李姬梅+游金華+焦海花

[摘要]目的 探討醋酸環(huán)丙孕酮輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效。方法 選擇2013年3月～2015年3月來我院治療的88例子宮內(nèi)膜息肉患者，利用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表將88例患者分為對照組和觀察組各44例，對照組予以宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療，觀察組則使用醋酸環(huán)丙孕酮輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療。治療后隨訪12個(gè)月，對比兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化、月經(jīng)失血評(píng)分（PBAC評(píng)分）、月經(jīng)周期正常情況和隨訪期間復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的子宮內(nèi)膜厚度變化均優(yōu)于治療前（P<0.05），治療后3、6、12個(gè)月，觀察組的子宮內(nèi)膜厚度均低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組PBAC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PBAC評(píng)分隨著時(shí)間的推移而減少（P<0.05），治療后3、6、12個(gè)月，觀察組分?jǐn)?shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組月經(jīng)周期正常率均呈階梯狀提高（P<0.05），而治療后3、6、12個(gè)月觀察組月經(jīng)周期正常率均高于對照組（P<0.05）。隨訪期間對照組復(fù)發(fā)率為18.2%，高于觀察組的2.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用醋酸環(huán)丙孕酮輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉具有較好的效果，可降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]醋酸環(huán)丙孕酮；宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉

[中圖分類號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（c）-0095-03

[Abstract]Objective To explore clinical effect of Cyproterone acetate assisted hysteroscopic endometrial polypectomy for endometrial polyps.Methods 88 patients with endometrial polyps treated in our hospital from March 2013 to March 2015 were randomly divided into control group and observation group by using a computer to generate a random number table，44 cases in each group.Patients in the control group were treated with hysteroscopic endometrial polypectomy treatment，while patients in the observation group were given with Cyproterone acetate assisted hysteroscopic endometrial polypectomy.Followed up for 12 months after treatment，endometrial thickness changes，menstrual blood loss score （PBAC score），normal menstrual cycle and recurrence during follow-up of two groups were compared before and after treatment.Results Before treatment，there was no statistical difference in endometrial thickness of two groups （P>0.05）；after treatment，endometrial thickness changes in two groups were better than that before treatment （P<0.05），3，6，and 12 months after treatment，endometrial thickness in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Before treatment，there was no statistical difference in PBAC score of two groups （P>0.05）；after treatment，PBAC score of two groups was decreased with time （P<0.05），3，6，12 months after treatment，PBAC score in the observation group score was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，normal rate of menstrual cycle in two groups showed a ladder improvement （P<0.05），and normal rate of menstrual cycle in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05） 3，6，12 months after treatment.During follow-up，recurrence rate of the control group was 18.2%，which was higher than 2.3% of the observation group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Cyproterone acetate assisted hysteroscopic endometrial polypectomy for endometrial polyps has a good effect，can reduce recurrence rate of endometrial polyps，it is worth clinical promotion.

[Key words]Cyproterone acetate；Hysteroscopy；Endometrial polyps

子宮內(nèi)膜息肉是炎性病變的子宮內(nèi)膜局部血管和結(jié)締組織增生形成的息肉狀贅生物向?qū)m腔內(nèi)突出而成，臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過多或不規(guī)則的子宮出血，該病的治療主要為將息肉摘除[1]。目前臨床常用的治療方法是宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，該方法可有效地清除子宮內(nèi)膜表面的息肉，但是對于肌層下息肉的血供難以清除，因此術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率。有臨床資料顯示，在行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)時(shí)應(yīng)用醋酸環(huán)丙孕酮輔助治療，可提高治療效果，降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率[2-3]。本研究分析醋酸環(huán)丙孕酮輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院婦科門診2013年3月～2015年3月收治的88例子宮內(nèi)膜息肉患者，按照患者的住院順序，使用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各44例。觀察組患者中，年齡25～56歲，平均（38.5±2.0）歲；病程2～12個(gè)月，平均（8.0±1.0）個(gè)月。對照組患者中，年齡24～56歲，平均（38.6±2.5）歲；病程3～12個(gè)月，平均（8.5±1.0）個(gè)月。兩組患者的年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究實(shí)施前已向患者說明，患者對本研究均知情且簽署知情同意書，本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 所納入患者入院后均行超聲檢查、鏡檢及病理活檢確診為子宮內(nèi)膜息肉，所有患者均為已婚、已育女性。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 子宮內(nèi)膜腺癌、急性生殖道感染、盆腔粘連患者；合并嚴(yán)重的肝腎功能不全、惡性腫瘤及凝血功能障礙患者。

1.3方法

兩組患者均在月經(jīng)干凈后的第3～7天行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療，使用美國Olympus公司OSE4000宮腔鏡系統(tǒng)，宮腔壓力設(shè)置為10.5～13.5 kPa，使用生理鹽水膨?qū)m灌流，擴(kuò)宮液流速設(shè)置為150 mg/min，宮頸局部麻醉后，擴(kuò)張至5～6號(hào)，在宮腔鏡引導(dǎo)下行息肉切除術(shù)，并行診刮術(shù)，術(shù)后行常規(guī)抗感染等對癥支持治療。

觀察組在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療5 d后口服復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片（上海創(chuàng)諾制藥有限公司，規(guī)格：每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg，生產(chǎn)批號(hào)：20131014）1片/次，3次/d，用藥3 d后改為2次/d，連續(xù)用藥21 d為1個(gè)周期，共用藥3個(gè)周期。

1.4觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1觀察指標(biāo) 兩組患者治療后均隨訪12個(gè)月，比較兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度變化、月經(jīng)周期正常情況、月經(jīng)失血量及兩組的復(fù)發(fā)情況。

1.4.2評(píng)價(jià)指標(biāo) 子宮內(nèi)膜厚度變化以陰道超聲檢查為準(zhǔn)，月經(jīng)量使用月經(jīng)失血圖評(píng)分法（PBAC）評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化的比較

治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的子宮內(nèi)膜厚度變化均優(yōu)于治療前（P<0.05），且治療后的3、6、12個(gè)月，觀察組的子宮內(nèi)膜厚度均低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后PBAC評(píng)分的比較

治療前，兩組PBAC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組PBAC評(píng)分隨著時(shí)間的推移而減少（P<0.05），治療后3、6、12個(gè)月，觀察組分?jǐn)?shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療后不同時(shí)間月經(jīng)周期正常率和復(fù)發(fā)率的比較

治療后兩組月經(jīng)周期正常率均呈階梯狀提高（P<0.05），而治療后3、6、12個(gè)月觀察組月經(jīng)周期正常率均高于對照組（P<0.05）。隨訪期間觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

子宮內(nèi)膜息肉屬于一種慢性的子宮內(nèi)膜炎，其發(fā)病的原因主要與炎癥、內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，主要發(fā)生于青春期后的育齡期女性[4]。單發(fā)性、形狀較小的子宮內(nèi)膜息肉可無明顯臨床癥狀，多在其他疾病行子宮切除或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性、彌漫性的子宮內(nèi)膜息肉多數(shù)有經(jīng)期延長或月經(jīng)量過多情況，一些大型的息肉或突入宮頸管內(nèi)息肉，可繼發(fā)感染、壞死，形成不規(guī)則的出血、惡臭或血性分泌物，對患者的生活帶來了嚴(yán)重的影響[5-6]。

傳統(tǒng)的診斷性刮宮雖可將子宮內(nèi)膜表層的息肉及彌漫性小息肉刮除，然而多數(shù)的子宮內(nèi)膜息肉無明顯的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，行診斷性刮宮難以將子宮肌層或基底層的息肉清除。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，在宮腔鏡下可清晰地觀察到子宮內(nèi)息肉的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和表面供血[7-12]，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)可使子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率有效降低；然而經(jīng)臨床研究表明行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)術(shù)后遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率仍有25%左右[13]。為更好地降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率，臨床在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)中使用避孕藥物輔助治療[14]。本研究主要探討醋酸環(huán)丙孕酮輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉的治療效果，復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮為臨床常用的避孕藥物，每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.35 mg，醋酸環(huán)丙孕酮可與雄激素受體競爭性結(jié)合抑制外周雄激素，對所有雄激素作用的靶器官均有抑制作用，從而干擾卵巢激素的合成，另外該藥物還具有一定的孕激素作用，可抑制雌激素的異常升高，平衡患者機(jī)體的激素水平，從而調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的細(xì)胞凋亡和增殖[15]。

由本文結(jié)果可知，觀察組治療后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期正常率、月經(jīng)失血評(píng)分及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組，說明醋酸環(huán)丙孕酮可提高子宮內(nèi)膜息肉的治療效果。因此，在子宮內(nèi)膜息肉的治療中應(yīng)用醋酸環(huán)丙孕酮輔助宮腔鏡具有更好的效果。

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（收稿日期：2016-12-08 本文編輯：方菊花）