞者。

1.2 儀器和方法

采用飛利浦iU22彩色超聲顯像儀，探頭頻率5～12 MHz，患者取仰臥位，先進(jìn)行眼瞼掃查，在二維圖像上清晰顯示視神經(jīng)回聲。然后疊加彩色血流信號，在視神經(jīng)暗區(qū)中探查到紅藍(lán)相間的血流信號，即為視網(wǎng)膜中央動脈（CRA），取樣點(diǎn)置于球后1.0 cm處；在緊靠視神經(jīng)暗區(qū)鼻側(cè)球后1.5～2.0 cm處顯示出血流信號的即為眼動脈（OA）。接著矯正多普勒角度為≤20°，取樣容積1 cm，測量視網(wǎng)膜中央動脈、眼動脈收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血流速度（EDV），從而獲取阻力指數(shù)（RI）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，測量結(jié)果用（± s）表示；兩組間比較用t檢驗(yàn)；多個組間比較采用多個獨(dú)立樣本Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 對照組、乙型肝炎組和乙肝肝硬化各組間血流動力學(xué)參數(shù)的比較（±s）

表1 對照組、乙型肝炎組和乙肝肝硬化各組間血流動力學(xué)參數(shù)的比較（±s）

注：與對照組比較，+P<0.05；與乙型肝炎組比較，△P<0.05；與A組比較，＃P<0.05；與B組比較，*P<0.05

OA-PSV 26.25±4.71 26.70±5.48 29.77±9.10+30.75±9.80+△31.13±9.02+△15.62 0.004分組對照組乙型肝炎組A組B組C組人數(shù)30 32 36 34 24 χ2 P --CRA-PSV 19.48±1.70 19.50±1.80 19.56±2.56 19.75±3.26 10.65±2.49+△＃9.30 0.054 CRA-RI 0.70±0.06 0.68±0.06 0.73±0.06+△0.76±0.07+△＃0.81±0.03+△＃*59.84 0.000 OA-RI 0.71±0.06 0.72±0.05 0.72±0.07 0.75±0.06+△＃0.77±0.06+△＃11.98 0.018

兩兩比較發(fā)現(xiàn)，C組CRA-PSV的值高于對照組、乙型肝炎組、A組（P＜0.05）。A組OA-PSV的值高于對照組（P＜0.05），B組、C組OA-PSV的值高于對照組和乙型肝炎組（P＜0.05）。A組、B組、C組CRA-RI的值高于對照組和乙型肝炎組（P＜0.05），B組和C組CRA-RI的值高于A組（P＜0.05），C組CRARI的值高于B組（P＜0.05）。B組、C組OA-RI的值高于對照組、乙型肝炎組和A組（P＜0.05）。進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，對照組、乙型肝炎組和A組、B組、C組各組間的OA-PSV、OA-RI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組、乙型肝炎組和A組、B組、C組各組間的CRA-RI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)中我們選擇視網(wǎng)膜中央動脈、眼動脈作為研究對象是基于以下幾個方面考慮的：（1）視網(wǎng)膜中央動脈是供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層的唯一血管，為整個視網(wǎng)膜神經(jīng)元提供血流灌注，它的血流動力學(xué)變化直接影響視網(wǎng)膜微循環(huán)；（2）眼動脈主要為脈絡(luò)膜提供血流灌注，由于脈絡(luò)膜血供占整個眼部血供的65%～85%，所以通過檢測眼動脈的血管阻力指數(shù)不僅可了解脈絡(luò)膜的血流灌注情況，還可間接推斷整個眼部的血供情況[4]；（3）眼動脈作為頸內(nèi)動脈入顱后第一分支，與頸外動脈之間存在豐富的吻合支，可以調(diào)節(jié)中心循環(huán)與周圍循環(huán)之間血流的重新分布[5]；（4）眼球后血管較細(xì)，位置較深，不受呼吸影響，比內(nèi)臟血管檢測方便，相對于肢體動脈（如肱動脈、橈動脈等）能更準(zhǔn)確可靠地反映全身循環(huán)狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，乙肝肝硬化患者的CRA-RI顯著高于正常人和乙型肝炎患者（P＜0.05），乙肝肝硬化B、C兩組患者的OA-RI高于乙肝肝硬化A組患者、正常人、乙型肝炎患者（P＜0.05）；肝硬化A、B、C 3組隨著Child-Pugh肝功能積分的增加，CRA-RI亦逐漸增加。說明在乙型肝炎向肝硬化自然演變的過程中，眼球后動脈血管阻力指數(shù)呈逐漸增加的趨勢；在發(fā)展為肝硬化后，隨著Child-Pugh肝功能積分的增加，CRA-RI亦呈逐漸增加的趨勢，與肝功能損害程度呈顯著的相關(guān)性（P＜0.05）。此結(jié)果與Sorrentino等人[6]的研究結(jié)果一致，但與國內(nèi)[7]報道不符。分析其發(fā)生的病理機(jī)制，考慮是由于肝硬化時門靜脈阻力和門靜脈血流量增加，門脈系統(tǒng)處于高動力、高阻力狀態(tài)，引發(fā)了內(nèi)臟高動力循環(huán)，從而使外周循環(huán)血容量明顯減少，血管阻力明顯增加，形成內(nèi)臟外血管床的高阻力，這種內(nèi)臟外血管床的高阻力是機(jī)體適應(yīng)門脈高壓導(dǎo)致的動脈壓過低，維護(hù)全身動脈壓的結(jié)果。眼球后動脈阻力指數(shù)明顯升高，正是眼球后動脈在有效循環(huán)血容量減少的情況下，保護(hù)眼球后血循環(huán)穩(wěn)定的結(jié)果。說明眼球后動脈的緊張性受內(nèi)臟血流動力學(xué)變化的影響，并且隨肝功能損害程度的加重，緊張性愈加明顯，這也說明肝硬化高動力循環(huán)可引起外周末梢循環(huán)發(fā)生變化。我們考慮在乙型肝炎向肝硬化演變的過程中，視網(wǎng)膜中央動脈、眼動脈RI的升高與大腦中動脈血管收縮、阻力增加有相同的調(diào)節(jié)機(jī)制。因而，檢測不同肝功能狀態(tài)下眼球后動脈阻力指數(shù)的變化，不僅可以反映眼球后血循環(huán)的情況，而且還是評估肝功能損害程度和門脈高壓的有效指標(biāo)。

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1671-1246（2017）02-0152-03 I