游建武

摘要：目的 對比腰椎間盤突出癥應用小針刀與牽引治療的臨床效果。方法 選取86例腰椎間盤突出癥患者隨機分為小針刀組和牽引組，各43例；兩組患者均在常規(guī)治療的基礎上，小針刀組采取小針刀治療，牽引組采取牽引治療；對比兩組患者治療前后的JOA評分及疼痛視覺模擬評分（VAS）改善情況。結果 治療后，小針刀治JOA評分顯著高于治療前、牽引組治療后，經(jīng)T檢驗，具有顯著性差異（P<0.05）；治療后，小針刀治VAS評分顯著低于治療前、牽引組治療后，經(jīng)T檢驗，具有顯著性差異（P<0.05）。結論 小針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床效果優(yōu)于牽引治療，通過小針刀結合牽引治療，可協(xié)同提高腰椎間盤突出癥的治療效果，改善預后。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；小針刀；牽引

腰間盤突出癥是指腰椎間盤退行性病灶在外力作用下，髓核組織在纖維環(huán)破損處突脫出，導致相鄰脊神經(jīng)根受到擠壓或壓迫刺激，引起一系列癥狀[1]。局部疼痛、活動受限作為腰間盤突出癥的主要癥狀，降低患者的生活質(zhì)量，呈病情呈漸進性發(fā)展，預后逐漸惡化。在臨床上，牽引治療作為腰椎間盤突出癥的主要保守治療方法之一，對于緩解癥狀，改善預后具有一定作用，但療效的影響因素較大，重復性較差。近年來，小針刀治療逐漸應用于腰間盤突出癥，可進一步提高腰椎間盤突出癥的治療效果。對此，本研究旨在對比腰椎間盤突出癥應用小針刀與牽引治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2015年4月～2016年4月，治療的86例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，隨機進行分組；小針刀組43例，其中男26例、女17例；年齡范圍35.9～68.5歲、平均年齡（55.2±4.0）歲；病程范圍0.58～10.2年、平均病程（1.76±0.52）年；根據(jù)影像學表現(xiàn)，突出型腰間盤突出27例、膨出型腰間盤突出16例；牽引組43例，其中男25例、女18例；年齡范圍34.7～67.6歲，平均年齡（55.4±3.8）歲；病程范圍0.47～11.3年，平均病程（1.45±0.47）年；根據(jù)影像學表現(xiàn)，突出型腰間盤突出26例、膨出型腰間盤突出17例；兩組患者的一般資料符合對照試驗原則，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均在常規(guī)治療的基礎上，小針刀組采取小針刀治療，患者取俯臥體位后，在腹部下墊高枕，在腰椎間盤突出的棘間、椎間關節(jié)囊、橫突間肌以及椎間孔處作為小針刀進針點，使用小針刀于進針點快速刺入，達到棘突間韌帶、關節(jié)囊、橫突或椎間孔處后，行小針刀松解治療，切線與身體縱軸平行，縱從剝離、橫行疏通后針下有松動感出刀；牽引組采取牽引治療，患者取平臥體位，使用牽引帶固定骨盆與胸部，根據(jù)患者的年齡、性別、生理形態(tài)結構及體質(zhì)強弱，適當調(diào)節(jié)牽引強度及牽引時間；牽引治療時間為15～25 min，牽引治療1次/d，30次為一療程。

1.3觀察指標 對比兩組患者治療前后的JOA評分及疼痛視覺模擬評分（VAS）改善情況；JOA評分指標包括主觀癥狀、臨床體征、日常生活；VAS評分范圍0～10分，無痛或輕微疼痛為0～3分；疼痛且影響睡眠，但可忍受為4～6分；劇烈疼痛為7～10分[2]。

1.4統(tǒng)計學處理 計量資料使用t檢驗，以P<0.05說明具有統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1兩組患者治療前后的JOA評分對比 治療前，兩組患者的JOA評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，小針刀治JOA評分顯著高于治療前、牽引組治療后，經(jīng)t檢驗，具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后的VAS評分對比 治療前，兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，小針刀治VAS評分顯著低于治療前、牽引組治療后，經(jīng)t檢驗，具有顯著性差異（P<0.05），見表2。

3討論

在臨床上，腰椎間盤突出癥的發(fā)病、發(fā)展與髓核突出對周圍神經(jīng)引起的壓迫刺激密切相關；伴隨著不同程度的椎間隙變窄，降低椎體間的穩(wěn)定性。通過牽引治療，固定骨盆與胸部，有利于增大椎間隙，使后縱韌帶緊張，減小椎間盤及椎間小關節(jié)的負荷，對于解除負荷，緩解疼痛具有重要作用[3]。此外，牽引治療過程中，可減輕椎間盤外壓力，使突出的髓核還納，可進一步減輕髓核突出所引起的癥狀。一些研究認為，牽引治療作為腰椎間盤突出癥的輔助性治療手段，因為牽引治療效果的重復性不高，影響因素較多，存在較大的個體差異性。近年來，小針刀治療腰椎間盤突出癥的效果得到廣泛認可，通過小針刀松解棘間韌帶、橫突間韌帶，可減小腰椎間盤外壓力，促進突出的腰椎間盤還納。馬紅煒[4]等研究認為，小針刀治療可直接松解粘連組織，對于緩解神經(jīng)根牽拉和壓迫引起的癥狀具有重要作用。中醫(yī)學認為腰椎間盤突出癥與氣滯血瘀密切相關，而小針刀治療可理氣活血，疏通經(jīng)絡，達到活血化瘀、通經(jīng)止痛的效果。現(xiàn)代醫(yī)學研究指出，小針刀治療腰椎間盤突出癥的機理，與改善局部血液循環(huán)、抑制炎癥反應和促進水腫吸收等密切相關；此外，小針刀治療促進5-羫色胺和乙酰膽堿等的釋放，加強鎮(zhèn)痛效果[5]。由本研究表1、表2可知，治療后，小針刀組患者的JOA評分、VAS評分改善程度大于對照組；提示小針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床效果優(yōu)于牽引治療，通過小針刀結合牽引治療，可協(xié)同提高腰椎間盤突出癥的治療效果，改善預后。

參考文獻：

[1]青祖宏，劉明，高巍，等.非手術脊柱減壓與普通牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床效果對比[J].北京醫(yī)學，2014，36（2）：148-150.

[2]張玉梅，陳南萍.小針刀、銀質(zhì)針、整脊復位聯(lián)合治療頑固性腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（34）：111-114.

[3]何星.小針刀療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（8）：27-28.

[4]馬紅煒，李曉林，李文銀等.綜合三步法治療巨大腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2012，34（1）：25-29.

[5]涂智勇.腰椎間盤突出癥采用小針刀聯(lián)合推拿治療的臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2015，14（4）：531-532.

編輯/肖慧