王延武

[摘要]目的 觀察瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法 選取2014年1月～2016年1月我院收治的60例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組30例。對照組予阿司匹林口服及硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、低分子肝素等常規(guī)藥物進行對癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀、氯吡格雷。比較兩組治療后的總有效率，治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心肌缺血次數(shù)、心肌缺血持續(xù)總時間。結(jié)果 觀察組治療后的總有效率為96.7%，對照組為76.7%，兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心肌缺血次數(shù)與治療前比較顯著減少，心肌缺血持續(xù)總時間顯著縮短，且觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心肌缺血次數(shù)明顯少于對照組，心肌缺血持續(xù)總時間明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛可以提高效果，緩解臨床癥狀、安全性好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]瑞舒伐他汀；氯吡格雷；不穩(wěn)定型心絞痛

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（c）-0107-03

[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of Rosuvastatin combined with Clopidogrel in the treatment of unstable angina pectoris.Methods Sixty patients with unstable angina pectoris treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as research objects.All patients were divided into observation group （n=30） and control group （n=30） by a random number table method.In the control group，conventional drugs for symptomatic treatment like oral administration of aspirin，nitrates，β-blockers，calcium antagonists，and low molecular weight heparin，etc.were used，while in the observation group，Rosuvastatin and Clopidogrel were added on the basis of the control group.The total effective rate after treatment，frequency of angina pectoris attack before and after treatment，number of myocardial ischemia and the total duration of myocardial ischemia were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 96.7%，and that of the control group was 76.7%，and the total effective rate of the two groups was statistically significant （P<0.05）.Frequency of angina pectoris attack，number of myocardial ischemia and the total duration of myocardial ischemia were greatly reduced in comparison with those before treatment，and decrease in the observation group was more obvious compared with those in the control group with statistical difference （P<0.05）.Conclusion Rosuvastatin combined with Clopidogrel in treatment of unstable angina pectoris is safe，which can improve the curative effect and alleviate the clinical symptoms，and is worthy of clinical promotion.

[Key words]Rosuvastatin；Clopidogrel；Unstable angina pectoris

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是心內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，近年來隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率逐年增高，且日趨年輕化。UAP極易導致患者血管中出現(xiàn)大量血栓，阻塞血管，冠狀動脈痙攣，減少心臟供血，在一定情況下可發(fā)展為急性心肌梗死[1]，UAP的治療主要為緩解疼痛和減少心肌梗死等心臟不良事件的發(fā)生。硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、抗血小板藥和調(diào)脂藥等為常用治療UAP的藥物，但單一用藥效果欠佳[2]，他汀類藥物除了具有降脂的作用外，研究發(fā)現(xiàn)，其還具有抗炎、抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能、抗血栓形成等作用[3]。本研究旨在探討瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療UAP的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院收治的60例UAP患者為研究對象，符合UAP的診斷標準[4]，患者及家屬簽署知情同意書，年齡40歲以上；自愿參與本研究；排除合并其他重要臟器功能不全者、精神類疾病者、孕婦與哺乳期婦女、藥物過敏者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組30例，其中，觀察組中，男18例，女12例；年齡42～80歲，平均（66.5±7.3）歲；病程1～8年，平均（3.1±0.9）年；心絞痛發(fā)作程度根據(jù)加拿大心血管病學會（CCS）分級[5]：Ⅱ級15例、Ⅲ級11例、Ⅳ級4例。對照組中，男19例，女11例；年齡45～78歲，平均（67.1±5.3）歲；病程2～7年，平均（3.2±0.8）年；心絞痛發(fā)作程度CCS分級[3]：Ⅱ級14例、Ⅲ級10例、Ⅳ級6例。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078）口服（前3天，300 mg/d，1次/d，而后100 mg/d，1次/d）及硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、低分子肝素等常規(guī)藥物進行對癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143284）10 mg/次，1次/d，口服，氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130083]75 mg/次，1次/d，口服，連用2周。

1.3觀察指標及療效評價標準

1.3.1臨床療效 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少80%以上，心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少50%～80%，心電圖ST段回升0.05 mV以上；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少<50%，與治療前比較無改善；加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)增多，持續(xù)時間延長，心電圖較治療前加重[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2其他指標 兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心肌缺血次數(shù)、心肌缺血持續(xù)總時間。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床療效的比較

觀察組治療后的總有效率為96.7%，對照組為76.7%，兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心肌缺血次數(shù)、心肌缺血持續(xù)總時間的比較

治療前，兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心肌缺血次數(shù)、心肌缺血持續(xù)總時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心肌缺血次數(shù)與治療前比較顯著減少，心肌缺血持續(xù)總時間顯著縮短，且觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心肌缺血次數(shù)明顯少于對照組，心肌缺血持續(xù)總時間明顯短于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴重的肝腎功能損害及致命性出血。其中觀察組患者發(fā)生一過性血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高 2 例，對照組出現(xiàn)牙齦出血 1 例。

3討論

UAP是冠心病的常見類型，發(fā)病急、變化快、病死率高，部分患者若治療不及時，可發(fā)展為急性心肌梗死，甚至心源性猝死。UAP是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的類型，特征為心絞痛癥狀進行性增加或心絞痛持續(xù)時間延長[7]。尋找一種合理有效的治療方法是預(yù)防UAP演變成急性心肌梗死的關(guān)鍵。UAP的發(fā)病主要是由于動脈粥樣硬化，導致冠狀動脈出現(xiàn)斑塊表面破損，造成血管血栓形成，出現(xiàn)不完全性阻塞，并進一步發(fā)作為心肌梗死[8]，因此，抑制血小板聚集和血栓形成、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊為治療UAP的重要方向。目前臨床常用的治療UAP的藥物主要有抗血小板藥物、抗凝血酶藥物、硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑等，但單一用藥效果欠佳，臨床多采取聯(lián)合用藥。瑞舒伐他汀屬于他汀類藥物之一，是一種新型的 β-羥甲戊二酸單酰輔酶 A 還原酶抑制劑，研究發(fā)現(xiàn)，其除了具有良好的調(diào)脂作用外，還具有保護血管內(nèi)皮、抑制血小板聚集、控制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊的結(jié)構(gòu)等作用[9-12]，其在預(yù)防防心血管疾病的作用已被臨床證實。 氯吡格雷是新型的第二代抗血小板制劑，是ADP受體拮抗劑，可通過拮抗血小板ADP受體而抑制ADP介導的血小板激活和切變應(yīng)力引起的血小板聚集，其作用強而持久，抗血小板作用不可逆，不良反應(yīng)少。目前多項臨床研究已證明氯吡格雷對動脈粥樣硬化血栓形成性疾病患者有早期和長期的保護作用。有實驗證明氯吡格雷可縮小動脈粥樣硬化斑塊面積，減少內(nèi)膜增生性病變，大大降低了UAP的發(fā)生率[13-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率較對照組明顯提高（96.7% vs 76.7%，P<0.05），與張效明等[2]報道的觀點一致，說明瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療UAP可以顯著提高臨床效果；同時結(jié)果顯示，觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心肌缺血次數(shù)明顯少于對照組，心肌缺血持續(xù)總時間明顯短于對照組（P<0.05），說明瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療UAP不僅可以顯著提高臨床效果，還能明顯緩解臨床癥狀，且兩組患者治療過程中無肝腎功能異常及其他嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，張效明等[2]也證實了上述觀點。

綜上所述，瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療UAP可以提高效果，緩解臨床癥狀、安全性好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-12-09 本文編輯：許俊琴）