吳永麗

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473000）

對(duì)一例百草枯中毒患者進(jìn)行全面護(hù)理的效果探察

吳永麗

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473000）

目的：研究對(duì)一例百草枯中毒患者進(jìn)行全面護(hù)理的效果。方法：對(duì)我院收治的1例百草枯中毒患者的搶救情況和護(hù)理情況進(jìn)行回顧性研究。在對(duì)這例患者進(jìn)行搶救期間，我院對(duì)其進(jìn)行了全面護(hù)理。治護(hù)結(jié)束后，觀察這例患者搶救的效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)及時(shí)的搶救和全面的護(hù)理，這例患者痊愈出院，且未留下嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)百草枯中毒患者進(jìn)行全面護(hù)理可有效地控制其病情的進(jìn)展，提高其搶救的成功率，降低其死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

百草枯；搶救；全面護(hù)理；效果

百草枯(Paraquat,PQ)[1]又名“除草快”、“殺草快”、“克蕪蹤”、“一掃光”，是一種吡啶類(lèi)除草劑。它在酸性介質(zhì)中比較穩(wěn)定，易溶于水，微溶于乙醇和丙酮，但在堿性介質(zhì)中不夠穩(wěn)定，遇到堿性化合物會(huì)很快分解為無(wú)害的物質(zhì)。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，百草枯屬于劇毒性農(nóng)藥，對(duì)人、畜都有很強(qiáng)的毒性。在臨床上，經(jīng)常會(huì)遇到服用百草枯自殺的患者。一般來(lái)說(shuō)，百草枯在通過(guò)口服的方式進(jìn)入人體后，主要會(huì)在人的小腸內(nèi)被吸收，且吸收率在5%—15%之間[2]。有調(diào)查資料顯示，一個(gè)健康的成年人口服10ml以上的百草枯就可發(fā)生中毒，而且其若未獲得有效的治療，可在短時(shí)間內(nèi)因合并肝、腎功能衰竭而死亡[3]。因此，臨床上在遇到百草枯中毒的患者時(shí)，要立即對(duì)其進(jìn)行搶救，并在對(duì)其進(jìn)行搶救的過(guò)程中對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理，以提高其搶救的效果。在本次研究中，我院在對(duì)一例百草枯中毒患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，對(duì)其實(shí)施了全面護(hù)理，取得了很好的效果。現(xiàn)將本次研究的過(guò)程和結(jié)果報(bào)告如下：

1 病例資料和搶救方法

1.1 病例資料 本次研究的對(duì)象為2016年1月18日我院收治的一例百草枯中毒患者。該患者為男性，43歲。2016年1月18日上午，該患者在與妻子發(fā)生爭(zhēng)吵后服用了兩大口（約100ml）的百草枯，并于服藥30分鐘后被其家屬送來(lái)我院。在入院時(shí)，該患者神志清楚，瞳孔直徑為：3.0mm，體溫為：36.4℃，心率為：78次/分鐘，呼吸為：17次/分鐘，血壓為：118/67mmHg，血氧飽和度為：98%。

1.2 搶救方法 我院急診科在收治該患者后，立即使用白陶土溶液對(duì)其進(jìn)行徹底的洗胃治療，并迅速為其建立靜脈通路，同時(shí)給其使用地塞米松、維生素C、維生素D、奧美拉唑、肌苷、水飛薊素和氫氯噻嗪等藥物進(jìn)行治療。待患者的病情穩(wěn)定后，我院急診科將其送往重癥監(jiān)護(hù)室。重癥監(jiān)護(hù)室在接收該患者后，立即使用堿性溶液對(duì)其全身進(jìn)行擦洗，以促進(jìn)其體內(nèi)有毒物質(zhì)的排出。同時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)室再次對(duì)該患者進(jìn)行了洗胃治療，并在洗胃治療結(jié)束后通過(guò)胃管向其胃內(nèi)注入了100g的無(wú)菌醫(yī)用炭、100ml的甘露醇和50mg的硫酸鎂。在患者發(fā)病6小時(shí)后，重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)其進(jìn)行了血液透析和血液灌流治療，直至其血液中的百草枯成分完全消失。

1.3 護(hù)理方法 在對(duì)該患者進(jìn)行搶救期間，我院對(duì)其進(jìn)行了全面護(hù)理。進(jìn)行全面護(hù)理的方法是：

1.3.1 進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和病情評(píng)估 在對(duì)該患者進(jìn)行搶救期間，我院的護(hù)理人員對(duì)其呼吸、心率、血壓、肝、腎功能和血氧飽和度等生命體征進(jìn)行了密切的監(jiān)測(cè)。在患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺或血氧飽和度水平下降等癥狀時(shí)，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行了吸氧治療。在患者出現(xiàn)心率失常的癥狀后，護(hù)理人員給其使用普萘洛爾和阿托品進(jìn)行治療。在患者出現(xiàn)嘔吐的癥狀后，護(hù)理人員將其頭部偏向一側(cè)，以免其將嘔吐物吸進(jìn)氣管而引起嗆咳。在對(duì)該患者進(jìn)行上述基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，護(hù)理人員還根據(jù)其生命體征的變化情況對(duì)其病情做出了評(píng)估，并將評(píng)估的結(jié)果上報(bào)給醫(yī)生。

1.3.2 進(jìn)行保護(hù)呼吸道的護(hù)理 臨床研究發(fā)現(xiàn)，百草枯在進(jìn)入人體后，可形成大量的過(guò)氧化氫。而過(guò)氧化氫具有破壞氣管和肺組織的作用。因此，在對(duì)該患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，護(hù)理人員按照醫(yī)囑聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺對(duì)其進(jìn)行保護(hù)呼吸道的治療，并使用依達(dá)拉奉和維生素E等抗氧化劑對(duì)其進(jìn)行清除體內(nèi)過(guò)氧化氫的治療，同時(shí)使用呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行改善呼吸狀況的治療。

1.3.3 進(jìn)行保護(hù)消化道的護(hù)理 由于該患者是通過(guò)口服的方式攝入了大量的百草枯，因此其口腔、咽、食管、胃和腸道的粘膜都受到了嚴(yán)重的灼傷。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員在該患者接受搶救期間，讓其定時(shí)使用利多卡因溶液進(jìn)行漱口，并使用西瓜霜噴劑噴灑其口腔，以促進(jìn)其口腔黏膜破損處的愈合。同時(shí)，護(hù)理人員每隔6個(gè)小時(shí)給患者口服一次思密達(dá)混懸液，每次服用50ml，以促進(jìn)其胃腸道黏膜破損處的愈合。此外，在該患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員可將米湯、牛奶等流質(zhì)食物作為其主食，這樣既能減輕其消化道黏膜受到的刺激，又能加快其身體新陳代謝的速度，從而促進(jìn)其體內(nèi)百草枯成分的排出。在該患者每次進(jìn)食后，護(hù)理人員都使用堿性溶液給其漱口，并讓其飲用適量的香油或石蠟油，以提高其腸蠕動(dòng)的速度，防止其發(fā)生腸粘連。

1.3.4 進(jìn)行血液透析和血液灌流護(hù)理 在該患者進(jìn)行血液透析和血液灌流治療期間，護(hù)理人員定時(shí)檢查其透析管道的通暢性，防止其透析管發(fā)生受壓、打折、扭曲和脫落等情況。同時(shí)，護(hù)理人員每隔1小時(shí)檢測(cè)一次該患者體內(nèi)百草枯的濃度，以了解其進(jìn)行血液透析和血液灌流治療的效果。此外，在該患者進(jìn)行血液透析和血液灌流治療期間，護(hù)理人員還注意觀察其透析用血管的情況，以免其發(fā)生深靜脈血栓和靜脈炎等并發(fā)癥。

1.3.5 進(jìn)行心理護(hù)理 為了防止該患者再次出現(xiàn)自殺的情況，護(hù)理人員在該患者接受搶救期間對(duì)其進(jìn)行24小時(shí)的行為監(jiān)護(hù)，同時(shí)多與其進(jìn)行交談，了解其發(fā)生自殺的原因并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。此外，護(hù)理人員還要與該患者的家屬多進(jìn)行交流，請(qǐng)其家屬配合護(hù)理人員對(duì)該患者進(jìn)行心理護(hù)理，以便消除其心中恐懼、焦慮、煩躁、憤怒等不良的情緒，使其放棄自殺的念頭。

2 結(jié)果

在搶救結(jié)束24小時(shí)后，該患者的生命體征基本恢復(fù)正常，其體內(nèi)已經(jīng)檢測(cè)不到百草枯的成分，且該患者情緒穩(wěn)定，未出現(xiàn)再次自殺的情況。在搶救結(jié)束36小時(shí)后，該患者未出現(xiàn)消化道出血、心率失常等并發(fā)癥，但出現(xiàn)了肺部感染的情況。經(jīng)抗感染治療后，該患者肺部感染的癥狀完全消失。在搶救結(jié)束48小時(shí)后，該患者自行提出出院。在出院時(shí)，該患者未合并肺纖維化和肝、腎功能受損的并發(fā)癥。

3 討論

百草枯中毒是基層醫(yī)院急診科的常見(jiàn)病。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，一個(gè)健康的成年人在口服10—30ml的百草枯時(shí)就可發(fā)生輕、中度中毒，在口服40ml以上的百草枯時(shí)就可發(fā)生重度中毒，并可因合并肝、腎功能衰竭而死亡。因此，臨床上在遇到口服百草枯中毒的患者時(shí)，一定要立即對(duì)其進(jìn)行搶救。

在對(duì)百草枯中毒患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理可直接提高搶救的效果。在本次研究中，我院對(duì)一例百草枯中毒患者進(jìn)行了全面的護(hù)理，取得了很好的效果。在對(duì)百草枯中毒患者進(jìn)行全面護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員首先要注重對(duì)其生命體征的監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)了解其病情的變化，并為對(duì)其進(jìn)行下一步的搶救提供依據(jù)[3]。同時(shí)，百草枯中毒患者很容易合并上消化道出血、肺部感染、肺不張和肝、腎功能受損等并發(fā)癥。因此，在對(duì)百草枯中毒患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，護(hù)理人員還要對(duì)其進(jìn)行保護(hù)消化道的護(hù)理和保護(hù)呼吸道的護(hù)理，并注意觀察其肝、腎功能的變化情況。在百草枯中毒患者進(jìn)行血液透析治療和血液灌注治療的過(guò)程中，護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注其透析管的情況，并防止其發(fā)生深靜脈血栓和靜脈炎等透析并發(fā)癥。此外，由于多數(shù)百草枯中毒患者其服藥的原因都為自殺，因此在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行搶救期間，護(hù)理人員還要注意對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，以免其再次發(fā)生自殺的情況。

總之，對(duì)百草枯中毒患者進(jìn)行全面護(hù)理可有效地控制其病情的進(jìn)展，提高其搶救的成功率，降低其死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率。。

[1]王慧娟李霜.臨床合理用藥雜志[J]．急救學(xué)，2013，第二期：136-136

[2]徐秀芳.64例百草枯中毒病人的急救與護(hù)理[J]．全科護(hù)理，2009，7(4)：303-304．

[3]杜寶順，翟德勝，范文艷，等.百草枯半數(shù)致死量測(cè)定[J]．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,23（2）:161-162

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2095-7629-（2017）1-0177-02

吳永麗，現(xiàn)為南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院急診EICU護(hù)士。