袁星

[摘要]目的 探討影響肝硬化門靜脈高壓癥患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素。方法 選取2013年6月～2016年6月本院收治的肝硬化門靜脈高壓癥患者80例的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)影響患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素。結(jié)果 80例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥共20例（25.00%），肝硬化門靜脈高壓癥患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥與ASA分級(jí)、Child-Pugh分級(jí)、是否行食管胃底靜脈結(jié)扎術(shù)及手助器的使用情況、術(shù)前白蛋白水平、術(shù)前血小板計(jì)數(shù)有關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 肝硬化門靜脈高壓癥患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較大，臨床上應(yīng)采取積極的預(yù)防措施來(lái)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]肝硬化；門靜脈高壓癥；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R657.3+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（c）-0051-03

[Abstract]Objective To analyze the related factors of the occurrence of postoperative complications in patients with liver cirrhosis and portal hypertension.Methods The medical records of 80 patients with liver cirrhosis and portal hypertension were treated in our hospital from June 2013 to June 2016 were retrospectively analyzed in order to summarize the relevant factors influencing on the occurrence of postoperative complications.Results Among 80 participants，20 patients were occurred with postoperative complications accounting for 25.00%.The occurrence of postoperative complications in patients with liver cirrhosis and portal hypertension was related with ASA grading，Child-Pugh grading，operation of esophageal-gastric variceal ligation or not and usage of hand-assisted device，and albumin level and platelet count before surgery （P<0.05）.Conclusion The incidence of postoperative complications in patients with cirrhosis and portal hypertension is high，and active prophylactic measures should be taken to reduce it.

[Key words]Liver cirrhosis；Portal hypertension；Complications

肝硬化門靜脈高壓癥的主要臨床特征是血流動(dòng)力學(xué)異常和門靜脈壓力升高，會(huì)累及到患者全身的多個(gè)臟器器官，是一種綜合征[1]，治療該病的主要方法是手術(shù)[2]，能夠?qū)⒒颊叩拈T靜脈壓力降低，對(duì)脾功能亢進(jìn)進(jìn)行糾正，改善肝功能。隨著腹腔鏡脾切除術(shù)的逐漸應(yīng)用，其與傳統(tǒng)手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小和并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[3]，患者術(shù)后的住院時(shí)間短，能夠早日康復(fù)出院，但門靜脈高壓癥患者由于在術(shù)前肝功能發(fā)生異常，加上合并凝血功能障礙及低蛋白血癥等不良情況[4]，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高。本文旨在分析影響肝硬化門靜脈高壓癥患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素，將我院收治的肝硬化門靜脈高壓癥患者作為本次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2016年6月將本院收治的肝硬化門靜脈高壓癥患者80例作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行腹腔鏡脾切除術(shù)。其中男性42例，女性38例；年齡20～70歲，平均（45.26±12.36）歲；疾病類型：48例乙型肝炎肝硬化，14例丙型肝炎肝硬化，18例其他非病毒性肝硬化；Child-Pugh分級(jí)：54例A級(jí)，26例B級(jí)；ASA分級(jí)：55例Ⅱ級(jí)，25例Ⅲ級(jí)；手術(shù)類型：40例手輔助式腹腔鏡脾切除術(shù)，40例全腹腔鏡脾切除術(shù)；其中單純進(jìn)行腹腔鏡脾切除術(shù)的患者36例，同時(shí)進(jìn)行食管胃底靜脈結(jié)扎術(shù)的患者44例。

患者術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果如下。白蛋白（Alb）：25.58～47.49 g/L，平均（36.14±5.12）g/L；膽紅素（TBil）：8.78～45.74 μmol/L，平均（23.26±8.51）μmol/L；脾臟直徑：16～45 cm，平均（25.12±4.31）cm；白細(xì)胞（WBC）：0.78×109/L～5.12×109/L，平均（2.13±0.98）×109/L；血小板（PLT）：16×109/L～63×109/L，平均（32.58±3.12）×109/L；凝血酶原時(shí)間（PT）：12.10～18.14 s，平均（14.11±1.20）s。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝硬化門靜脈高壓癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的肝功能Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)或B級(jí)；③與脾切除術(shù)的手術(shù)指征相符；④無(wú)需中轉(zhuǎn)行開(kāi)腹手術(shù)；⑤知曉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并簽署手術(shù)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①Child-Pugh分級(jí)為C級(jí)；②伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病并無(wú)法耐受手術(shù)的患者；③屬于肝前性和肝后性的門靜脈高壓癥患者。

1.2 方法

收集80例患者的病歷資料，對(duì)患者的相關(guān)臨床信息（年齡、性別、ASA分級(jí)、術(shù)前白蛋白水平、Child-Pugh分級(jí)等）進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)80例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù)、并發(fā)癥類型、并發(fā)癥嚴(yán)重程度以及對(duì)影響術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況

20例（25.00%）患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥類型共7種，包括腹腔積液8例（40.00%）、肺部感染3例（15.00%）、腹腔感染3例（15.00%）、脾靜脈血栓2例（10.00%）、消化道出血2例（10.00%）、Ⅱ型呼吸衰竭1例（5.00%）、腹壁血腫1例（5.00%），其中腹腔積液是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。并發(fā)癥程度根據(jù)Clavien-Dindo分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行劃分，其中包括輕度9例、中度10例和重度1例；行全腹腔鏡脾切除術(shù)患者術(shù)后有15例（37.50%）患者發(fā)生并發(fā)癥，行手輔助式腹腔鏡脾切除術(shù)患者有5例（12.50%）術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。

2.2并發(fā)癥影響因素

通過(guò)對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的因素包括Child-Pugh分級(jí)、手助器的使用情況、是否行食管胃底靜脈結(jié)扎術(shù)、Alb、PLT、ASA分級(jí)（P<0.05）（表1）。

3討論

肝硬化門靜脈高壓癥的主要治療方案是通過(guò)手術(shù)將患者的脾切除，脾切除術(shù)屬于斷流術(shù)式中的一種[5-6]，能夠使門靜脈的壓力降低，對(duì)患者的脾功能亢進(jìn)進(jìn)行糾正[7]，達(dá)到改善患者肝功能的目的。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在脾切除術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡的效果逐漸被大多數(shù)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)可，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡脾切除術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后的康復(fù)速度快[8-9]，但由于肝硬化門靜脈高壓癥患者的肝功能發(fā)生異常，導(dǎo)致凝血功能較差[10-11]，通常會(huì)合并低蛋白血癥[12-13]，因此行腹腔鏡脾切除術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高。

本研究結(jié)果顯示，80例肝硬化門靜脈高壓癥患者有20例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為25.00%，并發(fā)癥的類型主要包括腹腔積液、腹壁血腫、肺部感染、脾靜脈血栓、腹腔感染、消化道出血、Ⅱ型呼吸衰竭，其中腹腔積液是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，本研究中，20例患者有8例患者（40.00%）術(shù)后發(fā)生腹腔積液，足以證明上述觀點(diǎn)?；颊咝g(shù)后發(fā)生上述各種并發(fā)癥的原因主要包括脾靜脈局部血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變、患者機(jī)體免疫力下降、低蛋白癥以及術(shù)中氣管插管損傷等，患者并發(fā)癥的程度通過(guò)Clavien-Dindo分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行分析，本研究結(jié)果中，大部分患者發(fā)生的并發(fā)癥為輕度和中度，僅有1例患者發(fā)生重度并發(fā)癥，此結(jié)果間接證明，腹腔鏡脾切除術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥的安全性較高。

影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的因素主要可從兩方面進(jìn)行分析，分別是手術(shù)因素和患者自身因素，本文分析了患者的性別、年齡、是否屬于病毒性肝炎、Child-Pugh分級(jí)情況、手助器的使用情況、是否進(jìn)行食管胃底靜脈結(jié)扎術(shù)以及患者術(shù)前的Alb、PLT、WBC、TBil、PT、脾臟直徑、ASA分級(jí)13項(xiàng)內(nèi)容，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Child-Pugh分級(jí)情況、手助器的使用情況、是否進(jìn)行食管胃底靜脈結(jié)扎術(shù)、患者術(shù)前的Alb、PLT與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。其中Child-Pugh分級(jí)系統(tǒng)能夠全面評(píng)估患者的肝功能，臨床上通常依據(jù)Child-Pugh系統(tǒng)分析結(jié)果來(lái)確定手術(shù)時(shí)機(jī)和評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，本研究結(jié)果顯示，Child-Pugh分級(jí)越高，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率越大，可能是與Child-Pugh分級(jí)高的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高有關(guān)。同時(shí)進(jìn)行食管胃底靜脈結(jié)扎術(shù)會(huì)加大患者的手術(shù)創(chuàng)傷，因此，行食管胃底靜脈結(jié)扎術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率也較高。肝硬化門靜脈高壓癥患者不僅肝功能較差，同時(shí)患者的腎功能、肺功能等器官功能也會(huì)受到影響[14-15]。本研究結(jié)果中，ASA分級(jí)越高的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也越高，此外，患者術(shù)前Alb、PLT越低，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性越大，說(shuō)明，患者術(shù)前若并發(fā)低蛋白癥，術(shù)后極有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述，肝硬化門靜脈高壓癥患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性較高，但并發(fā)癥主要以輕中度為主，因此，為降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面性的評(píng)估，對(duì)肝臟等多個(gè)器官的功能損害進(jìn)行糾正，積極預(yù)防并發(fā)癥。

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（收稿日期：2016-12-24 本文編輯：顧雪菲）