王艷昕

·藥物與臨床·

氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年高血壓患者血壓晨峰的臨床觀察

王艷昕

目的：了解氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年高血壓患者血壓晨峰的治療效果，評(píng)價(jià)其遠(yuǎn)期療效。方法：將42例老年高血壓患者隨機(jī)分配為治療組和對(duì)照組，每組21例。對(duì)照組患者給予纈沙坦80 mg,1次/d晨服。治療組患者除給予相同量和頻次的纈沙坦外還以相同頻次的氨氯地平5 mg，晨起服用。結(jié)果：根據(jù)服藥2 h后測(cè)得的血壓值發(fā)現(xiàn)相對(duì)夜間血壓最低值有所降低，相對(duì)于對(duì)照組，治療組降壓效果更明顯；治療后24 h平均動(dòng)脈壓的波動(dòng)變化，對(duì)照組平均動(dòng)脈壓降低程度要比治療組明顯。結(jié)論：氨氯地平聯(lián)合纈沙坦可以降低老年高血壓患者血壓及晨峰血壓。

高血壓; 氨氯地平; 纈沙坦; 晨峰血壓; 老年人

在近幾年中人口結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了很大變化，老年人占人口總量增高，相應(yīng)的患有原發(fā)性高血壓老年患者人數(shù)也逐漸攀升。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道顯示，人體血壓出現(xiàn)異常升高容易引起患者靶器官的損傷，并且血壓變化越大對(duì)于靶器官的損傷越重，在一天時(shí)間內(nèi)，早上5：00～7：00之間血壓波動(dòng)最大，正是起床活動(dòng)時(shí)期，血壓從較低水平開(kāi)始上升，并很快達(dá)到一天中的最高狀態(tài)，這種血壓快速上升的生理變化被稱(chēng)作“血壓晨峰”。在最近幾年中，這種現(xiàn)象廣受關(guān)注，較多心腦血管事件特別容易發(fā)生在清晨，與清晨血壓增高密切相關(guān)[1-2]。我們選擇纈沙坦和氨氯地平2種藥物聯(lián)合使用4周后，對(duì)其治療效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2015年1月-2016年1月在我院干部?jī)?nèi)科收住的42例老年性高血壓患者，其中男30例，女12例，年齡60～92歲，平均年齡(73.5±12.8)歲。據(jù)2011版關(guān)于治療老年高血壓達(dá)成的共識(shí)中，年齡超過(guò)60歲的高血壓患者可被診為老年高血壓[3]。研究對(duì)象需要滿足的條件：在進(jìn)醫(yī)院接受檢查，收縮壓范圍在140～180 mm Hg，舒張壓在90～110 mm Hg，并且患者沒(méi)有服用降壓藥物或停用降壓藥物1 w；滿足血壓晨峰的基本標(biāo)準(zhǔn)[4]，即測(cè)量得到的晨起2 h之后血壓同夜間血壓的最低水平進(jìn)行對(duì)比，SBP的變化達(dá)到23 mm Hg以上和或DBP的變化達(dá)到15 mm Hg以上。符合以下條件的排除在外：新近中風(fēng)伴有肢體偏癱、新近心肌梗死、繼發(fā)性高血壓、未控制的充血性心力衰竭、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈疾病、晝夜睡眠顛倒、伴有嚴(yán)重肝、腎臟疾病，有氨氯地平、纈沙坦藥物禁忌證，自行退出研究，更改治療方案的患者。

1.2 方法

1.2.1 用藥方式 治療組口服氨氯地平每日1次，每次劑量為5 mg；纈沙坦每日1次，每次劑量為80 mg晨起后服用。對(duì)照組患者給予纈沙坦80 mg，每日1次，晨起后服用，2組患者接受治療的時(shí)間均為4周。

1.2.2 監(jiān)測(cè)2組24 h動(dòng)態(tài)血壓 應(yīng)用的儀器為日本NISSEI無(wú)創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，該監(jiān)測(cè)儀能夠全天候?qū)ρ獕哼M(jìn)行測(cè)量，每隔30 min就會(huì)測(cè)定以此血壓數(shù)值，接受試驗(yàn)的患者每天監(jiān)測(cè)的時(shí)間需要在23 h以上，測(cè)量的血壓值有效率超過(guò)90%。

1.2.3 血壓晨峰滿足的條件 晨起2 h后測(cè)得的血壓數(shù)值同夜間血壓最低水平進(jìn)行對(duì)比，SBP的變化達(dá)到23 mm Hg以上和或DBP的變化達(dá)到15 mm Hg以上，計(jì)為晨峰現(xiàn)象陽(yáng)性，反之計(jì)為晨峰現(xiàn)象陰性[4]。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)檢查 對(duì)治療組在接受治療前和治療結(jié)束后空腹條件下進(jìn)行相關(guān)檢查，檢查的項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿液分析、肝腎功能測(cè)定以及血液中血脂和血糖的濃度。在患者接受治療期間，觀察是否出現(xiàn)頭部不適、消化不良、皮膚斑疹等臨床表現(xiàn)。在接受治療過(guò)程中出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)并且不能忍受的需要結(jié)束實(shí)驗(yàn)，比較嚴(yán)重的需給予相應(yīng)治療，所得數(shù)據(jù)不具有參考價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血壓值比較 據(jù)得到的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示接受治療后，治療組和對(duì)照組晨峰高血壓收縮壓及舒張壓均能降低，治療組晨峰高血壓較對(duì)照組降低明顯。治療后2組24 h平均動(dòng)脈壓均下降，治療組下降程度低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后血壓數(shù)值比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05;與治療前比較，△P<0.05。

2.2 2組患者用藥后不良反應(yīng)比較 治療組出現(xiàn)1例輕微頭痛，1例出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端水腫，癥狀較輕，并且之后水腫癥狀消失。其它患者未有不良情況發(fā)生。

3 討論

根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，血壓晨峰能夠?qū)Ω哐獕喊衅鞴僭斐蓢?yán)重?fù)p傷，容易引起心梗、腦中風(fēng)、猝死等心腦血管病變[5]。從最新的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，血壓晨峰不但能夠提升心腦血管疾病的發(fā)生幾率，同時(shí)也是一項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因素[6]。由于大多數(shù)老年人存在大動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈壁的彈力層和肌層被破壞，管壁脆弱，如果血壓波動(dòng)大，那么易于破裂出血，引發(fā)心腦血管急性事件。晨峰現(xiàn)象的出現(xiàn)同以下機(jī)制有密切關(guān)聯(lián)：(1)晨起后由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榍逍褷顟B(tài)，血液中能夠使外周血管收縮的化學(xué)物質(zhì)諸如兒茶酚胺等濃度升高，心臟收縮強(qiáng)度增大，收縮壓增大。(2)據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)報(bào)道顯示，晨起清醒后RAAS系統(tǒng)被激活，相應(yīng)的激素類(lèi)、酶類(lèi)物質(zhì)濃度出現(xiàn)明顯增高，血壓也出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)的上升[7]。(3)清晨動(dòng)脈壓力感受器的敏感性較其他時(shí)段低，導(dǎo)致清晨血壓的調(diào)節(jié)能力下降，引起血壓晨峰。在本世紀(jì)初就有Lewington等[8]學(xué)者對(duì)晨峰高血壓進(jìn)行的相關(guān)的研究，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)晨起收縮壓降低10 mm Hg，心血管、腦血管病死發(fā)生幾率分別降低30%和40%。因此，有效控制老年人晨峰血壓，有助于減少心腦血管事件發(fā)生率，可以提高患者的生命質(zhì)量。本研究顯示，存在明顯晨峰高血壓現(xiàn)象的老年性高血壓患者給予氨氯地平(長(zhǎng)效CCB)和纈沙坦(長(zhǎng)效血管緊張素II受體拮抗劑)，聯(lián)合持續(xù)治療4周后，晨起收縮壓和舒張壓都出現(xiàn)了下降，這能很好的避免晨峰血壓對(duì)于老年高血壓患者靶器官的損傷，降低心腦血管發(fā)生的幾率。劉玲梅等[9]相關(guān)研究者在采取纈沙坦和氨氯地平聯(lián)合使用治療晨峰血壓時(shí)也得到了上述的結(jié)論，并且還發(fā)現(xiàn)上述治療組合具有降壓作用平穩(wěn)等特點(diǎn)，和本資料結(jié)果可進(jìn)行相互的驗(yàn)證。本資料中還發(fā)現(xiàn)服用2者后老年原發(fā)性高血壓患者無(wú)肝腎功能損害，無(wú)糖代謝及脂類(lèi)代謝方面的藥物不良反應(yīng)，另外2種藥物均為長(zhǎng)效制劑，作用溫和，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)醫(yī)從性好，是比較理想的老年性高血壓降壓藥物。

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安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 干部?jī)?nèi)科,233000

王艷昕(1986-)，女，醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.038

R 544.1

A

1008-7044(2017)02-0214-02

2016-05-15)