王成潤，王亮，趙培帥，許鑫

帶線錨釘治療青少年髕骨下極骨折合并髕韌帶斷裂(附1例報告)

王成潤，王亮，趙培帥，許鑫

髕骨下極骨折； 髕韌帶斷裂； 帶線錨釘

髕骨為人體最大的籽骨，髕骨骨折約占全身骨骼損傷的1%，髕骨下極骨折約占髕骨骨折的5%[1]，且常常合并髕韌帶斷裂，此種創(chuàng)傷常常需要手術(shù)治療，目前手術(shù)方式很多，效果不一，我科于2015年8月采用帶線錨釘治療青少年髕骨下極骨折合并髕韌帶斷裂1例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 病史介紹

患者，女，10歲。因“外傷致右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴活動受限6 d”由外院轉(zhuǎn)入我院，入院查體：神志清楚，右下肢長腿石膏托固定在位，去除石膏托可見右膝部腫脹明顯，大片皮膚青紫，皮溫稍高，局部

壓痛陽性，右膝關(guān)節(jié)活動明顯受限，右下肢肌力減退，約Ⅱ級，右足背動脈搏動良好，末梢血運、感覺正常。外院右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線示：右髕骨下極撕脫性骨折，髕骨上移明顯。(1)術(shù)前準備:入院后完善常規(guī)檢查，排除其他隱匿性損傷，明確無手術(shù)禁忌，抬高患肢，促進消腫，并行右膝關(guān)節(jié)CT三維重建及右膝關(guān)節(jié)MRI，了解骨折類型、移位情況及韌帶損傷情況，待腫脹消退后擇期手術(shù)。(2)手術(shù)方法:采用靜吸復(fù)合全身麻醉，術(shù)中采用髕前縱行直切口，長約10 cm，切開皮膚后銳性分離髕前腱膜，暴露髕骨下極骨折端及髕韌帶，發(fā)現(xiàn)髕骨下極呈套袖狀撕脫，髕韌帶自髕前腱膜完全斷裂，考慮撕脫骨塊太小，且呈粉碎狀，無法固定，為避免日后形成游離體，予以摘除骨碎片，仔細沖洗關(guān)節(jié)腔，清除積血，以髕骨中軸為標志，自髕骨下極斷端擰入2枚施樂輝帶線錨釘，陷入深度約0.5 cm，并透視確認錨釘完全在髕骨內(nèi)，將縫線編織縫合髕韌帶，拉緊打結(jié)復(fù)位，依次縫合關(guān)節(jié)囊、髕旁支持帶及髕前腱膜，皮內(nèi)縫合傷口，留置引流，手術(shù)結(jié)束。(3)術(shù)后處理：抬高患肢，冰敷患膝，監(jiān)測生命體征，床邊將引流管連接引流袋，術(shù)后第2天拔出引流管，佩戴卡盤式鉸鏈支具小幅度被動屈伸鍛煉，術(shù)后1周佩戴支具下床扶拐行走，術(shù)后10 d右膝關(guān)節(jié)主動屈伸范圍0～100度，肌力Ⅳ級，術(shù)后1月復(fù)查行走正常，右膝關(guān)節(jié)主動屈伸范圍0～120度，肌力Ⅴ級，術(shù)后6月復(fù)查，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分為90分，功能恢復(fù)均滿意?；颊哂跋駥W(xué)資料見圖。

圖1～3 患者術(shù)前X線、CT三維重建及MRI；圖4～6 患者術(shù)中探查顯示髕骨下極呈套袖狀撕脫，術(shù)中采用帶線鈿釘修復(fù)，皮內(nèi)縫合切口；圖7～8 患者術(shù)后X線顯示錨釘在位滿意。圖1 患者治療前后髕骨X線圖片

2 討論

髕骨下極是髕韌帶與髕骨的腱骨結(jié)合部，此處為應(yīng)力集中處，張力較大，因此髕骨下極的撕脫性骨折常常合并髕韌帶損傷[2]，目前治療方法多采用手術(shù)治療。施樂輝帶線錨釘具有修復(fù)腱性組織的獨特優(yōu)勢，它是由鈦合金自攻螺釘和高強度可吸收多聚乳酸材料制成的縫合線組成，具有良好的組織相容性，錨釘擰入時無需鉆孔，保證了更多的骨接觸和更強的錨定作用[3]。本例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)撕脫骨塊太小，為避免日后隱患，果斷摘除骨塊，采用帶線錨釘固定髕腱與髕骨下極，促進腱骨愈合，術(shù)中未使用止血帶，手術(shù)歷時約45 min，出血約100 mL，術(shù)后3月復(fù)查，功能非常滿意。因此，我們覺得對于青少年髕骨下極骨折合并髕韌帶斷裂的患者，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)髕骨下極骨塊太小，無法固定時，應(yīng)果斷摘除，避免日后周圍組織骨化或骨塊脫落形成游離體，術(shù)中使用帶線錨釘進行腱骨縫合固定，術(shù)后早期功能鍛煉，此術(shù)式操作簡單，手術(shù)時間較短，固定可靠，效果滿意，但是金屬錨釘將永久存留體內(nèi)，由于目前病例數(shù)較少，結(jié)論尚缺乏足夠的說服力，日后能否使用可吸收帶線錨釘，還需要進一步的臨床觀察。

[1] CANALE S.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M]．王巖，譯．12版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：62.

[2] 王衛(wèi)，潘國標，王敏，等．空心釘結(jié)合帶線錨釘內(nèi)固定治療髕骨中下極骨折[J]．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，24(4)：394-395.

[3] 鄭杰，趙嘉懿，何余慶．錨釘結(jié)合Krackow-Bunnell縫合法治療髕骨下極撕脫性骨折[J]．臨床骨科雜志，2013，16(2):214-216.

解放軍第123醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病科，安徽 蚌埠 233000

王成潤(1983-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.031

R 683.422

A

1008-7044(2017)02-0200-02

2016-05-31)