董芳

冬春季節(jié)是肺炎的高發(fā)季，老年人又是肺炎的高發(fā)人群。近年來，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，引起老年肺炎的危險因素主要有幾點：

口腔內(nèi)正常菌群改變、吞咽咳嗽反應(yīng)降低。1.老年人不注意口腔衛(wèi)生或齒齦炎等，可導(dǎo)致口腔正常菌群改變。2.老年人經(jīng)常用口呼吸，口腔干燥，黏膜表面不易為唾液所“洗刷”，以及唾液中保護(hù)性免疫球蛋白減少打破了口咽部正常的細(xì)菌平衡。3.老年人常常服用的藥物也會引起唾液分泌減少。4.老年人嗆、咳等上呼吸道保護(hù)性反射減弱，吞咽與聲門關(guān)閉動作常不協(xié)調(diào)，易將反流的胃內(nèi)容物吸入氣管內(nèi)而引起吸入性肺炎。

老年人氣道廓清機制降低。隨著年齡增加肺組織失去彈性、呼吸肌力降低、咳嗽反應(yīng)能力減弱，加之老年人病原體易在上呼吸道定植、繁殖均可導(dǎo)致氣道清除能力減弱。

肺泡防御能力降低。老年人的巨噬細(xì)胞吞噬、趨化性和中性粒細(xì)胞殺菌作用等非特異性免疫反應(yīng)低下。而通過淋巴細(xì)胞實現(xiàn)的特異性免疫反應(yīng)更差。從肺泡防御角度而論，老年患者對受細(xì)胞性免疫制約的病毒、真菌及原蟲以及細(xì)胞內(nèi)寄生菌如結(jié)核桿菌、軍團菌和衣原體等的抵抗力均降低。

肺外因子導(dǎo)致老年人肺炎多發(fā)。老年人一般有多種內(nèi)外科疾病，各器官功能衰退或處于營養(yǎng)缺乏狀態(tài)等。腦血管意外后遺癥、血液病、胃食管反流和糖尿病對肺炎的影響較大，營養(yǎng)狀態(tài)中低蛋白血癥和低鋅血癥與肺炎密切相關(guān)。

還有，如反復(fù)住院患者，因為侵入性操作導(dǎo)致機體天然屏障破壞、藥物作用如免疫抑制劑、抑酸劑等使用可增加肺炎和下呼吸道感染的發(fā)生。

為防患于未然，針對上述危險因素，可以采取以下措施預(yù)防肺炎的發(fā)生：

增強體質(zhì)，保持口腔清潔。積極參加戶外活動，注意保暖。每日早晚刷牙，或使用漱口液潔口。

預(yù)防上呼吸道感染。70%的肺炎發(fā)病前有上呼吸道感染史。感冒流行期間，外出戴口罩是比較有效的預(yù)防措施，避免去人群密集的地方。

保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，溫度適宜。盡管天氣寒冷，仍應(yīng)該養(yǎng)成每天開窗通風(fēng)30分鐘的習(xí)慣。另外，室溫一般保持在18～20℃，老年人應(yīng)在22～24℃為佳，濕度在50～70%之間為宜。

平衡膳食，注意營養(yǎng)。1.高蛋白、低脂飲食；2.多吃一些新鮮的蔬菜和水果；3.多吃含維生素A和維生素C豐富的食物；4.限制食鹽的攝入量，每人每日食鹽量為5～6克為宜。

盡量避免長期臥床。長期臥床易發(fā)生墜積性肺炎。對于必須臥床的患者應(yīng)定時翻身拍背，床頭抬高30～45度。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙，不酗酒。

積極治療原發(fā)病。特別是糖尿病、心腦血管病。

注射流感和肺炎疫苗，雖然并不是接種過疫苗就可以保證不得流感和肺炎。肺炎疫苗只需接種一次，但身體虛弱者，在首次接種5年后需要二次補種；每年9～10月份注射流感疫苗。

雖然老年性肺炎癥狀多不典型，但易發(fā)生為危重癥，且并發(fā)癥和合并癥較多，治療難度大。所以，應(yīng)該對老年性肺炎引起足夠重視，一旦出現(xiàn)不適癥狀，要立即去醫(yī)院就治，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，這是關(guān)鍵。